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7/6/17 1 DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS Profa. Dra. Camilla Borges F. Gomes Disciplina de Patologia HEMODINÂMICA ! Estudo da Circulação sanguínea ! DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS ! São caracterizadas por alterações da perfusão sanguínea, o que resulta em dano celular e do órgão. Principais fontes de morbidade e mortalidade humana DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS 7/6/17 2 DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS Alterações Locais da Circulação: • Edema • Hiperemia • Hemorragia • Isquemia • Trombose • Embolia • Infarto Alterações no volume sanguíneo Obstrução vascular Alteração hibrida EDEMA EDEMA ! Conceito: acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades do organismo ! Origem: desequilíbrio fatores hidrodinâmicos entre interstício e o meio intravascular " Aumento da pressão hidrostática sanguínea " Diminuição da pressão oncótica vascular e intersticial " Aumento das Permeabilidade Vascular " Alteração da Drenagem linfática " Retenção de H2O e Na. EDEMA SITUACOES PATOLOGICAS EDEMA ! Inflamatório (exsudato) ! Insuficiência cardíaca ! Insuficiência renal ! Síndrome nefrótica ! Origem nutricional 7/6/17 3 EDEMA EDEMA EDEMA EDEMA CONSEQUÊNCIAS: EDEMA ! Obstrução Vascular # Compressão ! Dificuldade de trocas gasosas # alvéolos ! Prejudica na cura de feridas ou eliminação de infecção " Conceito: Aumento do volume sangüíneo localizado em um órgão ou parte dele. " Intensificação do fluxo sanguíneo ou diminuição do escoamento venoso, com conseqüente dilatação vascular. ! Tecido: Eritema HIPEREMIA Maior afluxo de sangue arterial num tecido 7/6/17 4 HIPEREMIA ! Hiperemia Ativa ou Passiva - Hiperemia Ativa $ Dilatação arteriolar com aumento do fluxo sanguíneo local $ Abertura de capilares inativos $ Coloração rósea intensa ou vermelha $ Aumento da temperatura HIPEREMIA ATIVA FISIOLÓGICA % Aumento do suprimento de O2 e nutrientes, % Demanda de maior trabalho. % Expansão do leito vascular. Tubo gastrointestinal - a digestão Musculatura esquelética – exercícios Cérebro - estudo Glândula mamária - lactação Rubor facial após hiperestimulação psíquica Por necessidade de maior irrigação HIPEREMIA ATIVA PATOLÓGICA % Aumento do fluxo sangüíneo % à liberação local de mediadores inflamatórios % Relaxamento e diminuição da Resistência pré-capilar. $ Injúria térmica (queimaduras ou congelamento)/Irradiações intensas/Traumatismos $ Infecções/Inflamação aguda Acompanhando processos patológicos HIPEREMIA O grande volume de sangue provoca eritema, pulsação local e calor. HIPEREMIA HIPEREMIA ! Hiperemia Ativa ou Passiva: CONGESTÃO - Hiperemia Passiva • Redução da drenagem venosa • Distensão das veias distais, vênulas e capilares (coloração vermelho-escura) Acúmulo de sangue venoso num tecido 7/6/17 5 HIPEREMIA ! Hiperemia Ativa ou Passiva: CONGESTÃO - Hiperemia Passiva • Obstrução de uma veia Intrínseca ou extrínseca (trombose, compressão de um vaso, tumor etc) Perturbação geral da circulação • Insuficiência cardíaca Redução do retorno venoso Congestão passiva fígado Edema, como consequência da alteração do endotélio capilar, que sofre pressão. Alteração da cor do tecido, resultante do acúmulo de sangue venoso. ! Saída do sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular (cavidades ou interstício) ou para fora do organismos. Quanto ao local ! Hemorragia interna ! Hemorragia externa Quanto ao meio ! Hemorragia arterial ! Hemorragia venosa HEMORRAGIA HEMORRAGIA Quanto ao volume HEMORRAGIA $ Sangramento arterial: em jatos, acompanhando os batimentos do coração. $ Sangramento venoso: fluxo contínuo e não muito intenso. HEMORRAGIA INTERNA ! O sangue perdido não é visível. lesões traumáticas de vísceras internas ou grandes vasos. $ o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: cavidades craniana, torácica, abdominal e etc. 7/6/17 6 HEMORRAGIA EXTERNA % São aquelas que ocorrem derramamento de sangue para fora do corpo; cortes ou esmagamentos % arterial, venosa e capilar. ! Epistaxe: rompimento de vasos do nariz. ! Hematêmese: proveniente do estômago, utilizando- se o esôfago e em forma de vômitos. Pode vir acompanhado de alimentos e o sangue apresenta cor escura. ! Hemoptise: pelas vias respiratórias, o sangue pode vir em golfadas, apresentando-se em cor vermelho vivo. HEMORRAGIA HEMORRAGIA HEMORRAGIA HEMORRAGIA HEMORRAGIA 7/6/17 7 Purpura Equimose Hematoma HEMORRAGIA HEMORRAGIA – RASH PETEQUIAL EQUIMOSE, MACRO HEMORRAGIA HIPERTENSIVA, MACROSCOPIA HEMORRAGIA • Depende de três fatores fundamentais que são (local, quantidade de sangue