A Reeducação Postural Global (RPG)

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A Reeducação Postural Global (RPG)
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CONCEITO
A Reeducação Postural Global (RPG) é um método fisioterapêutico revolucionário, nascido da obra O Campo Fechado, publicado por PH. Souchard em 1981, na França, a partir do trabalho de Françoise Mézières, após 15 anos de pesquisa no domínio da biomecânica.
Resolução N° 428 de 08 de julho de 2013.
A RPG consiste em ajustamentos na postura para reorganização dos segmentos do corpo humano, permitindo a reorganização e o reequilíbrio dos músculos que firmam a postura. Identifica e alonga os músculos considerados responsáveis pela alteração postural.
TÉCNICA
A técnica de Reeducação Postural Global (RPG) parte do pressuposto de que um músculo encurtado cria compensações em músculos proximais ou distais e fundamenta-se em gerar um alongamento ativo simultâneo dos músculos pertencentes à mesma cadeia muscular (LAWAND et al., 2013). 
Para isso, o criador do método, Philippe Emmanuel Souchard descreveu a utilização de posturas específicas para o alongamento global, proporcionando o posicionamento correto das articulações e o fortalecimento dos músculos, visando o restabelecimento do equilíbrio na tensão miofascial das cadeias musculares (SOUCHARD, 1996). 
APLICAÇÃO
É  um método terapêutico manual que se aplica a todas as patologias que requerem fisioterapia:
- Problemas morfológicos
- Problemas posturais
- Lesões Articulares
- Patologias Reumáticas
- Sequelas Neurológicas Espásticas
- Problemas Traumáticos
- Doenças Respiratórias
INDICAÇÕES
Ortopédicas: Pés planos e cavos, joelhos valgos (em x) ou joelhos varos (do cowboy), joanetes, dores cervical, dorsal e lombociatalgia (dor ciática), lesões por esforço repetitivo (LER), desvios de coluna (escoliose, hiperlordose e hipercifose) , dores nos pés, punhos e mãos, dores no quadril (pubalgias); 
Neurológicas: hérnias de disco e labirintite; 
Respiratórias: asma e bronquite; 
Somáticas: estresse, distúrbios digestivos e circulares; 
Problemas de períneo: incontinência urinária;
Reumatológicas: artrite, artrose, bursite e tendinite; 
Cérvico-óculo-motores: estrabismo, cefaleias.
INDICAÇÕES
Estudos têm investigado o efeito dessa técnica sobre diversas alterações, como por exemplo:
Disfunção temporomandibular;
Dor lombar crônica; 
Tratamento da dor, rigidez matinal e mobilidade da coluna vertebral e tórax em pacientes com espondilite anquilosante;
Alinhamento espino-pélvico em paciente com espondilolistese ;
Tratamento da discinesia escapular associada à dor cervical;
Síndrome da dor patelofemoral;
A RPG pode ser aplicada as mulheres grávidas, muitos médicos obstetras já indicam com a devida atenção individual e adaptação à realidade da gestante. Incluem desde a preparação para o parto até a recuperação pós-parto;
Prevenção, preparação e recuperação de atletas e na reeducação pós-traumática;
BENEFÍCIOS
Correção dos vícios de posturas inadequadas; melhora o aspecto estético e preventivo da má postura; alívio de dores na coluna; correção dos desvios posturais; atua na prevenção e tratamento de hérnia de disco; melhora da conscientização corporal; fortalece e alonga os músculos melhorando a respiração e a postura.
Quando o paciente é submetido aos cuidados de um profissional qualificado, entre outras disfunções, ele pode corrigir a postura, resolver problemas crônicos de coluna, tonificar os músculos, melhorar a asma e bronquite e crescer de dois a três centímetros, com a recolocação dos ossos no lugar correto. Uma postura correta ajuda até na diminuição da incômoda barriguinha, pois corrigindo a postura, a barriga diminui.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DO RPG
A RPG baseia-se em três princípios fundamentais:
- Individualidade: Cada ser humano é único e reage de forma diferente;
- Causalidade: A verdadeira causa do problema pode estar distante do sintoma (causa/consequência);
- Globalidade: Deve-se tratar o corpo como um todo, buscando identificar as responsabilidades das retrações musculares nas patologias musculoesqueléticas.
