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Semiotécnica de contenção
Enf. Esp. Tailma Silva
Semiotécnica de contenção
Segundo Perry e Potter (2012), contenção de pacientes refere-se a:
“adoção de qualquer material, método, dispositivo físico ou mecânico, material ou equipamento que imobilize ou reduza a capacidade de um paciente movimentar braços, pernas, cabeça ou qualquer parte do corpo livremente.” (PERRY; POTTER, 2012; p. 224)
A contenção física se refere ao uso de mecanismos mecânicos ou manuais para restringir a movimentação do paciente quando este oferece risco para si ou para terceiros. Trata-se de uma conduta excepcional que deve ser cercada de todos os cuidados, para que a ação sobre o paciente seja a menos lesiva possível e com o mínimo de interferência no tratamento/Projeto Terapêutico. É procedimento largamente utilizado em unidades clínica, cirúrgicas, CTI, urgências. 
 
As mesmas autoras afirmam que a contenção de pacientes deve ser usada nos casos em que há a necessidade:
 De se garantir a segurança física imediata do paciente, do profissional de saúde ou de outros; 
 Quando intervenções menos restritivas tenham sido ineficazes;
 De acordo com modificação escrita no plano de cuidado do paciente; 
 Quando for a intervenção menos restritiva e mais eficaz para proteger o paciente, o profissional de saúde ou outros. 
 De acordo com técnicas de contenção seguras e apropriadas, conforme determinado por políticas hospitalares, e que a contenção seja interrompida no menor tempo possível.
O uso de elementos de contenção está associado a várias complicações graves, inclusive:
 Úlceras por pressão;
 Complicações pulmonares e cardíacas; 
 Constipação;
 Fraturas ósseas;
 Necrose de extremidades (amputação);
 Incontinência e 
 Morte. 
A maioria das mortes de pacientes resultante de uso de contenção decorre de estrangulamento devido a dispositivo de contenção na forma de colete ou camisa. (PERRY; POTTER, 2012;
 Rodriguez e Ortega (2008) expõem três possibilidades de contenção: a contenção verbal que se faz por meio do diálogo; contenção química por meio de medicamentos e a contenção mecânica com o emprego de sistemas de imobilização.
Mantovani et al (2010), chamam a atenção para a diferenciação básica entre contenção física e mecânica, a despeito de outras classificações mais amplas:
“A contenção física se caracteriza pela imobilização do paciente por várias pessoas da equipe que o seguram firmemente no solo. Já a contenção mecânica se caracteriza pelo uso de faixas de couro ou tecido, em quatro ou cinco pontos, que fixam o paciente ao leito.”
Historicamente 
 Castigo.
 Facilitar do trabalho da equipe de enfermagem.
 Atualmente 
 Controle da agressividade.
 Proteção para o paciente e para a equipe.
A Resolução COFEN nº 427/12, que dispõe sobre a contenção mecânica de pacientes pela Enfermagem explicita nos seus artigos 1º ao 6º:
Art. 1º Os profissionais da Enfermagem, excetuando- se as situações de urgência e emergência, somente paciente sob supervisão direta do enfermeiro e, preferencialmente, em conformidade com protocolos estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou privadas, a que estejam vinculados.
 Art. 2º A contenção mecânica de paciente será empregada quando for o único meio disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente e poderão empregar a contenção mecânica do ou aos demais.
 Parágrafo único. Em nenhum caso, a contenção mecânica de paciente será prolongada além do período estritamente necessário para o fim previsto no caput deste artigo.
Art. 3º É vedado aos profissionais da Enfermagem o emprego de contenção mecânica de pacientes com o propósito de disciplina, punição e coerção, ou por conveniência da instituição ou da equipe de saúde.
Art. 4º Todo paciente em contenção mecânica deve ser monitorado atentamente pela equipe de Enfermagem, para prevenir a ocorrência de eventos adversos ou para identificá-los precocemente.
