Anatomia e Fisiologia do Coração

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Coração 
 
● Musculos cardiacos: composto por musculo atrial, musculo ventricular e as fibras excitatórias e condutoras 
● Musculo atrial e ventricular se contraem como o musculo esquelético porém com maior duração; as fibras excitatórias e 
de condução só se contraem fracamente, pois contém poucas fibras contráteis, mas apresentam descargas elétricas 
ritmicas automáticas 
● As fibras do musculo cardiaco sao feitas de muitas celulas individuais, contectadas em série e em paralelo, uma com as 
outras 
● Em cada disco intercalado, as membranas celulares se fundem entre si, formando junções comunicantes (GAP), que 
permite a difusão dos íons, fazendo com que eles se movam com facilidade pelo fluido intracelular com os pot. de ação 
se propagando facilmente de uma célula muscular cardiaca para outra, através dos discos intercalados. Assim, o 
miocárdio forma um sincício de muitas células musculares cardiacas, onde as células estão tao interconectadas que 
quando uma delas é excitada, o potencial de ação de espalha para todas, propagando-se de célula a célula. 
● O coração é formado por dois sincícios: o atrial (que forma as paredes dos dois atrios) e o ventricular (forma as paredes 
dos ventrículos); 
● O potencial de ação registrado na fibra ventricular cardiaca, passa de um valor muito negativo (aprox. -85) entre os 
batimentos, para um valor ligeiramente positivo (aprox. +20) durante cada batimento. Durante o potencial em ponta 
inicial, a membrana permanece despolarizada por aproximadamente 0,2s, gerando um platô. A presença do platô no 
pot. de ação faz a contração muscular ventricular durr até 15x mais do que as dos musculos esqueléticos. 
● O que causa o potencial de ação prolongado e o platô? ​O pot. de ação nos musculos esqueléticos é causado quase 
que inteiramente pela súbita abertura de grande quantidade dos canais de sódio rápido, que permite que um número 
enorme de íons de sódio entre nas fibras do m.e. . No musculo cardiaco o pot. de ação é originado pela abertura de 
canais de sódio rápido e também pelos canais de cálcio lentos. Grande quantidade de cálcio e sódio entram nas fibras 
miocárdicas através desses canais, fazendo com que ocorra uma despolarização prolongada (platô). O cálcio entrando 
durnte o platô faz com que ocorra a contração muscular do musculo cardiaco, diferente dos musculos esqueléticos, em 
que o cálcio que entra se origina exclusivamente do retículo sarcoplasmático intracelular. 
● O músculo cardiaco é refratário a reestimulação durante o pot. de ação. O período refratário do coração é o intervalo de 
tempo durante o impulso cardiaco normal não pode reexcitar uma área já excitada do miocárdio. 
● O musculo cardiaco começa a se contrair poucos milissegundos após o pot. de ação ter inicio e continua a se contrair 
até alguns milissegundos após o final desse potencial de ação. A duração do pot. de ação (incluindo o platô) é de 0,2 no 
musculo atrial e 0,3 no musculo ventricular 
● O conjunto dos eventos cardíacos que ocorre entre o inicio de um batimento e o inicio do proximo é o denominado ciclo 
cardiaco. Cada ciclo é iniciado pela geração espontânea de pot. de ação no nodo sinusal (localizado na parede lateral 
superior do átrio direito) 
● DIÁSTOLE: relaxamento cardiaco. SISTOLE: Contração cardiaca 
● Periodo de ejeção: quando a pressão no interior do ventriculo esquerdo aumento até pouco mais de 80mmHg (e a do 
ventrículo direito pouco acima de 8mmHg), a pressão ventricular força a abertura das valvas semilunares e com isso o 
sangue começa a ser lançado para as artérias, sendo que 70% do esvaziamento ocorre durante o primeiro terço do 
periodo de ejeção e os outros 30% ocorre nos outros dois terços do período. Assim, o primeiro terço é chamado de 
periodo de ejeção rapida e os outros, período de ejeção lenta 
