Declaracao Matriz

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À 
Unimed Leste Fluminense 
DECLARAÇÃO
Declaro para os fins previstos no Decreto 4.729 do MPS, de 09 de junho de 2003 (DOU de 10/06/03), art. 216, item XII, §§ 29, 30 e 31, que indico a ____________________________________________________________, 
Situada a Rua _________________________________________________, 
CNPJ – _________________/_______-____, como única fonte jurídica a proceder ao desconto da minha contribuição ao INSS, no período de janeiro a dezembro de 2017, em conformidade com a MP 83/02, convertida na Lei 10.666, de 08 de maio de 2003, Instrução Normativa INSS/DC nº 87/02, de 27 de março de 2003 e Ato Declaratório Interpretativo nº 5 de 25 de maio de 2015.
Declaro ainda que, na hipótese de não receber minha produção em um determinado mês da fonte acima indicada, ou, até mesmo no caso de a produção não atingir o limite máximo de contribuição previsto na Legislação Previdenciária, me comprometo a informá-los em prazo que permita que a diferença complementar seja descontada ainda na mesma competência de minha produção, ou seja, até o dia 25 daquela competência. 
Niterói, de 	 	 de 20____
ASS.:_____________________________________
	
	
	
	
	
	
	
	IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE
	
	
	NOME COOPERADO:
	 
	
	
	CÓDIGO UNIMED:
	
	
	
	CPF: 
	 
	
	
	PIS:
	
	
	
	INSS:
	
	
DECLARAÇÃO VÁLIDA DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2017