Relatório Prático: Aferição da Pressão e Exame Clínico

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RELATÓRIO PRÁTICO: DIAGNOSTICO I AFERIÇÃO DA PRESSÃO E EXAME CLÍNICO
 Heloísa Nesello 
 Odontologia – ACV 
3ª fase
Componente Curricular: Diagnóstico I
Professor (a): Aline Costenaro e Grasieli De Oliveira Ramos
Paciente R.L, 19 anos, sem nenhuma doença sistêmica, procurou no dia 15.09.2017 a Clínica I da UNOESC (Universidade do Oeste de Santa Catarina) para um exame de rotina. Primeiramente, aferiu-se a pressão arterial (PA), com o esfigmomanômetro (com manguito inflável em torno do braço do paciente) e estetoscópio (amplificador de sons usado pelo operador). O procedimento procedeu-se da seguinte maneira: 
 1º. Paciente sentado e com o braço apoiado a nível do coração e deixando-o à vontade; 
2º. Localizou-se a artéria braquial ao longo da face interna superior do braço, palpando-a; 
3º. Envolveu-se a braçadeira, suave e confortavelmente, em torno do braço, centralizando o manguito sobre a artéria braquial; 
4º. Após palpar o pulso radial, realizou-se a insuflação até seu desaparecimento, e em seguida mais 30 mmHg; 
	Figura 1- Aferição da Pressão Arterial do paciente.
5º. Posicionou-se o estetoscópio sobre a artéria braquial (abaixo do manguito) e desinflou-se o manguito levemente e identificou-se a pressão sistólica (máxima) em mmHg – sendo esse o primeiro batimento/som. 
6º. Identificou-se a pressão diastólica (mínima) em mmHg – referente ao ultimo batimento/som. Os resultados foram registrados no prontuário do paciente, sendo os valores de: 110mmHg (sistólica) x 70mmHg (diastólica) – considerados como pressão normal .
Foi analisado o pulso da paciente e a frequência respiratória:
Pulso: 80 bpm- Dentro do normal.
 Frequência Respiratória: 24 mov/min- Dentro do normal.
Em seguida, após anamnese (preenchimento do prontuário) e posteriormente averiguação dos sinais vitais, partiu-se para o exame clínico geral, já com o paciente acomodado na cadeira odontológica, através da palpação dos linfonodos , músculos e estruturas superficiais. 
1. Linfonodo Occipital
2. Linfonodo Mastóideo
3. Linfonodo Parotídeo
4. Linfonodo Submandibular
5. Linfonodo Facial
6. Linfonodo Submentoniano
7. Linfonodo Sublingual
8. Linfonodo Retrofaríngeo
9. Linfonodo Cervical Anterior 
10. Linfonodo Cervical Posterior 
 Figura 2 – Exame Cínico Geral: Linfondos 
Observação: O linfonodo cervical superficial direito apresentava-se mole, móvel, doloroso, de forma circular, tamanho o,5 cm, e era único. Suspeita-se de uma inflamação, aconselha-se o paciente procurar um médico especialista.
Foram analisados através de palpação durante o exame clinico extra-bucal, os ossos do crânio e músculos, assim como lábios e região perioral, onde nenhum resultado anormal foi identificado.
	Osso Zigomático 8. Septo Nasal
 Osso Maxila 9. Borda Supra-orbital
Osso Nasal 10. Forame Infra-orbital
Osso Mandíbula 11. Forame Mentual
Concha nasal média 12. Processos Alveolares
Osso frontal 13. Osso temporal
Glabela 14. Osso parietal 
	
Figura 3– Exame Cínico Extra-Bucal: Ossos do Crânio
Figura 4: Exame Clínico Extra-Bucal: Músculos do Crânio 
	Músculo Epicrânio 
 2. Músculo Orbicular do Olho
 3. Músculo Prócero 
 4. Músculo Nasal 
5. Músculo Levantador do Lábio Superior e da Asa do Nariz 6. Músculo Levantador do Lábio Superior
7. Músculo Zigomático Menor 
	8. Músculo Zigomático Menor
9. Músculo Risório
10. Músculo Orbicular da boca
11. Músculo Bucinador
12. Músculo Depressor do Lábio Inferior
13. Músculo Depressor do Ângulo da boca
14. Músculo Mentual
	Figura 5– Exame Cínico Extra-Bucal: Lábios e Região Perioral
	1. Filtro
2. Sulco Nasolabial
3. Sulco Mentolabial
4. Mento
5. Rima Oral
	6. Narinas
7. Lábio Superior
8. Lábio Inferior
9. Ângulo da Boca
No exame clínico extra-bucal o paciente não apresentou nenhuma alteração. 
	Em seguida partiu-se para o exame clínico intra-oral. Para uma visualização completa, se fez necessário o uso de uma boa fonte de luz. O cirurgião dentista pode utiliza alguns instrumentos para auxiliar durante os procedimentos. Todos os materiais utilizados:
Pinça;
Babador impermeável;
Sonda exploradora n.5;
Sonda periodontal UNC 15mm (Hu-Fridy);
Espelho bucal n. 5 com cabo;
10 Gazes estéreis.
Bandeja perfurada.