● Na diástole, o enchimento normal dos ventrículos aumenta o volume de cada um deles para 110/120 ml. , esse volume 
é chamado de volume diastólico final. Conforme que os ventrículos se esvaziam durante a sístole, o volume diminui 
para aprox. 70 ml, chamado de débito sistólico 
● Valvas atrioventriculares: As valvas tricuspide e bicuspide evitam que o sangue dos ventrículos volte para os átrios 
durante a sístole e as valvas semilunares (pulmonar e aortica) impedem o retorno da aorta e das pulmonares para os 
ventrículos durante a diástole. Essas valvas se abrem e fecham passivamente, ou seja, se fecham quando um gradiente 
de pressão retrógrada força o sangue de volta e se abrem quando um gradiente de pressão para diante leva o sangue à 
frente. As valvas a-v requerem pouca pressão retrógrada, já as semilunares (muito mais pesadas) requerem fluxo 
retrógrado rápido por alguns milisegundos. 
● Os musculos papilares contraem-se junto com as paredes dos ventrículos, porém não ajudam as valvas a se fechar, 
eles puxam as extremidades das valvas em direção em aos ventrículos para evitar que as valvas vão para traz (em 
direção aos átrios) durante a contração ventricular. 
● Valvas semilunares aortica e pulmonar: a alta pressão nas arterias ao final da sistole, faz com que as valvas sejam 
impelidas de volta à posição fechada. Elas possuem aberturas menores, então a ejeção do sangue é muito maior 
comparado as valvas a-v. As valvas aortica e pulmonar são constituidas por tecido fibroso muito forte e muito flexivel, 
para suportar a “tensão” do sangue sendo ejetado. 
● Quando o ventrículo esquerdo se contrai, a pressão ventricular aumenta rapidamente até que a valva aortica se abra. 
● Incisura: ocorre no momento que a valva aórtica se fecha; causado pelo curto momento em que o sangue volta, 
imediatamente antes do fechamento valvar, seguido pela cessação abrupta desse refluxo. 
● A quantidade de sangue bombeada pelo coração a cada minuto é determinada pelo volume do sangue que chega ao 
coração pelas veias (retorno venoso). A capacidade do coração de se adaptar a volumes crescentes de afluxo 
sanguineo é conhecida como ​mecanismo Frank-Starling​, que afirma que quanto mais o miocárdio for distendido 
durante o enchimento, maior será a força da contração e maior será a quantidade de sangue bombeada para a aorta. 
● O excesso de potássio nos liquidos extracelulares pode fazer com que o coração se dilate e fique flácido, além de 
diminuir a frequencia dos batimentos e diminuir o potencial de repouso das membranas das fibras miocárdicas, 
consequentemente, diminuindo o potencial de ação, fazendo com que as contrações sejam mais fracas. Grandes 
quantidades podem vir a bloquear a condução do impulso cardiaco dos atrios para os ventrículos pelo feixe a-v. Muito 
potássio pode provocar fraqueza tao acentuada e ritmo de batimentos tão anormais que podem ser fatais. 
● O excesso de cálcio induz o coração a produzir contrações espásticas, porém a falta dele causa flacidez cardiaca, 
porém os niveis de cálcio normalmente são mantidos, então a falta deles dificilmente é uma preocupação. 
● A febre faz com que aumente a frequência cardiaca, podendo chegar até ao dobro do valor normal. A queda da 
temperaturaprovoca queda da frequencia, caindo até poucos batimentos por minuto, podendo levar a pessoa a morte 
quando essa está com hipotermia. 
● A força contrátil do coração é melhorada temporiamente por aumentos moderados de temperatura, como o que 
acontece quando se pratica exercicios físicos. Mas elevações prolongadas de temperatura podem levar a fraqueza. 
● O sangue flui a favor de um gradiente de pressão, do lugar onde tem maior pressão (aorta) para onde tem menor 
pressão (veias cavas e pulmonares). LEI DA IVETE 
● A pressão diminui com a distancia, conforme o liquido está fluindo 
