aula 16 estudar sexta feira

Prévia do material em texto

Fisioterapia Aplicada a Traumato-Ortopedia 
 
 Aula 16: Complexo do ombro – Revisão de Anatomia Funcional 
Prof. Arlindo Elias 
Objetivos 
2 
• TEMA DA AULA: Complexo do ombro – Revisão de Anatomia Funcional 
• REFERÊNCIA: Material de aula 
• OBJETIVO: 
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: 
 
Revisar a anatomia do complexo do ombro: 
 - Osteologia, artrologia e miologia 
Revisar aspectos funcionais da biomecânica do complexo do ombro 
 
 
• PPC (Projeto Pedagógico do Curso: 
• O profissionais devem ter conhecimento aprofundado da anatomia e biomecânica do 
complexo do ombro para a elaboração de um programa de treinamento adequado 
Introdução 
3 
O complexo do ombro funciona como uma unidade integrada, envolvendo 
uma relação complexa entre vários componentes: 
 
 - 3 ossos: úmero, clavícula e escápula 
 - 3 articulações: glenoumeral (G/U) , acromioclavicular (A/C), 
esternoclavicular (E/C) 
 - 1 pseudo-articulação: escapulotorácica (E/T) 
 - 1 zona funcional: espaço subacromial 
 
 
 
 
 
Osteologia do complexo do ombro 
4 
 
 
 
 
 
 
Osteologia do complexo do ombro 
5 
 
 
 
 
 
 
Osteologia do complexo do ombro 
6 
 
 
 
 
 
 
Osteologia do complexo do ombro 
7 
Morfologia do Acrômio: 
 
O acrômio pode apresentar 3 tipos de morfologia distintas, descritas por 
Bigliani et al. 
 - Tipo I: Superfície inferior plana 
 - Tipo 2: Superfície inferior levemente convexa 
 - Tipo 3: Superfície inferior em forma de gancho. 
 
 
 
 
 
Osteologia do complexo do ombro 
8 
Morfologia do Acrômio: 
 
 
A morfologia do acrômio é um forte preditor de lesões de pinçamento do 
manguito rotador. 
 
 
Estudos em cadáveres mostram que 70% da incidência de lesões do manguito 
rotador ocorre em pacientes com acrômio tipo 3 e apenas 3% em indivíduos 
com acrômio tipo 1. 
 
 
 
 
Ligamentos do complexo do ombro 
9 
Ligamentos do complexo do ombro 
10 
A região Subacromial 
11 
Em indivíduos normais, o espaço subacromial tem em média 10-11 mm de 
altura. 
 
A elevação do MS reduz esse espaço, principalmente entre 60 a 120° de 
elevação no plano escapular. 
 
 
 
 
A região Subacromial 
12 
Movimentos do MS acima da cabeça fazem com que o tendão do 
supraespinhoso passe diretamente abaixo do arco coracoacromial. 
 - Elevação + RI: O tendão se posiciona abaixo do ligamento 
coracoacromial 
 - Elevação + RE: o tendão se posiciona abaixo do acrômio 
 
 
Desequilíbrios musculares ou contraturas capsulares da escápula podem 
provocar um aumento da translação superior do úmero, reduzindo ainda mais 
o espaço subacromial. 
 
 
 
 
A região Subacromial 
13 
Esse desequilíbrio pode causar instabilidade funcional e evoluir para a 
síndrome do impacto subacromial. 
 
 
 
 
Aspectos neurológicos 
14 
A inervação do complexo do ombro deriva principalmente de nervos do plexo 
braquial (C5 a C8). A inervação simpática da região é derivada da região 
torácica (T2 a T8). 
 
• Nervo Supraescapular (C5-C6): supraespinhoso e infraespinhoso 
• Nervo Axilar (C5-C6): deltóide e redondo menor 
• Nervo Radial (C5-C8): tríceps braquial 
• Nervo torácico longo (C5-C7): Serrátil anterior 
• Nervo musculocutâneo (C5-C7): Coracobraquial, bíceps braquial, braquial 
• Nervo Acessório (XI par; ramos de C3-C4): Trapézio superior, ECOM 
• Nervo Escapular dorsal (C5): elevador da escápula, rombóide maior e 
rombóide menor 
• Nervo Peitoral lateral (C5-C6): peitoral maior e menor 
• Nervo toracodorsal (C6-C8): Latíssimo do dorso 
 
 
 
 
Aspectos neurológicos 
15 
Dores no ombro que persistem após longo tempo de tratamento podem ser 
de origem neural. 
 
