Prática Avaliação do Cotovelo

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Aspectos 
Biomecânicos do 
Cotovelo 
Fisioterapia 
Aplicada a 
Ortopedia 
Cotovelo 
• Articulação intermediária do MS 
 
• Altamente congruente 
 
• Anatomicamente representa apenas 1 articulação 
– Úmeroulnar 
– Úmeroradial 
– Rádioulnar proximal 
 
• Movimentos 
– Flexão – extensão 
– Pronação - supinação 
1 cápsula 
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Biomecânica 
• Ângulo de carregar 
– 5º a 10º 
 
– Mulheres é maior 
 
– Variações durante a ADM 
do cotovelo ??? 
 
– Ponto máximo: extensão 
total 
Biomecânica 
• Ligamentos 
 
– Anular 
 
– Ligamento Colateral Ulnar (LCM) 
 
– Ligamento Colateral Radial (LCL) 
 
Posição de descanso 
• Posição de volume intraarticular máximo 
• Posição adaptada para minimizar uma tensão 
capsular e aliviar a dor 
• Úmero ulnar 
– 70º flexão e 10º de supinação 
• Úmero radial 
– Extensão e supinação completas 
• Rádioulnar proximal 
– 35º supinação e 70º flexão 
• Perda de extensão é um achado comum após 
período de imobilização 
Posição de congruência 
• Cápsula e ligamentos estão tensos 
• Contato máximo entre as superfícies 
articulares 
• Úmero ulnar 
– Extensão e supinação 
• Úmero radial 
– 90º flexão cotovelo com 5º supinação 
• Rádioulnar proximal 
– 5º supinação e acima de 70º flexão 
Músculos e funções 
• Braquial 
– Flexão do cotovelo 
• Braquiorradial 
– Flexão do cotovelo 
• Bíceps Braquial 
– Flexão e supinação do cotovelo, auxilia a flexão de 
ombro 
• Supinador 
– Supinação do antebraço 
 
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Músculos e funções 
• Tríceps e ancôneo 
– Extensão do cotovelo 
 
• Pronador Redondo e Pronador Quadrado 
– Pronação do antebraço 
 
Músculos que agem sobre o punho 
• Extensão do punho (epicôndilo lateral) 
– Extensor radial curto do carpo 
– Extensor comum dos dedos 
– Extensor ulnar do carpo 
– Extensor do dedo mínimo 
 
• Flexão do punho (epicôndilo medial) 
– Flexor radial do carpo 
– Flexor ulnar curto do carpo 
– Flexor superficial dos dedos 
– Palmar longo 
Pronadores Supinadores 
Extensores do punho e dedos 
Flexores do punho e dedos 
Tipos de parada 
• Aproximação e compressão de tecidos moles 
(mole) 
– Flexão 
 
• Aposição óssea (dura) 
– Extensão 
 
• Tensão de tecidos conjuntivos (Alongamento 
tecidual) 
– Prono-supinação 
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As limitações da extensão 
• Apoio do olécrano na fossa olecraniana 
 
• Tensão da parte anterior da cápsula articular 
 
• Resistência dos flexores (bíceps, braquial e 
braquiorradial) 
 
• Se forçada a extensão: fratura do olécrano e 
rompimento capsular e ligamentar 
 
As limitações da flexão 
• Flexão ativa: contato da massa muscular 
– Apoio ósseo e capsular não intervém 
 
• Flexão passiva: contato da massa muscular, apoio da 
cabeça radial na fossa supra condiliana e da 
coronóide na fossa supratroclear 
 
• Tensão da parte posterior da cápsula e tensão 
passiva do tríceps 
Avaliação do 
Cotovelo 
História 
• Início do problema 
• Idade 
– Luxação da cabeça do rádio 
• Ocupação 
• Hobbies 
• Padrão/características da dor 
• O que piora e o que alivia a dor 
• Mecanismo da lesão 
• Dificuldades funcionais 
• Sintomas como bloqueio 
Inspeção 
• Edema 
 
• Contorno ósseo 
 
• Cor 
 
• Ângulo de carregar 
 
Palpação 
• Região anterior (fossa cubital) 
– Pronador redondo: borda medial 
 
– Braquiorradial: borda lateral 
 
– Bíceps e artéria braquial: dentro da fossa 
 
– Movimento de prono-supinação 
• Possível palpar a cabeça do rádio 
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Palpação 
• Região Medial 
– Epicôndilo medial 
 
– Origem dos flexores do punho e pronadores do 
antebraço 
 
– Ligamento colateral medial 
 
– Nervo ulnar 
Palpação 
• Região Lateral 
– Epicôndilo lateral 
 
– Origem dos extensores do punho 
 
– Ligamento colateral lateral 
 
– Ligamento anular 
Palpação 
• Região posterior 
– Olécrano 
 
– Bursa olecraniana 
 
– Tríceps 
Movimentos Ativos 
• Flexão 
– 150º 
 
• Extensão 
– 0º (mulheres até 5º) 
 
• Supinação e pronação 
– 90º 
– Observar as compensações do ombro e tronco 
Movimentos Passivos 
• ADM 
– Excesso: lesão dos músculos vizinhos da articulação 
– Limitada: observar o tipo de parada 
 
• Tipos de parada 
– Padrão capsular: processo inflamatório 
– Padrão não capsular: aderência nos ligamentos, 
desarranjos internos ou lesões extracapsulares 
Movimentos Passivos 
• Relação da dor com a barreira de movimento 
– Antes da barreira: lesão aguda 
 
– Junto com a barreira: lesão aguda 
 
– Após a percepção da barreira: estiramento dos 
tec. conjuntivos contraturados 
 
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Movimentos resistidos 
• Isometricamente em posição neutra 
 
• Resistências variam de mínima a máxima 
 
• Resistência mínima que cause dor 
– Indicativo de lesões musculares 
 
• Resistência máxima que cause dor 
– Envolvimento de estruturas não contráteis 
Testes Especiais 
• Teste de instabilidade ligamentar 
 
• Teste de cotovelo de tenista/ Teste de Cozen – Método 1 
 
• Teste de cotovelo de tenista/ Teste de Mill - Método 2 
 
• Teste de cotovelo de tenista - Método 3 
 
• Teste de cotovelo de golfista 
 
• Sinal de Tinel