AULA joelho (2)

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Profº. Leonardo Bisso 
 ESTÁCIO RECIFE 
2017.1 
Joelho do atleta 
CONSIDERAÇÕES INICIAIS 
CONSIDERAÇÕES INICIAIS 
 Lesões ligamentares mais frequentes em atletas: 
 
Lesão do ligamento colateral medial 
Lesão do ligamento colateral lateral 
Lesão do ligamento cruzado anterior 
Lesão do ligamento cruzado posterior 
 
Ligamento Cruzado anterior 
 
• No esporte as lesões do LCA ocorrem com maior frequência 
na população ativa → atleta jovem 
 
• Maior incidência no sexo feminino 
 
• Isso se deve a diferenças no condicionamento físico, na 
força muscular e no controle neuromuscular 
 
• Estudos sugerem diferenças no alinhamento da pelve com o 
membro inferior, maior frouxidão dos ligamentos e efeitos do 
estrógeno nas propriedades dos ligamentos 
 
 
 
• A intervenção cirúrgica é determinada pelo nível da lesão 
 
Gravidade das lesões 
 
• Grau 1: o ligamento é levemente distendido, mas ainda 
consegue manter a articulação do joelho estável 
 
• Grau 2: o ligamento é distendido até a ruptura parcial 
do ligamento 
 
• Grau 3: ruptura total do ligamento = joelho instável 
 
Lesões x esportes 
• A lesão do LCA é frequente em esportes: 
 
- Contato físico 
 
- Mudança brusca de direção 
 
- Desaceleração 
Mecanismos de lesão 
• Lesões associadas e lesões isoladas: 
 
• Associadas: 
 
 1 - Traumatismo em valgo + flexão e rotação externa 
 
- lesão do LCM, LCA e desinserção do menisco medial 
 
- Atletas: Esquiadores 
Mecanismo de lesão 
2 - Deslocamento completo através de hiperextensão 
maior que 30° 
 - Há ruptura primeiro do LCP e depois do LCA 
 
3 - Força posterior direta na extremidade superior da tíbia 
provocando deslocamento anterior enquanto o joelho é 
fletido 
- lesão do LCA geralmente associada com uma lesão oculta 
do LCP e cápsula articular 
Mecanismo de lesão 
• Isoladas: 
 
1 - Movimento forçado de flexão + varo + rotação 
interna 
 
- Os ligamentos cruzados enrolam-se, o 
compartimento lateral se abre e o côndilo interno 
do fêmur pressiona o LCA, lesando-o 
Mecanismo de lesão 
• 2 - Rotação interna da tíbia quando o joelho é 
estendido 
 
- pode produzir uma ruptura isolada do LCA, 
devido a tensão do ligamento neste movimento 
Sintomas 
• Dor e edema: Em até 24 horas 
 
• Instabilidade articular 
 
• Amplitude de movimento reduzida 
 
• Sensibilidade ao longo da linha da articulação 
 
• Desconforto ao caminhar 
 
Diagnóstico 
 
• Exames de imagem: principalmente a RNM 
 
 
• Exame clínico: 
 
- História da lesão 
 
- Testes específicos: gaveta anterior e Lachman 
 
 
Diagnóstico 
Tratamento cirúrgico 
• Indicado nas seguintes situações: 
 
- Atletas: 
 
- Pessoas ativas sintomáticas: 
 
- Outras lesões associadas: ex: menisco medial 
Técnica cirúrgica 
• Tendões: 
 
- Semitendinoso 
- Patelar com fragmento ósseo 
- Sintético 
 
Técnica cirúrgica 
 
Técnica cirúrgica 
Reabilitação fisioterápica 
 
• 1ª SEMANA: Controle do edema e dor. ADM = 90°; 
 
• 1º MÊS: ADM = 0 a 120°, atividades limitadas. Prevenir 
derrame articular, padrão de marcha normal; 
 
• 5 A 8 SEMANAS: Mobilidade = Membro oposto, Controle 
de derrame articular, recuperação da força muscular; 
 
