Alterações do desenvolvimento e variações da normalidade

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Alterações do desenvolvimento e variações da normalidade:
Definição: 
As alterações de normalidade da mucosa bucal são aquelas que não apresentam obrigatoriamente caráter de doença, tratando-se tão somente de um “desvio de normalidade”, mesmo assim, essa condição não exime o profissional de efetuar um exame clínico detalhado e completo referente à alteração diagnosticada. 
Glândulas de fordyce: 
São glândulas sebáceas ectópicas (que se encontra ou produz fora do lugar habitual), pois estes são anexos naturais da pele e não da mucosa bucal.
*Facilmente encontrado na população (80%);
*Variação anatômica normal;
*Sem significado patológico (não requer tratamento);
*Lateralidade: bilateral;
*Características clínicas:
 1-Multiplas pápulas amareladas ou branco-amareladas;
 2-Mucosa jugal (mais comum) e porção lateral de vermelho do lábio;
 3-Mais comum em adultos;
 4-Leve rugosidade;
 5-Quantidade variável.
Leucoedema:
Notadamente em pessoas de cor morena e raça negra, a coloração da mucosa jugal pode apresentar-se esbranquiçada ou acinzentada, uniforme, devido ao edema intraepitelial denominado leucodema.
*Etiologia desconhecida;
*Condição benigna;
*Predileção pela raça negra;
*Aspectos de estrias brancas na mucosa jugal;
*Epitélio estratificado pavimentoso tendo acúmulo de líquido (degeneração hidrópica).
OBS: Doenças como o nevo branco esponjoso, leucoplasia e líquen plano devem fazer parte das hipóteses diagnosticas tendo em vista sua semelhança com o leucoedema.
Anquiloglossia (língua presa):
Esse termo traduz-se pelo aparecimento de um freio lingual curto ou inserido muito próximo à ponta da língua, de aspecto fibroso. O freio lingual curto pode contribuir para problemas mecânicos na alimentação, fala e amamentação.
*Pode resultar em problemas de fonação;
*Pode resultar em problemas na amamentação como: dor no mamilo ou dificuldade do bebê se acoplar no seio da mãe;
Como a maioria dos casos causa pouco ou nenhum problema clínico, geralmente não há necessidade de tratamento.
*Recém-nascidos com problema específico de amamentação, uma frenotomia (corte ou liberação do freio) pode ser realizada;
*Em crianças ou adultos com dificuldade funcionais ou periodontais, a frenectomia (liberação do freio com reparos pláticos) pode permitir maior facilidade aos movimentos da língua;
OBS: conforme a criança cresce, a língua torna-se mais alongada e fina no ápice, muitas vezes diminuindo a extensão da anquiloglossia.
Glossite migratória benigna (língua geográfica):
Áreas despapiladas onde, pelo desaparecimento das papilas filiformes, origina-se um leito erosivo e avermelhado delimitado por papilas com aspectos circinado.
*Detectada no exame clínico;
*1 a 3% da população;
*2:1 mulheres (mais mulheres com essa condição);
*Sensível a alimentos quentes ou picantes ou ácidos;
*Etiopatogênese desconhecida;
*Pesquisadores sugerem ocorrer com maior frequência em indivíduos atópicos (alérgicos);
*Características clínicas:
 1- 2/3 anteriores mais acometidos (papilas filiformes);
 2- Assintomático geralmente;
 3- Pode ocorrer sensação de ardência;
*As lesões surgem, regridem e aparecem em outro lugar;
OBS: apresenta períodos de remissão e exacerbação,ardência e dor, podendo dificultar a higiene da língua.
Língua fissurada:
Condição relatimvamente comum, caracterizada pela presença de várias fissuras ou sulcos na superfície dorsal da língua.
*Causa incerta;
*Parece ser hereditário;
*Associa-se a fatores extrínsecos (traumatismo crônico ou carência vitamínicas, ou como parte da manifestação da síndrome de Malkerson-Rosenthal);
*Aumenta com a idade;
*Aparece mais na fase adulta;
*Pode vir com a língua geográfica;
OBS: pode apresentar-se dolorida devido à inflamação ocasionada por detritos alimentares nas fissuras, para o que se recomenda uma higienização frequente, através de escova de dente macia.
Língua pilosa:
Caracteriza-se por acúmulo acentuado de ceratina nas papilas filiformes do dorso lingual, resultando em uma aparência semelhante a pelos.
*Papilas filiformes alongadas;
* ↑ produção de ceratina;
* ↓ descamação de ceratina;
* Tabagismo crônico induz ↑ produção de ceratina;
* Higiene oral deficiente induz ↑ produção de ceratina;
*Radioterapia (pode vir a desenvolver);
*Condição clínica;
*Características clínicas:
 1- Sua coloração varia entre acastanhada, amarelada ou enegrecida em função da participação de diferentes pigmentos provenientes de alimentos, do tabaco e de bactérias cromogênicas;
 2- É geralmente assintomática, mas em alguns casos sensação de náusea, gosto desagradável e halitose podem ser observadas.
Varicosidade:
Veias anormalmente dilatadas e tortuosas.
