Patologia

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Cura e Reparo de Tecidos 
Tópicos 
Introdução 
Cicatrização 
 Por primeira intenção 
 Por segunda intenção 
 Cicatrização anormal 
Fatores que influenciam a cicatrização 
Efeitos da cicatrização 
 
Introdução 
O processo inflamatório começa com a marginação leucocitária.A inflamação 
aguda é caracterizada pela presença predominante de neutrófilos.Se a 
inflamação aguda for viral , a célula que aparece é o linfócito.Se houver um 
processo alérgico ou infecção por vermes , a célula é o eosinófilo. 
Quando a inflamação fica crônica , a célula é o mononuclear, 
principalmente linfócitos e alguns macrófagos e plasmócitos. 
Na sífilis temos granuloma com muitos plasmócitos. 
Inflamação crônica granulomatos a :Macrófagos modificados com 
forma mais alongada (células epitelioides) 
O processo de regressão da inflamação é o processo de cura 
(volta à normalidade). Muitas vezes essa regressão não pode ser feita 
pelas células próprias do tecido por serem lábeis ou 
estáveis(Regeneração :fisiológica ou patológica ). 
Se houver perda das células lábeis ou estáveis e também o 
arcabonço de sustentação para as células se proliferarem , não 
ocorrerá regeneração , mas Reparo. 
O Reparo envolve, muitas vezes, cicatrizes. 
Na regeneração o tecido que é substituído é igual ao original. No 
Reparo, o tecido gerado é cicatricial, diferente do original. 
O Reparo pode se dar não por uma cicatriz, mas por uma por 
recanalização de vasos frente a um vaso obstruído , por exemplo. O 
tecido de Granulação é formado no Reparo. 
Os principais estímulos para proliferação na Regeneração e no 
Reparo são: 
 Fatores de crescimento (epidérmico , fibrabastos, 
plaquetas, de proliferação linfocitica...) 
 Perda de fatores inibitórios:“chalonas” .Quando o 
crescimento ocorre de forma grande , a chalona tenta reverter esse 
evento . 
 Interação célula- célula e célula – matriz geram 
inibição por contato. 
Os tipos de regeneraçãosão divididas de acordo com a causa da 
regeneração:patológica ou fisiológica. 
A crosta fibrino leucocitária corresponde à “casca”da ferida .Quando a crosta 
fica mais escura , ela é mais hemática , ou seja , rica em hemácias . 
A função da crosta consiste na proteção do meio interno 
.Exemplo:Regeneração.As células basais do folículo piloso se 
proliferam e fazem a proteção celular do meio interno. Depois disso 
ocorre a perda da crosta e tudo volta ao normal. 
 
Tecido de granulação 
Aspecto macroscopico:Tecido amarelado com pontos , granulos 
avermelhados.Tal tecido aparece quando há perda grande de tecido. 
O início da formação tecido de Granulação ocorre com ação do 
macrófago. Qualquer substância externa retarda o Reparo . 
1.Neoformação vascular :Vasos pré-existentes (eles provém do 
tecido epitelial adjacente que formam brotos para o interior .Esses 
vasos são imaturos e possuem junção epitelial frágil gerando edema e 
sangramento com facilidade) e brotos inicialmente sólidos 
desenvolvem-se com angiogênese. 
 
2.Exsudato formado por macrófagos,linfócitos e plasmócitos em 
maior quantidade que no processo agudo. 
Esse Exsudato forma um coágulo lateralmente e de baixo para 
cima , simultâneamente. 
 
3.Fibrablastos(miofibrablastos) 
Possuem maior capacidade de retração .Por isso a cicatriz final é 
menor que a área lesada inicialmente. 
 
4.Fabricação de matriz extra-celular . 
•produção de mucapolissacarideos 
•Produção de fibras colágenas 
Quando isso ocorre , diminui a neoformação vascular e o exsudato 
fazendo com que a cicatriz seja mais acelular e avascular. 
 