COMO É FEITO O TRATAMENTO?
O tratamento com a RPG é totalmente personalizado, ou seja, cada paciente recebe um atendimento individual, de acordo com as suas necessidades. 
O tratamento é feito em consultas de 1 hora ou mais, em geral uma vez por semana, podendo ser necessário, em alguns casos, acelerar para duas vezes por semana (nas escolioses graves, dores em situações agudas, pessoas frágeis, enfim, adaptações). Dependendo do problema, pode ser necessária apenas uma sessão (no caso de uma lesão recente) ou muitas (numa escoliose infantil, que terá que ser “vigiada de perto” e acompanhada durante todo o crescimento). 
A duração do tratamento também varia bastante, mas durante a primeira consulta é possível ter alguma previsão do tempo necessário através da avaliação aplicada pelo fisioterapeuta acompanhante. Os resultados aparecem em torno da décima sessão e atingem sucesso em até 90% dos casos. O campo de aplicação é enorme e o método de tratamento deve elevar-se ao nível de complexidade de cada caso ou patologia.
AVALIAÇÃO
A primeira sessão é, normalmente, de conhecimento do histórico do paciente. Uma avaliação geral e minuciosa é realizada, a fim de identificar as necessidades e limitações do indivíduo. Além disso, são analisados os hábitos comuns do paciente, isto é, costumes que podem estar gerando a dor ou o desalinhamento postural. A técnica é, então, apresentada e explicada ao paciente. 
Numa segunda sessão, o paciente já pode iniciar as posturas que são indicadas para o seu quadro em questão. As oito posturas são as únicas trabalhadas para todos os pacientes, o que vai diferenciar é a intensidade (foco mais acentuado ou não em algumas delas) e também o foco nas diferentes partes do corpo. As posturas, normalmente, iniciam sem o uso de carga e, mediante evolução, as cargas são inseridas, conforme o alongamento seja maior.
ALONGAMENTOS
Os exercícios de alongamento são muito usados com a intenção de corrigir e prevenir desvios posturais, proporcionando maior flexibilidade muscular. 
Dentre as várias modalidades de alongamento, o estático é tido na literatura como o mais comum e consiste em alongar um músculo até um ponto tolerável e sustentar a posição por um período de tempo. O alongamento estático tem o menor risco de lesão e acredita-se ser o mais seguro método de alongamento. 
Existem, entre outras, duas técnicas usadas atualmente para promover o alongamento estático: uma utilizando posturas para alongamento global das cadeias musculares num longo espaço de tempo, durando aproximadamente 20 minutos por postura, aliado a esforço físico excêntrico para a manutenção da postura, caracterizando uma forma ativa de alongamento, e outra, mais clássica, fazendo o uso de alongamento em grupos musculares específicos por um período curto de tempo, por volta de 30 segundos, de maneira passiva, ou seja, sem que o segmento em questão se contraia. 
FUNÇÕES ESTÁTICAS E DINÂMICAS
A função dos músculos da estática é controlar os desequilíbrios necessários e inevitáveis a que estamos sujeitos, e que nos permitem os posicionamentos e a mobilidade.
A função estática (involuntária) e a função dinâmica (voluntária) se complementam, pois todo gesto voluntário requer, para sua realização, uma manutenção da postura estática involuntária.
RELAÇÃO TERAPEUTA-PACIENTE
Relação estreita, construída mediante sessões regulares, toque e escuta.
O paciente que procura o fisioterapeuta o coloca na posição daquele que pode ajudar, que sabe mais do que ele.