● A pressão criada quando os ventrículos contraem é chamada de pressão propulsora do fluxo sanguineo 
● A resistencia de um líquido fluindo por um tubo aumenta com o comprimento do tubo, quando a viscosidade do sangue 
aumenta e quando o raio do tubo diminui. 
● Se a resistencia aumenta, o fluxo diminui e vice versa. 
● A taxa do fluxo é volume de sangue que passa em um ponto do sistema por unidade do tempo 
● A velocidade do fluxo é a distancia que um volume de sangue percorre em determinado tempo. A velocidade em um 
tubo pequeno é maior do que em um tubo menor. 
● A maior parte do musculo cardíaco (miocárdio) é formado por musculo estriado típico 
● O sinal para a contração se origina nas células autoexcitáveis do coração (essas células não são contráteis do 
miocárdio) 
● As células miocárdicas estão ligadas entre si pelos discos intercalares que contem as junções comunicantes (GAP); as 
junções permitem que a despolarização se propague rapidamente de célula à célula 
● Na excitação-contração das células contráteis, um potencial de ação abre canais de Ca​2+​, a entrada de Ca​2+ na célula 
faz com que seja liberado o cálcio adicional armzenado no retículo sarcoplasmático 
● A força de contração do miocárdio pode ser graduada com a quantidade de Ca​2+​ que entra na célula. 
● Quando maior o comprimento da fibra muscular quando ela começa a contrair, maior a força de contração 
● O potêncial de ação das células miocárdicas contráteis tem uma fase de despolarização rapida (entrada de sódio) e 
uma fase de despolarização rápida (saída de potássio) e também uma fase de platô gerada ela entrada de cálcio. 
● Potencial marcapasso: é um potencial de membrana instável, que ocorre devido aos canais I​f (repolarização) que 
permite o influxo resultante da carga positiva 
● A noradrenalina e a adrenalina agem sobre os receptores beta para acelerar a despolarização do marcapasso e 
aumentar a frequencia cardíaca. A acetilcolina ativa os receptores muscarínicos e diminui a frequencia cardiaca. 
● O potencial de ação originado do nó sinoatrial se espalha rapidamente por cada célula do coração. Os potenciais de 
ação são seguidos por uma onda de contração 
● O nó sinoatrial determina o ritmo dos batimentos cardiacos. Se ele não funcionar bem, outras células autoexcitaveis no 
nó atrioventricular ou ventrículos assumirão o controle da frequencia cardiaca 
● Um eletrocardiograma fornece informações sobre a frequencia e ritmos do coração, a velocidade de condução e a 
condição dos tecidos cardíacos 
● A maior parte do sangue entra nos ventrículos enquanto o átrio está relaxado 
● As valva atrioventriculares fazem com que o sangue dos ventrículos não volte para os átrios. Vibrações que se seguem 
ao fechamento da valva geram o primeiro som do coração. Quando os ventrículos relaxam e a pressão ventricular cai, 
as valvas semilunares se fecham criando o segundo som do coração. 
● Contração ventricular isovolumétrica: o volume de sangue ventrícular não muda, mas a pressão aumenta. Quando a 
pressão ventricular exede a pressão arterial, as valvas semilunares se abrem e o sangue é ejetado para dentro das 
artérias 
● Volume sistólico: quantidade de sangue bombeado por um dos ventriculos durante a contração 
● Débito cardiaco: é o volume de sangue bombeado por um ventrículo por um certo tempo. É igual a frequencia cardiaca 
vezes o volume sistólico. 
● A atividade parassimpática diminui a frequência cardíaca e a simpática aumenta. 
● A adrenalina e noradrenalina aumentam a força da contração do miocárdio quando elas se ligam aos receptores 
adrenérgicos beta 1. Elas também encurtam a duração da contração cardíaca. 
● O retorno venoso é afetado pelas contrações do músculo esquelético, pela bomba respiratória e pela constrição das 
veias decorrente da atividade simpática. 
● A fração de ejeção é uma medida para avaliar a função ventrícular. 
 