 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
16 
Um grande número de músculos controlam o movimento e fornecem 
estabilidade dinâmica para as articulações. 
 
Raramente um músculo dessa região age de forma isolada. 
 
Os músculos que atuam sobre o complexo do ombro podem ser classificados 
em: 
 
1. Estabilizadores da escápula 
2. Propulsores do úmero 
3. Posicionadores do úmero 
4. Protetores do úmero 
 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
17 
Estabilizadores da escápula 
 
Músculos envolvidos com movimentos da articulação escapulotorácica. Sua 
função adequada é primordial para a mecânica normal de todo o complexo do 
ombro. 
 
Trapézio: 
• Uma das funções do trapézio é produzir elevação da cintura escapular 
quando a coluna cervical está fixa. 
• Para isso, a coluna cervical deve primeiro estar estabilizada pelos flexores 
profundos. 
• Falhas desse mecanismo sinérgico provocam extensão simultânea do 
occipital, protusão da cabeça e hiperlordose cervical, reduzindo a eficiência 
da contração do trapézio 
 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
18 
Estabilizadores da escápula 
 
Serrátil anterior: 
• Ativado com todos os movimentos do ombro, 
especialmente durante a flexão e abdução. 
• Trabalhando em sinergia com o trapézio, a 
principal função é protrair e rodar a escápula 
para cima, posicionando a glenóide 
corretamente. 
• Sem a ação do serrátil anterior, o movimento 
completo da articulação glenoumeral não é 
possível. 
• Disfunção do serrátil anterior é a principal 
causa da escápula alada durante os 
movimentos de elevação do úmero. 
 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
19 
Estabilizadores da escápula 
 
Serrátil anterior: Escápula alada (exemplos) 
 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
20 
Estabilizadores da escápula 
 
Elevador da escápula: 
• Durante os movimentos de elevação do 
úmero, esse músculo atua como 
antagonista do trapézio superior e contrai 
excentricamente para equilibrar a 
rotação superior da escápula. 
 
 
Rombóide maior e menor: 
• Controlam o movimento escapular 
durante a flexão e extensão horizontal do 
complexo do ombro. 
 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
21 
Propulsores do úmero 
 
Latíssimo do dorso 
• Atua como extensor, adutor e rotador 
interno do úmero. 
• Sua fixação escapular permite que o 
músculo atue na depressão, retração e 
rotação inferior da escápula. 
 
 
Redondo Maior 
• Complementa a ação do latíssimo do 
dorso, atuando na extensão, adução e 
rotação interna do úmero. 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
22 
Propulsores do úmero 
 
Peitoral Maior 
• A ação do músculo depende da 
posição do úmero e das fibras 
ativadas. 
• Fibras superiores: rotação interna, 
adução horizontal, flexão, abdução (se 
o úmero estiver acima de 90° de 
abdução) e adução (se o úmero estiver 
a menos de 90° de adução). 
• Fibras inferiores: Rotação interna, 
adução horizontal e adução do úmero. 
 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
23 
Propulsores do úmero 
 
Peitoral Menor 
• Controla o posicionamento da 
escápula e sua contratura pode 
colocar a escápula em uma posição 
desfavorável ao movimento do 
úmero (tilt anterior) 
 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
24 
Posicionadores do úmero 
 
Deltóide 
• Todas as 3 partes do deltóide 
atuam no posicionamento espacial 
do úmero. 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
25 
Protetores do úmero 
 
Manguito Rotador 
• O manguito rotador (Supraespinhoso, Infraespinhoso, Redondo menor, 
Subescapular) são considerados protetores pois além da capacidade de 
movimentar o úmero, regulam o posicionamento da cabeça do úmero 
durante os movimentos de elevação do MS. 
 