perdido e da velocidade das perdas) • Falta ou redução do suprimento sanguíneo em determinado órgão ou estrutura • Tipo mais comum de lesão celular na medicina clínica Hipóxia – Redução do fornecimento do O2 às células Anóxia – Parada total do suprimento de O2 ISQUEMIA 7/6/17 8 ISQUEMIA • Oferta de sangue é < que as necessidades básicas do órgão em um determinado momento. • Redução da oferta de sangue e/ou aumento da demanda Causas 1- Alterações da pressão entre artérias e veias 2- Obstrução da luz vascular 3- Aumento da viscosidade do sangue 4- Aumento da demanda ! ANGINA PECTORIS - carga sobre o coração excessiva em relação ao fluxo SG prejudicado por constrição progressiva das coronárias. ISQUEMIA Consequências • do fluxo sanguíneo = via anaeróbica = íons fosfato e da adenosina = DOR • ATP = disfunção celular • Depende do órgão atingido, velocidade de obstrução (aguda ou crônica), capacidade do sangue de transportar O2. • Obstrução vascular parcial • Aumento da atividade metabólica de um órgão • Ex.: Isquemia miocárdica (angina) - em indivíduos com aterosclerose coronariana, submetidos a esforço físico ou a emoções Hipoperfusão intestinal durante longa corrida • Células não morrem e não há sequelas morfológicas • Interrupção passageira do suprimento sanguíneo • Órgão entra em disfunção mas suas células ainda permanecem vivas Ex.: Órgãos removidos para transplante - até serem ligados à circulação do receptor Oclusão arterial por trombo seguida de trombólise terapêutica Vulnerabilidade das células à isquemia: - Neurônios do córtex cerebral = 4 a 6 minutos - Miocardiócitos do subendocárdio = 20 a 40 minutos • Provocada por placas ateroscleróticas, trombos e êmbolos • Obstrução Absoluta ou Relativa (Total ou Parcial) da irrigação por tempo prolongado PEQUENA INTENSIDADE: - Degenerações e Hipotrofia GRANDE INTENSIDADE: - Necrose da área atingida (INFARTO) ! Trombose Grego: TRÓMBOS : massa coagulada É a solidificação do sangue dentro do coração ou dos vasos, no organismo vivo. TROMBOSE 7/6/17 9 ! Formação de um trombo, definido como um agregado de sangue coagulado contando plaquetas, fibrina, e elementos celulares encarcerados dentro da luz de um vaso. TROMBOSE ! 1- Lesão endotelial ! 2- Alterações do fluxo sanguíneo ! 3- Hipercoagulabilidade do sangue TROMBOSE ! Trombo (Tríade de Virchow): - Lesão endotelial - Estase ou Turbulência do fluxo sanguíneo- Hipercoagulabilidade sanguínea TROMBOSE TROMBOSE TROMBOSE TROMBOSE TROMBOSE 7/6/17 10 TROMBOSE ! Embolia Grego: êmbulos – tampão, rolha Massa intravascular que é levada pelo sangue para um local distante do seu ponto de origem EMBOLIA EMBOLIA ! É a passagem através da circulação venosa ou arterial de qualquer material capaz de se alojar em um vaso sanguíneo, e desta forma obstruir sua luz. EMBOLIA EMBOLIA ! Tipos de êmbolos $ Sólidos $ Gasosos $ Líquidos EMBOLIA ! tromboêmbolos $ células tumorais $ colônias bacterianas $ corpos estranhos $ fragmentos de ateroma ! oxigênio ! dióxido de carbono ! nitrogênio ! embolia gordurosa EMBOLIA 7/6/17 11 ! Infarto Latin: infarcere - encher ‘ Área localizada de necrose isquêmica em um órgão ou tecido, resultante da oclusão de seu suprimento arterial ou drenagem venosa. INFARTO INFARTO “Morte tecidual devido à falência vascular” ! A diminuição da quantidade de sangue ou a sua não chegada aos tecidos pode provocar a morte destes. Nesse caso, o processo de irreversibilidade da vitalidade tecidual. INFARTO INFARTO INFARTO ! Locais específicos - fatal Miocárdio Pulmonares Cerebrais Intestinais INFARTO INFARTO INFARTO - FATORES CONDICIONANTES DA GRAVIDADE DA LESÃO RESULTANTE DA OCLUSÃO VASCULAR ! Estado geral do sangue e do SCV ! Padrão anatômico do suprimento sangüíneo ! Velocidade de desenvolvimento da oclusão ! Vulnerabilidade do tecido à isquemia INFARTO 7/6/17 12 OBRIGADA!!! 1. O QUE SÃO DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS? 2. CONCEITUE E DIFERENCIE cada uma das aletações locais da circulação. - Alterações Híbrida: Edema. - Alterações no volume sanguíneo: Isquemia, Hiperemia, Hemorragia. - Obstrução Vascular: Trombose, Embolia e Infarto. 3. Dê exemplos de situações patológicas que podem levar a um edema. O que ;e sinal de cacifo? 4. Qual diferença de Hiperemia Ativa Fisiológica e Patológica, dê exemplos. 5. Quais principais diferenças de Hiperemia e Congestão? 6. Quais diferenças de Hemorragia Interna e Externa? 7. Quais consequências de uma Isquemia Temporária? E Persistente? 8. Quais diferenças de Trombose e Embolia? 9. O que é Tríade de Virchow? 10. Quais tipos de êmbolos na embolia? Dê um exemplo de casa,
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