Integrador químico classe 4. 
Os instrumentos devem estar devidamente autoclavados embalados no papel grau cirúrgico, apresentando junto ao jogo clínico o integrador classe 4.
	Figura 6: Instrumentais para auxiliar o cirurgião dentista.
Todas as superfícies mucosas devem ser examinadas.
Língua
	Figura 7- Exame Clínico Intra-Oral: Lateral da Língua
	Figura 8– Exame Clínico Intra-Oral: Dorso da Língua 
	Figura 9- Exame Clínico Intra-Oral: Língua (Percepção Gustativa)
	1. Dorso da Língua
2. Sulco Mediano da Língua
3. Borda da Língua
4. Ápice da Língua
5. Papilas Fungiformes
6. Papilas Filiformes
7. Papilas Circunvaladas
	Amargo- marrom
Doce- amarelo
Salgado- verde
Azedo- roxo
Observações A língua não apresentou alterações. Porém, ao ver do examinador, a língua apresentou-se um pouco edemaciada nas laterais. 
Ventre da Língua / Assoalho Oral
	Figura 10: Exame Clínico Intra-Oral: Ventre da Língua / Assoalho Oral
1. Freio Bucal (Frênulo Lingual)
2. Face Inferior da Língua
3. Veias Linguais
4. Prega Sublingual
5. Papila Sublingual
6. Prega Franjada
7. ICI (Incisivo Central Inferior)
8. ILI (Incisivo Lateral Inferior)
9. CI (Canino Inferior)
10. 1ºPMI (1° Pré-Molar Inferior)
11. 2°PMI (2° Pré-Molar Inferior)
12. 1°MI (1º Molar Inferior)
 13. 2º M1 (2º Molar Inferior)
Observação: A paciente apresentava todos os dentes em boca, com exceção do 3º molar, que a paciente havia retirado a 6 meses.
Gengiva: 
	Figura 11 – Exame Clínico Intra-Oral: Gengiva (Superior)
	1. Freio Labial Superior
2. Mucosa Labial/ Fundo de Sulco
3. Linha Mucogengival
	4. Gengiva Inserida
5. Gengiva Livre
6. Papila Interdental
Gengiva:
	Figura 12- Exame Clínico Intra-Oral: Gengiva (Inferior)
Freio Labial Inferior
Linha Mucogengival
Gengiva Inserida
Gengiva Livre
Papila Gengival
Mucosa alveolar
Afta 
Ferida
Observações: A paciente apresenta afta do lado esquerdo e feridas nos dois lados, relatou ter comido abacaxi dias antes, que pela acidez pode ter machucado a cavidade oral.
Medicação do Sulco Gengival:
	Figura 14 – Exame Clínico Intra-Oral: Medição do Sulco Gengival Superior e
Inferior
Observações: Com auxilio da Sonda Milimitrada, os valores encontrados foram:
Sulco Gengival Superior = 2mm
Sulco Gengival Inferior = 2mm
*Valores considerados normais para uma gengiva sadia.
Palato:
	Figura 15 – Palato
1. Palato Duro
2. Palato Mole
3. Rafe Palatina
4. Pregas Palatinas Transversa
5. Papila Incisiva
Observação: A paciente apresenta o palato irritado. Hipótese: acidez do abacaxi que comeu dias antes.
Mucosa Jugal e Glândulas Salivares:
Figura 16- Mucosa Jugal e Glândulas Salivares
Linha Alba
Ducto De Stenon (Glândula Parótida
Cicatriz cirúrgica 
Mucosa Jugal\da bochecha
Observações: A paciente apresenta Linha alba no lado direito e do lado esquerdo cicatriz cirúrgica. 
Glândulas Salivares:
1. Glândula Sublingual
2. Abertura do ducto da Glândula Submandibular
	Figura 17 – Glândulas Salivares e seus ductos
	Figura 18 – Google Imagens: Glândulas Salivares e seus ductosIstmo das Fauces:
	Figura 19- Istmo das fauces e estruturas.
	Úvula
Arco Palatogfaringeo
Arco palatoglosso
Itmo das fauces
Tonsila Palatina
Após o exame foi indicada a paciente exames complementares – com o intuito de eliminar algumas hipoteses de diagnostico observadas, e ressaltou-se a importancia da visita ao cirurgião-dentisa no mínimo 2x ao ano. 
No fim da consulta foi organizado o box, descartou-se corretamente os equipamentos descartáveis no lixo. A aula foi importante para o melhor aprendizado e fixação do conteúdo passado em sala pelas professoras Aline Costenaro e Grasieli de Oliveira Ramos, a paciente e dupla Raffaela Lopes saiu feliz e satisfeita com o exame clinico.