Reabilitação fisioterápica 
• 2 MESES: Déficit de pico de torque = 35% 
 
• 3 MESES: Recuperar força muscular ,Melhorar a 
propriocepção 
 
• 4 a 6 MESES: Avaliação isocinética com déficit de força 
muscular máx. de 25 a 35% 
 
Joelho do atleta 
• LESÃO MENISCAL 
 
 
Lesão meniscal 
Mecanismo de lesão 
 
• Rotação do fêmur sobre a tíbia, com o pé apoiado 
no solo. 
• Rotação do corpo sobre o pé com o joelho em 
hiperflexão. 
Sintomas 
 
• Bloqueio do joelho durante os movimentos de 
flexo/extensão. 
 
• Dor na interlinha articular correspondente ao menisco 
lesado. 
 
• Edema 
Diagnóstico 
• Exame de imagem: RNM 
 
• Exame clínico: 
 
- História 
- Testes especiais: Apley de compressão 
 McMurray 
Lesão meniscal 
Tratamento 
• Quando o tratamento conservador não resolve o 
paciente deverá ser submetido à cirurgia. 
 
 
 meniscectomia parcial via artroscopia 
 
Reabilitação 
• Pós meniscectomia artroscópica: 
 
 - A carga poderá ser total e imediata e devemos evoluir 
mediante à sintomatologia dos pacientes. 
 
 - O que limitará os exercícios e o retorno às atividades 
esportivas será o grau de atrofia ou limitação articular. 
 
Reabilitação 
• Em caso de sutura meniscal os cuidados serão maiores 
- carga parcial só será permitida após a 4ª semana; 
- carga total será liberada por volta da 6ª semana 
 
 
 
 
Joelho do atleta 
• Síndrome femoropatelar 
 
- Dor na região anterior do joelho que piorar após a 
realização de atividades funcionais (corridas/caminhas, 
subir/descer escadas, agachar, etc). 
 
- Maior incidência em mulheres. 
 
- Ocorre por desgaste, impacto ou sobrecarga nas 
estruturas do joelho, provocando desequilíbrio da patela 
Causas 
 Relacionada a alterações funcionais e/ou estruturais dos: 
o Calcâneos; 
o Articulação Tíbiotalar; 
o Articulação Fíbulotibial; 
o Mobilidade acessória femorotibial; 
o Quadril 
 
 Pesquisas também relacionam como causa a fraqueza do 
complexo póstero lateral do joelho. 
 
 
Tratamento 
 
• Direcionado para os fatores de risco e causais da lesão. 
 
 
 
 
 Equilíbrio 
Joelho do atleta 
• síndrome do trato iliotibial: Joelho do corredor 
 
 
 
 
Joelho do atleta 
• síndrome do trato iliotibial: Joelho do corredor 
 
• Origem: osso ilíaco do quadril 
• Inserção: tubérculo de Gerdy na tíbia (face lateral 
do joelho). 
 
• Caracteriza-se pela inflamação do tendão, devido 
ao constante atrito sobre o côndilo femral 
 
 
Causas 
• Movimentos repetitivos de flexão e extensão do 
joelho 
 
• Acomete principalmente atletas com fraqueza e 
desequilíbrio dos músculos flexores e extensores 
 
• Sobrecarga do iliotibial, que passa a exercer o 
papel de flexor e extensor do joelho e não mais o 
papel de auxiliar do movimento. 
Sintomas 
• Hipersensibilidade, dor e queimação na face 
lateral do joelho. 
 
• Dores comuns logo no início da atividade física, 
aumentando conforme o ritmo e intensidade. 
 
• As dores desaparecem com o repouso, mas 
retornam quando a atividade física é reiniciada. 
 
Tratamento 
• Exclusivamente conservador com repouso, anti-
inflamatórios e fisioterapia. 
 
• Fisioterapia: 
- Diminuir a inflamação 
- Diminuir a dor 
- Ganhar flexibilidade 
- Ganhar força muscular 
- Restabelecer a propriocepção