Os fisioterapeutas devem tomar consciência das implicações na relação com o seu paciente, para conduzir melhor o seu tratamento e lidar de forma mais eficaz com os possíveis sentimentos e reações do paciente e de si próprio.
Maior cooperação e participação do paciente no processo de tratamento → fator primordial de cura.
Corpo do paciente → Aborda a intimidade, fraqueza, insegurança, dor e angústia.
Uma escuta atenta e respostas adequadas, aliadas às técnicaseficientes e a um toque expressivo, são indispensáveis para se atingir melhores resultados no tratamento.
RELAÇÃO TERAPEUTA-PACIENTE
Pacientes buscam um espaço no qual possam ser cuidados e compreendidos em sua s manifestações verbais e não verbais (sintomas).
Empatia e confiança básica → resultado positivo do tratamento.
O paciente estabelece vínculos com o fisioterapeuta através da transferência e da identificação com os objetivos do tratamento.
Auto-observação e autocrítica para superar dificuldades → participando ativamente das sessões.
É adequado que o fisioterapeuta mantenha uma certa reserva em relação à sua vida pessoal, experiências e fracassos, tentando não preencher o espaço que é do paciente com suas próprias necessidades.
Posturas globais
Utiliza-se as técnicas das posturas globais estática e da dinâmica, bem como as autoposturas globais. 
Repercute na melhoria ou desaparecimento do sintoma. 
A indicação se dá a partir da avaliação, através de testes ou impossibilidade de realiza-los, dos sintomas, das retrações ou desequilíbrios posturais e dos encurtamentos das cadeias musculares. 
Meta: Equilibrar o tônus das cadeias musculares e chegar o mais próximo possível da estrutura fisiológica, através da correção das retrações e das compensações. 
Podem ser classificadas como sendo em carga (posição ereta) ou em descarga (em decúbito). 
Por intermédio do equilíbrio das estruturas de todo o corpo, que implica no tratamento da causa. O equilíbrio das estruturas tende a normalizar as funções a elas relacionadas; 
Em carga: pés, joelhos, quadris, pelve e lombar
Em descarga: tórax, cintura escapular, coluna cervical e membros superiores 
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Posturas globais para alongar a cadeia muscular posterior e dos membros 
Postura de Pé com Inclinação do Tronco 
Paciente: de pé;
Fisioterapeuta: de pé;
Posicionamento: o sacro, as escápulas e occipital, libera-se a respiração do paciente; 
Ação: inclina o tronco, flexiona os quadris estendendo os joelhos. Mantém contato do occipital contra a mão do fisioterapeuta. Membros superiores em posição facilitadora para coluna torácica, pés e joelhos. 
Postura de pé com inclinação do tronco e alinhamento do sacro, escápulas e occipital; 
Pode ser realizada com bastão, grande ajuda para pacientes que apresentam dificuldades proprioceptivas. 
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Postura com Inclinação do Tronco Sentado Variante 
Paciente: sentado sobre os ísquios, pés unidos; 
Fisioterapeuta: de pé;
Posicionamento: alinhamento do sacro, escápulas e occipital do paciente; 
Ação: inclina o tronco por intermédio da articulação do quadril. Mantém contato contra a mão do fisioterapeuta. 
 
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Postura Rã no Ar 
Paciente: em decúbito dorsal; 
Fisioterapeuta: principalmente sentado;
Posicionamento: alinhamento do paciente, libera-se a respiração, coloca-se os membros superiores e a coluna cervical. 
Ação: paciente evolui a postura flexionando os quadris, estendendo os joelhos, em dorsiflexão dos tornozelos e mantendo o contato da pelve na maca. 
 
Postura Sentada 
Paciente: sentado; 
Fisioterapeuta: de pé; 
Posicionamento: alinhamento sacro, escápulas, occipital. Colocação dos membros superiores e cervical, contato do occipital contra a mão do fisioterapeuta. Planta do pé contra planta de pé, libera-se respiração. 
Ação: flexão de quadril e alongando os membros inferiores, tornozelos em dorsiflexão. 
