Mecanismo de parto

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MECANISMO DE PARTO
Patricia de Rossi 
Mecanismo do parto
Didaticamente constituem 6 tempos 
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do pólo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovóide córmico 
Mecanismo do parto
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do polo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovoide córmico 
Insinuação 
Passagem do maior diâmetro fetal perpendicular à linha de orientação pelo estreito superior 
Apresentações cefálicas fletidas: diâmetro biparietal (9,5 cm)
Apresentação insinuada = ponto de referência fetal no plano 0 de 
De Lee (altura das 
espinhas isquiáticas)
Insinuação 
Em 60% das gestantes, o feto orienta-se com a linha de orientação (sutura sagital nas apresentações cefálicas fletidas) no diâmetro transverso da bacia 
Inicialmente, a cabeça fetal 
encontra-se em atitude 
indiferente ou semifletida
A redução dos diâmetros da cabeça ocorre por flexão 
Flexão da cabeça para redução dos diâmetros 
Ação da contração uterina
impelindo a cabeça sobre
o estreito inferior 
Redução dos diâmetros 
por fenômeno de alavanca
Occipitofrontal – 12,0 cm
Suboccipitofrontal – 10,5 cm
Suboccipitobregmático – 9,5 cm
Assinclitismo
Inclinação lateral do polo cefálico com passagem de um dos ossos parietais pelo estreito superior de cada vez
Assinclitismo posterior: parietal posterior mais baixo 
Sinclitismo
Momento em que a sutura sagital fica equidistante entre a pube e o promontório 
Assinclitismo
Assinclistimo anterior: o osso parietal anterior fica mais baixo (portanto, a sutura sagital fica mais posterior)
Assinclitismo 
Graus moderados de assinclitismo são normais durante o trabalho de parto normal
O assinclitismo é mais acentuado nas bacias platipelóides 
Nas primíparas jovens é mais 
comum o assinclitismo posterior
(prensa abdominal leva o corpo do 
feto em direção posterior)
Nas multíparas e naquelas com musculatura abdominal flácida é mais comum o assinclitismo anterior desde o início da insinuação 
Acavalgamento dos ossos do crânio 
O acavalgamento causa redução dos diâmetros
Osso frontal sob a borda anterior dos parietais
Osso occipital sob a borda posterior dos parietais
Borda interna de um dos parietais se sobrepõe à outra
Insinuação 
Em primíparas, a insinuação pode ocorrer até 15 dias antes do parto
Em multíparas, a insinuação costuma acontecer concomitantemente à dilatação 
Mecanismo do parto
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do polo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovoide córmico 
Descida ou progressão 
Corresponde ao segundo tempo do trabalho de parto 
Passagem do polo cefálico do estreito superior para o inferior
Móvel: acima de -3 cm 
Fixa ou ajustada: entre -3 e -1 cm
Insinuada: plano 0
Baixa: +3 ou já aflorando na vulva
Mecanismo do parto
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do polo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovoide córmico 
Rotação interna 
Objetiva coincidir o maior diâmetro do pólo cefálico (anteroposterior) com o maior diâmetro da bacia materna
Sutura sagital fica no diâmetro anteroposterior do estreito inferior
Rotação interna
Geralmente ocorre no sentido anterior para que termine em OP (posterior: OS)
O grau de rotação depende da variedade de posição 
Anteriores: 45 graus
Transversas: 90 graus
Posteriores: 135 graus para OP, 45 graus para OS
Rotação interna
Simultaneamente à rotação do polo cefálico ocorre entrada das espáduas no estreito superior
O diâmetro bisacromial (12 cm) se reduz por aconchego dos ombros e fica a 45 graus da sutura sagital
Mecanismo do parto
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do polo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovoide córmico 
Desprendimento do pólo cefálico 
Locação do occipício no subpube materno 
Hipomóclio: região que se fixa ao subpube como ponto de apoio para a deflexão (é o suboccipício) 
Extensão (deflexão) da cabeça para expulsão do maciço frontal 
Desprendimento do polo cefálico
Liberação dos diâmetros SOccBr – SOccF – SOccM
Exteriorização sucessiva do bregma, da fronte, do nariz e do queixo do feto
Desprendimento cefálico em OS
Mais lento 
Extensão do occipício pela parede posterior da pelve, maior que a anterior (pube) 
Diâmetro de apresentação é maior – SOccFrontal (10,5 cm)
Flexão cefálica acentua-se para que haja desprendimento do occipício com posterior deflexão do polo cefálico
Hipomóclio: ângulo anterior do bregma
Desprendimento em OS
Mecanismo do parto
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do polo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovoide córmico 
Rotação externa
Occipício volta para o lado que estava intrapélvico 
Sutura sagital fica no sentido transversal
O diâmetro bisacromial roda para o diâmetro anteroposterior do estreito inferior
Ombro anterior sob a pube
Ombro posterior junto ao sacro
Mecanismo do parto
Insinuação 
Descida ou progressão
Rotação interna
Desprendimento do polo cefálico
Rotação externa ou restituição 
Desprendimento do ovoide córmico 
Desprendimento do ovoide córmico 
Desprendimento das espáduas 
Fixação do ombro anterior por abaixamento
Liberação do ombro posterior por elevação 
Desprendimento do restante do ovoide córmico (cintura pélvica)