*Mais em indivíduos idosos;
*Perda do tônus do tecido conjuntivo que suporta os vasos;
*Observam-se vasos de pequeno e médio calibre, de coloração azul púrpura;
*Múltiplos, podendo estar distribuídos pela mucosa bucal, mas muito mais frequentes em assoalho bucal e ventre lingual;
*Não apresentam qualquer sintoma e geralmente são achados ocasionais em exames de rotina;
*Diagnóstico clínico.
Tireóide língual:
Tecido tireoidiano ectópico pode ser encontrado entre o forame cego e a epiglote.
*Oѕ pacientes geralmente ѕãо assintomáticos, podendo manifestar sintomas relacionados á disfunção glândulas, соmо о hipotireoidismo e, raramente, о hipertireoidismo;
*Quаndо оѕ pacientes manifestam sintomas ligados à presença anormal dа tireoide nа língua, pode ѕеr observada disfagia, disfonia, dor е sensação dе nó nа garganta;
*Características clínicas:
 1- 4 a 7 vezes mais comuns em mulheres;
 2- Os sintomas geralmente surgem na puberdade, adolescência, gestação ou menopausa;
 3- 70% dos casos, essa glândula ectópica é o único tecido tireoidiano do paciente.
Exostoses:
Protuberâncias ósseas localizadas que surgem na cortical óssea.
*Crescimento benigno;
*Afetam frequentemente a maxila e a mandíbula;
*Torus mandibular e torus maxilar são as mais conhecidas;
*Exostoses vestibulares:
 -->Preferêncialmente em adultos;
 -->Aumento do volume do osso bilaterais ao longo da face vestibular dos reborodos alveolares da maxíla e/ou mandíbula;
 -->Assintomática;
*Exostoses palatinas:
 -->Região língual das tuberosidades palatinas;
 -->Geralmente bilaterais;
 -->Mais comum em homens;
 -->Mucosa de revestimento pode ulcerar;
*Exostose subpôntica reacional: a qual pode se desenvolver da crista óssea alveolar, abaixo do pôntico de uma prótese fixa na região posterior;
OBS: se uma quantidade excessiva de osso está presente, as exostoses podem mostrar uma reativa radiopacidade nas radiografias dentárias.
Exostose vestibular
Exostose palatina
Torus palatino:
Exostose comum que ocorre na linha média do palato duro.
*Patogênese:
 --> Fatores ambientais, como o estresse mastigatório;
 -->Alguns sugerem que é herdado como um traço autossômico dominânte;
 -->Multifatoriais (as dua influências citadas acima);
*Classificação:
 1- Torus plano: tem uma base ampla e uma superfície lisa, ligeiramente convexa. Estende-se para os dois lados da rafe palatina;
 2- Torus alongado: apresenta-se como uma crista na linha média ao longo da rafe palatina. Algumas vezes um sulcos central está presente;
 3- Torus nodular: apresenta-se como protuberâncias múltiplas, cada uma com sua base. Estas protuberâncias podem coalescer formando sulcos entre si;
 4-Torus lobular: também é uma massa lobulada, porém origina-se de uma base única. O tórus lobular pode ser séssil ou pendunculado.
Tórus lobulado
Tórus mandibular:
Apresenta-se como uma protuberância óssea ao longo da superfícia lingual da mandíbula acima da linha milo-hioidea, na região de pré-molares.
*Patogênese:
 -->Multifatorial: ambiental e genético;
*Envolvimento bilateral em 90% dos casos;
*A maioria dos casos de tórus mandibular apresenta-se como aumentos de volumes únicos;
*Correlação com o bruxismo (estresse mastigatório);*Mais comum em homens;
OBS: um tórus mandibular grande pode aparecer em radiografias periapicais como uma radiopacidade superposta ás raízes dentárias, especialmente em radiografias da região anterior. São facilmente visualizados nas radiografias oclusais.
OBS2: a maioria dos estudos indica que o tórus mandibular não é tão comum quanto o tórus palatino, com prevalência variando de 5% a 40%.
Defeito da cortical língual mandibular (defeito de Stafne):
Em 1942, Stafne descreveu uma série descreveu uma série de lesões radiolúcidas assintomáticas.
*Localizada proximo ao ângulo da mandíbula;
*Cavidade focal do osso cortical na superfície lingual da mandíbula;
*Biopsia revela tecido de glândula salivar histológicamente normal;
*Raros casos eram desprovido de conteúdo ou contendo tecido muscular, fibroso e adiposo;
*Lesão radiolúcida assintomática, abaixo do canal mandibular, na região posterior da mandíbula, entre os molares e o ângulo da mandíbula.
Pigmento melânico racial (melanoplasia):
Ao que parece, a intensidade da cor presente na melanose focal racial bucal é diretamente proporcional à pigmentação da pele do indivíduo.
*Manifestação normal e por isso não necessita de nenhum tratamento;
*Manifesta-se desde a infância;
*Comum na gengiva, lábios, bochechas e pálato de indivíduos de pele escura;
*Nos lábios, área de pigmentação melânica, são comuns em indivíduos caucazianos e de raça amarela.
Linha alba de oclusão:
É uma alteração comum da mucosa julgal, geralmente associada a pressão, irritação por fricção ou trauma de sucção das superfícies vestibulares dos dentes. 
*Características clínicas:
 -->Bilateral;
 -->Linha branca;
 -->Comumente restrita a áreas dentadas;
 -->Mais pronunciada em áreas adjacentes aos dentes posteriores;
*Sem necessidade de tratamento.