MECANISMOS DE PARTO

Prévia do material em texto

Saúde da mulher 
Mecanismo e Assistência ao Parto 
 
ESTUDO DA BACIA ÓSSEA MATERNA 
• União da 5ª vértebra lombar, sacro, 
ossos ilíacos e púbis – originam-se 
dois espaços: grande bacia e pequena 
bacia 
 
ESTREITOS 
3 estreitos com características distintas: su-
perior, médio e inferior 
Estreito Superior: entrada da pequena bacia 
• Posteriormente: encontro da 5ª vérte-
bra lombar com a 1ª sacra, resultando 
na formação de uma saliência óssea 
denominada PROMONTÓRIO 
• Anteriormente: sínfise púbica 
Apresenta 3 diâmetros importantes: antero-
posterior, transversal e oblíquos direito e es-
querdo 
 
 
• Paredes Laterais: união das asas do 
sacro + articulações sacroilíacas + li-
nhas inominadas + eminências iliopec-
tíneas 
 
 
Estreito Médio: entre as espinhas ciáticas 
Estreito Inferior: saída da bacia (aproximada-
mente 9,5cm) 
• Durante o momento do desprendi-
mento fetal, o polo fetal empurra a arti-
culação sacroilíaca para trás, aumen-
tando sua extensão para cerca de 
10,5cm 
• No sentido transversal, a distância é 
de cerca de 10,5cm e vai de uma tu-
berosidade isquiática até a outra 
 
MECANISMO DE PARTO 
É a maneira como o feto penetra no estreito 
superior da bacia, passa pelo estreito médio, 
ultrapassa o estreito inferior e desprende-se 
no genitais externos 
- Durante esse trajeto, o feto passa por uma 
série de movimentos, conhecidos como 
tempo do mecanismo de parto 
 
Conjunto de fenômenos passivos e ativos do 
concepto durante a passagem pelo canal pel-
vigenital ou paturição, onde o feto percorre 
um trajeto (pelve) impulsionando um “motor”: 
contração uterina (hormônio ocitocina de-
pendente) --- contração dos músculos ab-
dominais (prensa abdominal “puxo”) --- 
pressão do músculo diafragma 
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA 
Apresentação Cefálica de Vértice: 
• Cabeça fetal inteiramente fletida 
• Nas extremidades: fontanela posterior 
(occipital) e a fontanela anterior (breg-
mática) 
• Variedade de apresentação mais fre-
quente e a única compatível com o 
parto transpélvico normal 
Dividido em: 
• Insinuação; 
• Descida; 
• Rotação interna da cabeça; 
• Desprendimento do polo cefálico; 
• Rotação externa da cabeça; 
• Desprendimento do ovóide córmico 
 
INSINUAÇÃO 
• O vértice do polo cefálico atinge o es-
treito superior da bacia 
• Passagem do maior diâmetro fetal (bi-
parietal) pelo estreito superior da pelve 
• Feto em posição sinclítica (distante do 
promontório e púbis) 
• Feto em assinclitismo (movimento de 
lateralidade cefálico em relação ao ca-
nal de parto): 
- Assinclitismo anterior 
- Assinclitismo posterior 
 
 
 
POSIÇÃO SINCLÍTICA 
 
ASSINCLITISMO ANTERIOR 
 
ASSINCLITISMO POSTERIOR 
 
 
DESCIDA 
• A grande circunferência do polo cefá-
lico ultrapassa o estreito superior 
• Após passar pelo estreito superior, o 
feto naturalmente irá procurar por es-
paço, até que consiga chegar ao es-
treito médio 
• Assinclitismo: um dos ossos parietais 
(anterior e posterior) atravessa o canal 
de parto antes; primeiro passa um, de-
pois o outro até chegar ao estreito mé-
dio 
 
 
• Plano zero de De Lee* 
• Linha púrpura: auxílio na avaliação da 
fase ativa do trabalho de parto estu-
dada e descrita por parteiras 
 
*Plano de De Lee: 
Usado como base no diagnóstico da altura 
do polo cefálico. 
• Concluiu que a presença do vértice 
(ponto mais saliente do polo cefálico) 
no nível do estreito médio só aconte-
ceria quando a grande circunferência 
(maior diâmetro na cabeça fetal) o es-
treito superior 
• Designou, então o estreito médio 
como PLANO ZERO; 
• Acima do plano zero como planos ne-
gativos (de 1 a 5), e abaixo, planos po-
sitivos (de 1 a 5) 
 
NA PRÁTICA: 
Os planos de De Lee permitem diagnosticar 
a altura da grande circunferência do polo ce-
fálico 
• Nos planos negativos: polo cefálico 
está alto, móvel; 
• Nos positivos: está fixo, o que pode 
ser facilmente comprovado pelo 
exame bidigital 
 
ROTAÇÃO INTERNA 
• Tem como finalidade coincidir a fonta-
nela lambdoide (posterior deforma-se 
com o parto) com o púbis materno 
• À medida que o polo cefálico vai des-
cendo na bacia, sua sutura sagital vai 
rodando até se posicionar na direção 
do diâmetro anteroposterior 
• É indispensável para que o parto 
ocorra pela via transpélvica 
• Normalmente descida e rotação in-
terna ocorrem simultaneamente 
 
 
DESPRENDIMENTO CEFÁLICO 
• Após completar a descida e rotação 
interna, sofre um movimento de defle-
xão sobre seu eixo, fazendo com que 
o occipital se posicione na margem in-
ferior na sínfise púbica 
• Ocorre quando o bebê sai da vulva; 
“olhar para o mundo” --- alavanca 
 
ROTAÇÃO EXTERNA 
• Polo cefálico já exteriorizado 
• Consiste na sua rotação de modo que 
o occipital que se desprendeu, gire 
para o mesmo lado em que está a co-
luna cervical 
• O bebê restitui a posição que estava 
intraútero --- tem-se o alinhamento das 
espáduas e diminui-se a distância en-
tre os dois acrômios 
 
 
DESPRENDIMENTO DO OVOIDE CÓR-
MICO 
• Saída do feto pelos genitais externos 
• Liberação de um ombro por vez: 
- Ombro anterior 
- Ombro posterior 
• Dequitação placentária: representa a 
saída da placenta