Proteção Radiológica em Radiologia Intervencionista.

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Fís. Alexandre Bacelar, M.Sc.
Serviço de Física Médica e Radioproteção
Comissão de Proteção Radiológica
HCPA/UFRGS 
Atuação do Físico Médico 
III Congresso Brasileiro de Proteção Radiológica
Proteção Radiológica em Radiologia 
Intervencionista
Ontem 
� Cinecoronariografia
� Angioplastia
� EEF
� Biópsia
� Valvuloplastia
� Arteriografia
� Ablação 
Radiologia Intervencionista - Cardiologia
Hoje 
Neurologia
Colocação de Tips
Cirurgia Vascular
Colocação Stents - periféricos
Cirurgia Cardíaca 
Colocação de marca paço
Radiologia
Embolização
Procedimentos de Radiologia Intervencionista
Dose de entrada da pele no paciente
Ablação - 200 a 1200mGy - 15 a 70 min
2 a 15 Gy – 2 a 5 h
Diagnóstico - 8 a 160 mGy - 0,8 a 15 min
Cinecoronariografia, Estudo eletrofisiológico
Intervenção - 60 a 800 mGy - 4 a 50 min
Angioplastia, angio + stent
1 a 10 Gy – 1h a 5 h
DEHEN L, VILMER C, HUMILIÈRE C, Corcos T, Pentousis D, Ollivaud L, Chatelain D, Dubertret L. Chronic radiodermatitis following cardiacreview of the
literature catheterisation: a report of two cases and a brief. Heart, v. 81, pp. 308 – 312, 1999.
10,0 -12,0 Gy
Uso prolongado
Radiodermite crônica após 
angiografia coronária 
Relato de Caso
Angiografia Coronária
Úlcera após angiografia e 
angioplastia croronária (2 h)
�BALTER S, HOPEWELL JW, MILLER DL, Wagner LK, Zelefsky MJ. Fluoroscopically Guided Interventional Procedures: A Review of Radiation Effects on Patients’ Skin 
and Hair. Radiology, v. 254, n. 2, 2010.
Dano subseqüente a um procedimento
neurointervencionista.
Estima-se que o tempo da fluoroscopia
foi de mais de 70 minutos
Não há estimativa de dose.
Relato de Caso
Neurointervenção
Relato de Caso
Eletrofisiologia Ablativa
BALTER S, HOPEWELL JW, MILLER DL, Wagner LK, Zelefsky MJ. Fluoroscopically Guided Interventional Procedures: A Review of Radiation Effects on Patients’ 
Skin and Hair. Radiology, v. 254, n. 2, 2010.
Úlcera quatro meses após um procedimento de eletrofisiologia ablativa
em que o braço do paciente foi acidentalmente colocado no campo do
feixe de radiação durante as 10 horas do procedimento.
A dose estimada na pele foi de 15,0 a 20,0 Gy.
GLAZIER JJ, DIXON SR. Skin injury following prolonged fluoroscopy: early and late appearances. Oxford University Press on behalf of the Association of 
Physicians. Disponível em: http://qjmed.oxfordjournals.org/content/early/2011/05/27/qjmed.hcr089.full.pdf+html
Procedimento de ablação por radiofreqüência.
A dose de radiação absorvida foi de 12,7 Gy. 
Relato de Caso
Ablação por Radiofrequência
WAGNER LK. Radiation injury is a potentially serious complication to fluoroscopically-guided complex interventions. Biomedical Imaging and Intervention Journal, v. 3,
n. 2, pp. 1 – 12, 2007.
A CB
Procedimento de ablação por radiofreqüência com duração de 20 min e
distância de 20 a 25 cm da fonte de raios x (Não há estimativa de dose).
(A) Eritema após 3 semanas do procedimento;
(B) Necrose do tecido 5 meses após o procedimento;
(C) Ulceração profunda em 6,5 meses após o procedimento.
Relato de Caso
Ablação por Radiofrequência
Procedimento TIPS para colocação de múltiplos cateteres e
subsequentes angioplastias.
Procedimento durou aproximadamente 5 horas.
Dose absorvida na pele entre 5,0 e 8,0 Gy.
Relato de Caso
TIPS (Portossistêmico Intra-Hepático Transjugular)
WAGNER LK, McNEESE, MD, MARX MV, Siegel AL. ..Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of the Literature. Radiology,
v. 213, 773 – 776, 1999.
Efeitos Biológicos da Radiação Ionizante
� Braço do paciente de 7 anos, após procedimento de
ablação cardiológica.
O efeito biológico da radiação
ionizante ocorreu devido à
atenuação adicional de feixe pela
presença do braço e, devido à
proximidade do braço com a fonte.
Radiation Protection in Paediatric Radiology. Radiation Protection of Children in 
Interventional Radiology. Disponível em:
http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/TrainingPaediatricRadiology/Lect
ures/PAEDIATRIC-L07-radiation-protection-of-children-in-interventional-radiology-
and-cardiology.ppt
Físico Médico
Garantia da Qualidade
Aquisição de Equipamento – Descrição Técnica/ Especificação Técnica
Solicitação e Justificativa
Controle de Qualidade
Testes
Proteção – Segurança – Risco
Construção
Blindagem
Monitoração
EPIs
EPCs
Imagem – Protocolos de Aquisições
Capacitações 
Treinamentos
Qualidade da Imagem - Protocolos
The wedge filter has not 
been used to obtain this cine 
series. Note the important 
difference in contrast.
The wedge filter has 
been used to obtain 
this cine series. 
Importance of wedge filters
Controle de Qualidade
Teste de Aceite
Teste de Estado
Teste de Desempenho
Aquisição
Proteção Radiologia
EPC e EPIs
0,8 mSv
0,05 mSv
93,7 %
Treinamento 
{
“Avaliação Nacional da Proteção 
Radiológica em Centros de Cardiologia 
Intervencionista no Brasil”
Projeto de Cooperação Técnica BRA 9056
RS
Instituto do Coração – Físico Médico dedicado a Cardiologia -Rogério
HCPA/UFRGS – Físico Médico Radiologia e Cardiologia – Rochelle e Bacelar
HSLPUC –Físico Médico Radiologia e Cardiologia - Renata
Santa Casa – Físico Radiologia e Cardiologia - Clausi
Caxias - Físico Médico - Adriano
São Vicente - Físico Médico – Gerson
Hospital Mãe de Deus – Físico – Laura
Hospital Moinhos – Físico – Thiago
Santa Catarina
Físico Médico -Walmoli
abacelar@hcpa.ufrgs.br
Esforço conjunto no Brasil do 
Norte ao Sul