 
Posturas globais para alongar a cadeia muscular anterior e dos membros 
Postura Rã no Chão
Paciente: em decúbito dorsal; 
Fisioterapeuta: principalmente sentado; 
Posicionamento: alinhamento do paciente, libera-se a respiração, coloca-se os membros superiores e a coluna cervical. 
Ação: paciente evolui na postura estendendo os quadris e os joelhos, aduzindo ou abduzindo os membros superiores. 
Postura de Pé no Meio 
Paciente: de pé;
Fisioterapeuta: de pé;
Posicionamento: alinhamento do sacro, escápulas, occipital, contato do occipital com a mão do fisioterapeuta;
Ação: extensão de quadril e joelho, aumentando a dorsiflexão dos tornozelos utilizando uma prancheta. 
 
Postura de Pé contra a Parede 
Paciente: de pé contra a parede;
Fisioterapeuta: de pé;
Posicionamento: contato do dorso e occipital contra a parede;
Ação: extensão de quadril e joelho, aumentando a dorsiflexão dos tornozelos utilizando uma prancheta. 
Posturas globais para alongar as cadeias musculares cruzadas
Postura Cruzada Sentada 
Paciente: sentado sobre os ísquios;
Fisioterapeuta: de pé;
Posicionamento: o membro inferior direito cruzado sobre o esquerdo. Paciente mantém a mão esquerda no joelho direito; 
Ação: o fisioterapeuta realiza uma rotação do tronco do paciente para a direita, inclinando progressivamente o tronco mediante flexão do quadril. 
Postura Cruzada em Decúbito Lateral
Paciente: em decúbito dorsal com flexão do quadril sobre o abdome; 
Posicionamento: coloca-se os membros superiores estendidos a 90º. Cruza-se o membro inferior do lado a ser trabalhado sobre o oposto. O paciente é levado para o decúbito lateral do lado oposto a ser tratado como um bloco;
Ação: alinha-se a coluna do paciente, libera-se a respiração, encaixa-se a escápula. Faz-se retropulsão do membro superior, e depois abdução a 145º. 
 
RPG em Grupos
GRUPOS
Pode ser feito em uma ou duas vezes por semana, com duração de 60 minutos, e com aproximadamente quatro pacientes; 
Pode estruturar-se com uma composição mista, ou seja, com paciente com patologias, posturas e idades diversas; 
Ou seguir um padrão específico, como grupo de gestantes, idosos, crianças, adolescentes, esportistas, empresas etc. 
Contraindicações: pacientes com quadro agudo, bastante idosos, emocionalmente fragilizados, escolióticos em período de crescimento, dificuldades maiores de equilíbrio, coordenação e percepção do corpo, e ainda distúrbios acentuados de postura. 
Grupo de Gestante 
Técnicas analíticas e globais em decúbito dorsal devem ter duração aproximada de 5 minutos;
Em seguida, a posição iniciada é o decúbito lateral esquerdo;
Objetivos 
Desenvolver a sensopercepção e o maior contato com o esquema corporal;
Atenuar as alterações posturais inerentes à gravidez;
Liberar a respiração; 
Trabalhar os apoios dos pés;
Equilibrar a pelve e fortalecer o períneo;
Trabalhar o equilíbrio e a coordenação;
Melhorar a circulação; 
Prevenir e/ou tratar as síndromes de compressão periférica do membro superior;
Promover a troca de experiências. 
Grupo de Crianças 
É feito de forma bastante criativa e lúdica, incentivando uma competição positiva, para motivá-las; 
Utilização de recursos visuais para complementar as orientações posturais verbais e práticas; 
Objetivos 
Desenvolver a sensopercepção e modificar o esquema e a imagem corporal; 
Prevenir e tratar as alterações posturais;
Melhorar o equilíbrio, a coordenação e a lateralidade; 
Melhorar a concentração;
Aumentar a flexibilidade; 
Desenvolver a socialização. 
Grupo de Idosos 
Os traumatismo nos idosos levam à imobilidade, com consequências afecções de pulmão e circulação. A prevenção de quedas é de grande ajuda um dos pontos essenciais no tratamento desse grupo;
Objetivos 
Favorecer as mudanças no esquema e na imagem corporal; 
Trabalhar a dissociação das cinturas, base de equilíbrio e da coordenação;
Melhorar o equilíbrio e a coordenação; 
Melhorar os desequilíbrios posturais; 
Aumentar a flexibilidade; 
Promover o equilíbrio do tônus das cadeias musculares; 
Facilitar a integração social;
Preservar e/ou melhorar a funcionalidade nas AVD’s;
Melhorar o condicionamento físico; 
Favorecer a circulação sanguínea. 
Grupo de Atletas 
Nesses atletas, são frequentes lesões como a tendinite infrapatelar, o espasmo muscular, a tendinite de supra-espinhoso e porção longa do bíceps, a lombalgia e as entorses; 
Objetivos
Prevenir e tratar lesões;
Melhorar a performance esportiva; 
Aumentar a flexibilidade; 
Trabalhar a dissociação das cinturas, base de equilíbrio e da coordenação;
Melhorar o equilíbrioe a coordenação;
Equilibrar o tônus muscular e melhorar a postura;
Promover a integração dos atletas. 
Grupo para Empresas 
O trabalho durante muito tempo sentado aumenta as pressões nos discos e provoca muitas alterações posturais. Além disso, o uso intensivo dos membros superiores pode levar a síndromes compressivas;
Objetivos
Prevenir e tratar patologias relacionadas ao trabalho; 
Priorizar o equilíbrio do tônus das cadeias dos membros superiores; 
Aumentar a flexibilidade; 
Melhorar a circulação sanguínea; 
Trabalhar a sensopercepção do paciente ao se sentar e na recriação das curvas da coluna. 
Grupo Misto 
A questão primordial é harmonizar a estrutura;
Objetivos
Desenvolver a sensopercepção e modificar o esquema corporal; 
Equilibrar o tônus das cadeias musculares; 
Corrigir as compensações, assimetrias e as retrações; 
Melhorar o equilíbrio e a coordenação; 
Trabalhar os apoios dos pés; 
Liberar a respiração;
Restaurar as curvas fisiológicas da coluna. 
Artigo 
Estudo clínico experimental, randomizado, controlado e cegoamostra: 30 mulheres jovens, saudáveis, com idade: 20(±2,4) anos, estatura: 169(±5) cm, massa corporal total: 59(±9,5) Kg e Índice de Massa Corporal (IMC): 19,9(+2,5) Kg/m2.
Diagnostico: encurtamento da cadeia muscular anterior, avaliada previamente pela fotometria no plano sagital. Foi observado o desalinhamento de três pontos de referência postural: occipto (C0), oitava vértebra torácica (T8), terceira vértebra sacral (S3) e/ou associação da cabeça e ombro protusos, hipercifose torácica e anteroversão pélvica.
RPG: Após a primeira análise pela fotometria, a participante (GE) foi submetida a uma sessão de RPG, que constou inicialmente da postura “rã no chão com braços fechados”, realizada conforme preconizado por Souchard (10), sendo esta postura realizada duas vezes para maior eficácia. 
Tempo: Após o participante estar posicionado na postura, este permaneceu por quatro minutos e realizou mais três repetições de quatro minutos cada uma, com um minuto de intervalo entre as repetições, totalizando 20 minutos
Conclusão
Apenas uma vez, em mulheres jovens, foi suficiente para melhorar a posição da cabeça e do ombro, imediatamente após a utilização da técnica. Dessa forma, a técnica de RPG pode ser indicada para pacientes que apresentam uma anteriorização da cabeça e/ou protusão de ombro. Entretanto, não se sabe por quanto tempo perduram esses efeitos. Talvez sejam necessárias mais sessões de RPG para modificar outras regiões
Referências
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