 
• Como a articulação glenoumeral não apresenta um eixo fixo de 
movimento, esses músculosdevem se ativar de forma coordenada para 
equilibrar os torques gerados durante os movimentos do MS. 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
26 
Protetores do úmero 
 
Manguito Rotador: Funções principais 
 a) Assistir na elevação do membros superior: 
 a. A abdução do braço requer que o tubérculo maior do úmero passe 
abaixo do arco coracoacromial. Para isso ocorrer, o úmero deve realizar 
rotação externa. 
 b. A RE é produzida ativamente pela contração do infraespinhoso e 
redondo menor. O subescapular também atua contribuindo para a depressão 
e coaptação da cabeça do úmero durante os movimentos acima da cabeça. 
 c. Fraqueza do manguito rotador permite translação superior 
excessiva do úmero através do deltóide, comprimindo a região subacromial. 
 b) Reforço da capsula da articulação glenoumeral 
 c) Controle da artrocinemática da articulação G/U: 
 a. Sinergia entre o supraespinhoso e deltóide. 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
27 
Protetores do úmero 
 
Manguito Rotador: Funções principais 
 
Músculos que atuam no complexo do ombro 
28 
Protetores do úmero 
 
Cabeça longa do bíceps braquial 
• Essa porção do bíceps braquial atua 
como depressor e coaptador da 
cabeça umeral. 
 
Aspectos Biomecânicos 
29 
O movimento completo da cintura escapular envolve uma complexa interação 
entre todas as articulações do complexo do ombro além da participação da 
coluna torácica e cervical. 
 
Em relação às articulações do complexo do ombro, não existem pontos 
definidos que marcam o fim do movimento de uma articulação e o início da 
outra. Todas se movem em um movimento harmonioso durante a elevação do 
membros superior (abdução ou flexão) 
 
Movimentos de elevação do MS além de 90° envolvem a participação das 
articulações A/C e E/C, além da cervical e torácica 
 
O ombro apresenta a maior amplitude de movimento do corpo, dependendo 
de uma ação complexa de vários músculos. 
 
Aspectos Biomecânicos 
30 
Ritmo Escapuloumeral: Abdução 
 
0-90° 
• O supraespinhoso contrai para iniciar a abdução. 
• Os demais músculos do manguito também contraem para ajudar a coaptar 
a cabeça do úmero na cavidade glenóide. 
• Ao 20° de abdução, a rotação externa da escápula inicia, simultaneamente 
com elevação da clavícula. 
• A elevação da clavícula termina com o tensionamento do lig. 
costoclavicular aos 90° de abdução do úmero. Para a continuação do 
movimento, a escápula deve continuar sua rotação externa. 
 
Aspectos Biomecânicos 
31 
Ritmo Escapuloumeral: Abdução 
 
90-150° 
• Com a continuidade da rotação escapular, a cavidade glenóide passa a se 
orientar para cima e para fora. 
• Esse movimento escapular é compensado em ambas articulações E/C e A/C 
através da rotação axial da clavícula. 
• Nessa etapa, o movimento da escápula é realizado principalmente pelo 
serrátil anterior e trapézio. Os músculos que se opõe a essa ação são os 
adutores do úmero (latíssimo do dorso e peitoral maior, principalmente) 
 
150-180° 
• A abdução além de 150 requer mobilidade adequada das articulações da 
coluna torácica e cervical. 
 
Aspectos Biomecânicos 
32 
Ritmo Escapuloumeral: Abdução 
 
 
Aspectos Biomecânicos 
33 
Ritmo Escapuloumeral: Flexão 
 
0-60° 
• Um movimento combinado de flexão, abdução e rotação externa ocorre na 
articulação glenoumeral. 
• Músculos principais: deltóide anterior, coracobraquial, fibras 
superiores do peitoral maior. 
 
60-120° 
• A escápula deprime, protrai e abduz progressivemente. 
• Esse movimento é compensado nas articulações E/C e A/C. 
• A ação muscular nessa etapa é similar à abdução do úmero 
 
120-180° 
• O final do movimento de flexão também requer a participação harmônica 
da coluna vertebral, em especial, aumento da lordose lombar e torácica.