● Os átrios se contraem antes dos ventrículos (1/6s) e isso permite o enchimento dos ventrículos antes de bombearem 
sangue para os pulmoes e para a circulação periférica. 
● O nodo sinoatrial é uma faixa pequena, achatada e elipsóide situado na parede superior do átrio direito, abaixo e um 
pouco lateralmente à abertura da veia cava superior. As fibras desse nodo quase não tem filamentos musculares 
contráteis, porém as fibras do nodo sinoatrial se conectam diretamente às fibras musculares atriais, de modo que 
qualquer potencial de ação que se inicie no nodo sinusial se difunda para a parede do musculo atrial. 
 
● Os vasos sanguineos são compostos por camadas de musculo liso, tecido conectivo fibroso e elástico e endotélio. 
● As paredes da aorta e das grandes artérias são rígidas e elásticas, isso faz com que elas absorvam energia e a liberem 
pela retração elástica 
● As metarteríolas regulam o fluxo sanguineo pelos capilares e permitem que os leucócitos se dirijam diretamente das 
arteríolas para a irculação venosa 
● As veias contém mais do que a metade do sangue do sistema circulatório; elas possuem paredes mais finas e menos 
tecido elástico que as artérias, assim, as veias expandem-se facilmente quando são preenchidas por sangue. 
● Angiogênese: processo no qual novos vasos sanguineos crescem e desenvolvem-se 
● Os ventrículos geram alta pressão, que é a força prepulsora do fluxo sanguineo. A aorta e as artérias funcionam como 
um reservatório de pressão durante o relaxamento ventrícular 
● A PRESSÃO SANGUINEA É MAIOR NA ARTÉRIA e vai diminuindo conforme vai passando pelo sistema circulatório 
● A pressão de pulso é a pressão criada pelos ventrículos. Ela é igual a pressão sistólica menos a diastólica 
● O fluxo sanguineo contra gravidade das veias é ajudado pelas valvas undirecionais e pelas bombas muscular 
esquelética e respirtória 
● O sangue passando por uma artéria braquial comprimida produz os sons de Korotkoff 
● O volume do sangue venoso pode ser desloado para as arterias se a pressão arterial sanguinea cair 
 
● Uma pequena mudança no raio de uma arteríola gera uma grande mudança na resistencia 
● As arteríolas regulam seu próprio fluxo sanguineo pela autoregulação miogênica 
● Hiperemia ativa:​ processo em que o fluxo sanguineo acompanha o aumento da atividade metabólica. ​Hiperemia 
relativa:​ aumento do fluxo sanguineo no tecido após um período de baixa perfusão. 
● A maioria das arteríolas sistemicas está sob controle simpático tônico. A noradrenalina causa ​vasoconstrição​. A 
diminuição da estimulação simpática causa ​vasodilatação​. 
● Mudanças na resistência das arteríolas afetam a pressão arterial média e alteram o fluxo sanguineo pelas arteríolas 
 
● As trocas de materiais entre o sangue e o líquido intersticial ocorrem principalmente por difusão 
● O fluxo de massa refere-se ao movimento de massa do líquido entre o sangue e o líquido intersticial. O movimento do 
líquido é chamado ​filtração​ se a direção do fluxo for para fora dos capilares e ​absorção​se a direção do fluxo for pra 
dentro. 
● Aproximadamente 3 litros de líquido são filtrados para fora dos capilares a cada dia. O sistema linfático faz com ue esse 
líquido volte para o sistema circulatório. 
● Excesso de líquido acumulado no interticio é chamado de edema. 
 
● Aterosclerose: condição inflamatória onde os depositos de gordura (placas) desenvolvem-se nas artérias. Elas podem 
bloquear as artérias formando coágulos de sangue. 
 
1. Três diferenças entre veias e artérias. 
​R: Artérias: mandam o sangue para fora do coração, são mais resistentes, maior calibre 
 Veias: trazem o sangue de volta para o coração, possuem menor calibre, são mais facilmente relaxaveis