CASO CLÍNICO 1 e 2

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO 1
Identificação: SMV, 34 anos, sexo feminino, branca, casada, 03 filhos, professora do ensino médio, brasileira natural do Rio de Janeiro, relata estar apresentando indisposição e sonolência intensa.
Queixa Principal: “indisposição e sonolência intensa ”
História da Doença Atual: relata ser ansiosa, nervosa, apresentar episódios de irritabilidade frequentes e dificuldades de concentração. Queixa-se que nos últimos meses vem apresentando cansaço ao realizar atividades simples, queda intensa do cabelo e aumento do seu peso corporal. Também percebeu aumento de volume urinário.
História Patológica Pregressa: Apresenta episódios de elevação da pressão arterial, com frequência maior nos últimos meses. Anemia ferropriva há cerca de 1 ano atrás
História Familiar: pai obeso, diabético, hipertenso. Mãe com história de tratamento para reposição hormonal pós-tireoidectomia.
História Social: tabagista há 14 anos, fazendo redução da quantidade de cigarro diário, etilista e apresenta uma alimentação rica em gorduras, açúcares e pobre em vegetais.
Exame Físico: acordada, lúcida e orientada têmporo-espacialmente, auto e alopsiquicamente; ansiosa, logorreica; anictérica, acianótica, mucosas hipocoradas (+1/+4), hidratada. Dispneica, hipertensa, afebril. Linfonodos submandibulares e cervicais palpáveis. Apresentando discreto edema na região da tireoide. AC: RCR, 2T sem extrassístoles. AP: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome globoso, distendido, flácido, indolor à palpação superficial e profunda e peristaltismo reduzido. Poliúria; relata apresentar constipação intestinal há 5 dias. MMSS e MMII com pele ressecada, unhas quebradiças e extremidades frias. Enchimento capilar periférico satisfatório.
Identifique os problemas de enfermagem desta paciente.
Numa ordem de prioridades, em quais problemas você atuaria primeiro?
Elabore um plano de cuidados para esta paciente com 04 diagnósticos de enfermagem e 02 prescrições para cada diagnóstico.
CASO CLÍNICO 2
R.O.R, 42 anos, sexo masculino, casado, com 02 filhos, residente em casa de alvenaria com 08 cômodos, engenheiro. Tabagista com consumo diário de 01 maço de cigarros, etilista, com consumo de aproximadamente 15 latas de cerveja por semana. Hipertenso, em uso de hidroclorotiazida, diabético, em uso de hipoglicemiante oral. História familiar de pessoas com câncer de mama, pulmão e laringe. Exerce atividade laborativa estressante, nega atividade esportiva. Consumo diário de alimentos ricos em gorduras e frituras. Pouco consumo de frutas, verduras e legumes. Compareceu à unidade ambulatorial, com região cervical edemaciada 3+/4+, lesões em cavidade oral, queixas de disfagia, rouquidão há aproximadamente 02 meses, linfonodos supraclaviculares visíveis.
Mediante exames diagnósticos, depois de 01 mês, foi diagnosticado câncer de laringe, acometendo boca. Chocado com o diagnóstico, cliente desmaiou, seguido de choro compulsivo. Indicada internação hospitalar para estadiamento e definição de tratamento clínico e cirúrgico.
Como você realizaria o exame físico em cabeça e pescoço?
Quais são os fatores de risco para distúrbios em cabeça e pescoço, presentes em R.O.R?
Elabore 05 diagnósticos de enfermagem tendo por base a Taxonomia de NANDA, para R.O.R.