§ 1º Quando em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico do nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação nos locais e membros contidos do paciente, verificados com regularidade nunca superior a 1 (uma) hora.
§ 2º Maior rigor no monitoramento deve ser observado em pacientes sob sedação, sonolentos ou com algum problema clínico, e em idosos, crianças e adolescentes.
Art. 5º Todos os casos de contenção mecânica de pacientes, as razões para o emprego e sua duração, a ocorrência de eventos adversos, assim como os detalhes relativos ao monitoramento clínico, devem ser registrados no prontuário do paciente.
Art. 6º Os procedimentos previstos nesta norma devem obedecer ao disposto na Resolução Cofen nº 358, de 15 de outubro de 2009. [...] (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2012).
Intervenção inicial: 
• Escuta e acolhimento do paciente; 
• Tentativa de continência pela palavra e por outros recursos como mudança de ambiente, privacidade, retirar do ambiente agentes estressores, como familiares, na tentativa de criar um ambiente terapêutico, menos ameaçador; 
• Cuidado específico nos casos de contenção em crianças e adolescentes; 
• Oferecer assistência e cuidados em geral; 
• Atitude acolhedora e compreensiva, porém firme; 
• Avaliar se o paciente está em risco de passagem ao ato, agressividade e agitação intensa. 
Técnica para a contenção física: 
A contenção física é um procedimento limite utilizado unicamente para a segurança do paciente, da equipe e dos outros pacientes além do patrimônio da instituição. Considerado um evento sentinela será monitorado na unidade pelo preenchimento do Registro de Contenção Física. Tal procedimento deve ser realizado dentro de uma lógica clínica com responsabilização coletiva, respeito pelos pacientes e familiares. 
Compete ao médico, enfermeiro, auxiliares/técnicos de enfermagem comunicar o paciente, os familiares ou acompanhantes quanto à necessidade da contenção física; 
 A contenção apenas será realizada a partir de prescrição médica e por tempo determinado não ultrapassando 2 horas; 
Nos casos de agitação/agressividade, risco de fuga ou de auto-extermínio determina-se o condutor do processo, de preferência o profissional de referência para o paciente ou alguém experiente. Este é o único profissional que se dirige ao paciente, explicando-lhe o que está ocorrendo, o porquê de tal medida, sempre abordando verbalmente o paciente; 
O procedimento deve ser realizado de forma adequada e com segurança, respeitando o cliente, explicando o motivo pelo qual está contido, independentemente de suas condições, mesmo que aparentemente não esteja compreendendo o que está sendo dito.
Número necessário de elementos: 5 pessoas da equipe de enfermagem, podendo contar com elementos de segurança adequadamente treinados, se houver.
Material necessário para a contenção:
1. quarto individual com a cama baixa, coberta com lençol. Este deve ser mantido preparado para receber o cliente, quando necessário.
2. faixas de contenção confeccionadas com tecidos de algodão resistente, as faixas para adulto devem ser de, no mínimo, 12 a 14cm de largura para a conteção feita no tórax e de 5 a 6cm para fazer a conteção dos pulsos e tornozelos.
3. lençol ou cobertor para cobrir o cliente. 
 
Passos para a contenção física
1. os cincos elementos que auxiliam na contenção devem ser colocados em posições estratégicas, ao redor do cliente, ou seja:
O enfermeiro de frente para o cliente, deve abordá-lo na tentativa de acalmá-lo, chamando-o pelo nome e explicando o que está sendo feito.
Em momento oportuno, deve-se dá um sinal aos demais para segurar o cliente. Cada um é responsável pela imobilização de um dos membros do cliente, evitando que ele faça uso do movimento das pernas e dos braços, o que dificultará a contenção física. Em seguida, o enfermeiro também ajudará na contenção, segurando-o por trás, pelo tórax.
Conservar o cliente vestido durante a contenção
Levar o cliente agitado para o quarto de contenção, contendo primeiramente o tórax docliente, depois os pulsos e tornozelos, fixando as faixas de contenção na cama. 
Proteger o paciente com lençol ou cobertor, de acordo com a temperatura ambiente, mantendo fácil acesso para administração de medicamentos, verificação de sinais vitais.
Se houver necessidade de conter um cliente extremamente agitado, talvez seja necessário conter sucessivamente outras partes do corpo, observando-se os mesmos cuidados e a seqüência: pulsos, tornozelos, braços, tórax e parte superior dos membros inferiores (coxa).
Sempre que o cliente for contido, o mesmo deverá permanecer com pelo menos pulsos e pernas imobilizados para evitar acidentes. Com as pernas soltas, o cliente pode tentar soltar pular da cama.
Nunca conter os pés do cliente juntos(tornozelos).
JAMAIS CONTER O PACIENTE COM FAIXAS NAS AXILAS , PRESAS NA CABECEIRA DA CAMA. NUNCA DEIXÁ-LO SOZINHO. MANTER A PORTA DO QUARTO SEMPRE ABERTA
 Contenção do abdome: 
• Pegar dois lençóis, dobrar em diagonal, redobrando-os até formar duas faixas; 
• Colocar um dos lençóis sobre o abdome e o outro sob a região lombar; 
• Unir as pontas dos lençóis e torcê-las; 
• Amarrar as pontas dos lençóis no estrado da cama. Cuidado para não comprimir vísceras. 
Contenção dos joelhos: 
• Passar a ponta do lençol em diagonal do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo; 
• Passar a ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito; 
• Amarrar as pontas nos estrados, nas laterais da cama. Cuidado com garote.
Contenção de punhos e tornozelos - MMSS E MMII: 
• Utilizar faixa própria para conter pacientes, confeccionada no Hospital; 
• Pegar as pontas pelos dois centros; 
• Formar com as mesmas um laço com nó; 
• Fixar as pontas da faixa no estrado da cama. Cuidado com garrote. 
Contenção das mãos - Luva ou Mitene: 
• Colocar o algodão na parte interna das mãos; 
• Fechar a mão do paciente; 
• Proceder ao enfaixamento com crepom; 
• Deixar o cliente confortável e o ambiente em ordem. 
 
NUNCA FAÇA
 Contenção como forma de punição ao paciente;
 Contenção em pacientes profundamente sedados;
 Comentários sarcásticos e/ou desnecessários ao paciente contido.
CUIDADOS APÓS A CONTENÇÃO FÍSICA
1. explicar novamente ao cliente o motivo da contenção e validar, se possível, a sua compreensão. Deixar claro quando cessará o limite.
2. o cliente deverá ser avaliado pelo médico a cada trinta minutos e pelo enfermeiro a cada 15 minutos, com registro de sua evolução. Além desta, o médico deve ser solicitado sempre que necessário até a liberação do cliente.
Monitoramento dos dados vitais, perfusão sanguínea, avaliação do local da contenção (dor, calor, edema e ferimento), registrando os dados no Registro de Contenção Física. 
3. Um integrante da equipe deve ficar responsável pelo cuidado integral ao paciente (hidratação, alimentação, higiene, mudança de decúbito, vestimentas, eliminações. 
 4. A Enfermagem deverá registrar todos os dados no prontuário, relatando os fatos com clareza e objetividade ( hora da contenção, dados vitais, ocorrência de eventos adversos, cuidados prestados e hora da retirada da contenção). 
 5. oferecer continuamente apoio como medida terapêutica ao cliente. 
Cuidados após a retirada das contenções
Fazer uma análise do ocorrido junto com o cliente, os membros da equipe de enfermagem e a família, para todos avaliarem o ocorrido, os sentimentos, os pensamentos, a efetividade da medida, os ganhos e os futuros ajustes para melhor atender àquele que necessita da conduta utilizada.