Adesão plaquetária promovem liberação de fatores de 
crescimento plaquetário que estimulam macrófagos, estimulam células 
epiteliais que produzem fator de crescimento epitelial, proliferação do 
fibroblasto e sua diferenciação .Na saliva existe fator de crescimento 
epitelial .Por isso os animais “lambem”a ferida. 
Plaquetas produzem fatores plaquetários que estimulam: 
•migração de macrófagos para a lesão 
•crescimento epitelial 
•migração de fibrablasto para lesão 
•transformação de fibrablastos em miofibrose 
Os fibrablastos também migram para o local da lesão.O 
macrófago , além de começar a limpeza na lesão , possui um fator de 
crescimento que estimula a angiogênese. 
O fibroblasto produz colágeno e fibronectina os quais migram para 
a lesão. Tecido granulação é constituído por novos vasos , células 
sanguíneas , fibroblasto, e matriz para preencher o local . 
As células epiteliais são estimuladas intrinsicamente (fator de 
crescimento epitelial) e extrinsicamente(saliva ou proveniente do 
fibroblasto) e então começam a se proliferar levando ao fechamento da 
lesão simultaneamente à formação do granuloma.Quanto mais velho o 
granuloma , mais acelular e avascular ele fica. 
 
 Cicatrização 
Ela depende do local , do tamanho da cicatriz ... 
Toda vez que houver tal processo , estará presente o tecido 
granulação 
 
 1-Por 1ªintenção (ideal) 
•cicatriz cirúrgica 
Características: Perda celular mínima ,ausência de infecção e de 
corpo estranho, bordas bem aproximada à lesão ,cicatriz com pouca 
mobilidade. 
1-2h - Preenchimeto do coágulo 
24h – Produção do exsudato e ação de macrófagos (fagocitose do 
coágulo e de células mortas). 
24-48h - Continuidade epidérmica anatômica reestabelecida 
(ausência de contato interno-externo). 
3-5 dias - neoformação vascular, formação de colágeno e redução 
do edema 
10 dias - boa resistência da ferida 
15 dias - reabsorção dos vasos 
30 dias - resistência tencional mais ou menos 50% do normal 
3 meses - 180% 
Uma cicatriz nunca volta a ter a mesma resistência tensional que 
o tecido original. 
 
 
 2-Por 2ªintenção (aquela mais frequente) 
Ocorre quando há perda extensa de tecido 
O crescimento do tecido de granulação acontece das margens 
para o centro 
Em relação à cicatrização de 1ªintenção, a de segunda intenção 
tem: 
•perda maior de tecido 
•remoção de maior quantidade de detritos necróticos e exsudação 
•formação de maior quantidade de tecido de granulação 
•maior cicatriz 
•maior perda de anexos 
•evolução mais lenta (já que houve maior perda de tecido) 
 
 3-Cicatriz anormal :grande , tumeriforme 
Causas 
 Formação deficiente de cicatriz 
 Deiscência do ferimento e hérnias incisionais 
 Formação excessiva de cicatriz 
 -Quelóide (coberto por epitelio) 
 Contração excessiva 
 -cicatriz de queimadura de 3ºgrau 
 -anéis de construção 
Existe um outro tipo de cicatriz anormal que não é coberta por 
epitélio como o quelóide. 
 
Fatores que influenciam a cicatrização 
1-Locais 
 •Tipo, dimensão e localização do ferimento 
 •Vascularização 
 •Infecção (retarda a cicatrização) 
 •Mobilização 
 •Luz ultravioleta (estimula a cicatrização em menor quantidade) 
2-Sistêmicos 
 •Idade 
 •Nutrição -jejum( menor síntese de colágeno) 
 -vitamina C (maior síntese de colágeno) 
 -Zinco (estimula a cicatrização) 
 •Distúrbios hematológicos 
 •Diabetes e aterosclerose 
 •Hormônios – corticóides e cortisona (sintético) :anti-
inflamatório que dificulta a cicatrização. 
O Quelóide é mais frequente em negros. 
 
Diabetes (maior dificuldade de cicatrização) 
 Maior concentração de glicose no sangue dificulta a chegada 
dos fatores de coagulação ao local e exerçamsuas funções. 
Microangiopatia diabética:arteríolas comprometidas. 
Escaras decúbito:demoram para cicatrizar. Fragilidade gerada 
pela compreensão que leva: 
 •menor aporte sanguíneo arterial 
 •menor retorno venoso 
 
Efeitos da cicatrização 
1-Benéficos 
 •Continuidade anatômica 
2-Maléficos 
 •Perda de parênquima funcionante 
 •Interferência mecânica direta 
 -sinêquias de queimados (perda de movimento) 
 -febre reumática(lesões nas válvulasque cicatrizam , reduzem 
de volume 
promovendo perda da capacidadeda passagem de sangue. 
 -salpingite(cada cicatriz que ocorre vai reduzindo a luz da 
trompa provocando esterilidade secundária). 
 •Interferência mecânica indireto 
 Ex:uma fibrose obstruindo drenagem linfática ou venosa 
levando a edemas.