Interpretação da Gasometria Arterial

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Interpretação da Gasometria Arterial – Parte 1
Aqui estão algumas noções básicas do desequilíbrio ácido-base, sem nos prendermos à bioquímica. Isso vai ajudá-los na interpretação dos resultados da gasometria arterial.
Lembrando:
Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+
Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico
Bases são quaisquer substâncias capazes de captar H+
Exemplos: bicarbonato de sódio, fosfatos, amônia
Equilíbrio – Sistema Tampão
Para que as células possam desempenhar suas funções, o organismo necessita que a concentração de H+ seja mantida em níveis (pH) que oscilem entre 7,35 e 7,45.
Em condições normais existe um balanço entre os componentes metabólico e respiratório, que mantém o pH estável dentro da normalidade.
Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e é representado pelo equilíbrio entre pCO2 e HCO3, e ácidos e bases:
	Equilíbrio de pH – Metabolismo
	Equilíbrio de pH – Sistema respiratório
	
	
	pH = normal
	pH = normal
Valores normais
Os valores de referência dos parâmetros que analisam o equilíbrio são:
	Parâmetro
	Valor
	pH
	7,35 a 7,45
	pCO2
	35 a 45 mmHg
	HCO3
	22 a 26
	BE
	-2 a +2
 
Conforme a origem, os distúrbios do equilíbrio ácido-base, que são a acidose ou a alcalose, podem ser de natureza metabólica ou respiratória.
Distúrbios de natureza metabólica
Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos.
Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo como causas do distúrbio.
Acidose Metabólica
Se o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico, fosfórico, clorídrico, sulfúrico, bromídrico), o pH do sangue se reduz. Então temos a acidose metabólica.
pH = abaixo de 7,35
Alcalose Metabólica
Se o organismo acumula bases (por exemplo, bicarbonato de sódio) em excesso, ou perde ácidos em excesso, o pH se eleva. Então temos a alcalose metabólica.
pH = acima de 7,45
Distúrbios de natureza respiratória
Alterações primárias na pCO2 são chamadas de distúrbios respiratórios, e são decorrentes de desordens na ventilação pulmonar, pois:
Na hiperventilação: diminui o pCO2
Na hipoventilação: aumenta o pCO2
Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações da ventilação, como causas do distúrbio.
Acidose Respiratória
Se o organismo acumula CO2, não eliminado adequadamente pela ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória.
pH = abaixo de 7,35
Alcalose Respiratória
Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se eleva, pois maior quantidade de CO2 é liberada. Então temos a alcalose respiratória.
pH = acima de 7,45
Quadro-resumo
Abaixo, um quadro que vai lhe ajudar a fixar os conceitos de acidose e alcalose, tanto metabólica quanto respiratória. Observe o que acontece com o pH e as concentrações de HCO3 e pCO2 em cada uma das situações ácido-base:
Observação: Nem sempre HCO3 está necessariamente baixo em Acidose Metabólica ou necessariamente alto em Alcalose Metabólica), pois existe um Mecanismo Compensatório, que será explicado na Parte 2 deste artigo.
Análise da gasometria
Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros abaixo:
pH – Potência de Hidrogênio
pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono
HCO3 – Bicarbonato
pO2– Pressão parcial de Oxigênio
BE – Quantidade de Base
Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o pH
Atenção: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio misto, particularmente se outros parâmetros do exame estiverem anormais.
Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pCO2 e para o HCO3 Que processo (alcalose, acidose) está contribuindo para o pH anormal?
Exemplos – Análise da gasometria
	Exemplo 1:
	pH = 7,30
	Acidose
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 52
	Alto = Ácido
	
	HCO3 = 24
	Normal
	
	Diagnóstico: Acidose Respiratória
	Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras.
 
	Exemplo 2:
	pH = 7,32
	Acidose
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 42
	Normal
	
	HCO3 = 19
	Baixo = Ácido
	
	Diagnóstico: Acidose Metabólica
	Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, ingestão de salicilatos, jejum prolongado, entre outras.
 
	Exemplo 3:
	pH = 7,49
	Alcalose
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 33
	Baixo = Alcalino
	
	HCO3 = 23
	Normal
	
	Diagnóstico: Alcalose Respiratória
	Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre elevada, bacteremia, insuficiência hepática, hipertireoidismo, entre outras
 
	Exemplo 4:
	pH = 7,49
	Alcalose
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 44
	Normal
	
	HCO3 = 32
	Alto = Alcalino
	
	Diagnóstico: Alcalose Metabólica
	Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de diuréticos, redução da ingesta de potássio, entre outras
Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) temos a alteração do PCO2 e HCO3 – que juntos reduzem muito o pH e desencadeiam a acidose mista – BAITA acidose ou elevam muito o pH e desencadeiam a alcalose mista – BAITA alcalose. Os exemplos abaixo mostram duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH:
	Exemplo 5:
	pH = 7,05
	Muito baixo
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 55
	Alto = Ácido
	
	HCO3 = 18
	Baixo = Ácido
	
	Diagnóstico: Acidose Mista
 
	Exemplo 6:
	pH = 7,70
	Muito alto
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 31
	Baixo = Alcalino
	
	HCO3 = 32
	Alto = Alcalino
	
	Diagnóstico: Alcalose Mista
Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) e cada um puxa o pH para o seu lado (para baixo e o outro para cima) o pH fica dentro da normalidade – temos um distúrbio misto: (acidose respiratória + alcalose metabólica) ou (alcalose respiratória + acidose metabólica):
	Exemplo 7:
	pH = 7,42
	Normal
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 22
	Baixo = Alcalino
	
	HCO3 = 15
	Baixo = Ácido
	
	Diagnóstico: E AGORA? O pH normal não exclui, nesse caso, que não haja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então, estamos diante do quê? Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória??