Anestesia Dissociativa + NLA

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INTRODUÇÃO
Anestésicos Gerais
Modificam a excitabilidade neuronal
(Diminui gradualmente a atividade cerebral)
Anestésicos Dissociativos
 na atividade na córtex frontal (área de associação 
dos estímulos aferentes)
Anestesia por INTERRUPÇÃO do fluxo de informações 
para o córtex sensitivo
SEDAÇÃO HIPNOSE
DEFINIÇÃO:
É a anestesia capaz, de maneira seletiva, 
de dissociar o córtex cerebral, causando
analgesia e “desligamento”, sem perda
dos reflexos protetores.
MASSONE, 1999
CONSIDERAÇÕES
1o. Representante Fenciclidina
Efeitos adversos muito pronunciados
2o. Representante  Cetamina (1963)
Efeitos adversos mais discretos
Características:
- Estado cataleptóide
- Olhos permanecem abertos
- Nistagmo lento
- Reflexos presentes
- Midríase
- Aumento do tônus muscular
-Movimentos musculares dissociados do ato
cirúrgico
- Analgesia intensa!?
FÁRMACOS UTILIZADOS NA ANESTESIA 
DISSOCIATIVA
 Anestésico Geral: Quetamina
Tiletamina*
 Tranquilizante Fenotiazínico: Acepromazina
 Miorrelaxante Ação Central: Xilazina
FÁRMACOS UTILIZADOS NA ANESTESIA 
DISSOCIATIVA
 Benzodiazepínicos: Midazolam
Diazepam
Zolazepam*
 Analgésicos Opióides e Opiáceos: Tramadol
Meperidina
Butorfanol
Fentanil
Morfina
ASSOCIAÇÕES ANESTÉSICAS
 Fatores que influenciam a farmacocinética e farmacodinâmica
Idade 
Peso
Função renal (creatinina)
Função hepática (ALT)
QUETAMINA
(CETAMINA)
- Rapidamente absorvida (0,5 a 5 min)
- Altamente lipossolúvel  Curto período de ação
- Rapidamente cruza a barreira hematoencefálica
- Concentração entre o SNC e plasma constante
em menos de 1 minuto
MECANISMO DE AÇÃO
Antagonismo não-competitivo dos receptores NMDA 
do SNC
Ação gabaérgica indireta
Bloqueio da recaptação das catecolaminas
Antagonismo dos receptores opióides sigma na 
medula espinhal
Antagonismo nos receptores muscarínicos do SNC
QUETAMINA
(CETAMINA)
- 5% e 10%
  analgesia
 efeitos alucinógenos
curta duração 20 a 30’
rápida recuperação
Tipos: R (-) e S (+)
QUETAMINA - Efeitos sobre o SNC
- Nos animais a quetamina pode determinar convulsões
em pacientes com histórico prévio (receptores-NMDA)
-Em geral evita-se a quetamina nestes pacientes! 
Exceto!!!!!
QUETAMINA - Efeitos sobre o SNC
- Analgesia mais intensa para a dor somática
- Analgesia em menor grau para a dor visceral
- Não existe aumento da analgesia visceral
com o aumento da dose
- Não é indicada a quetamina em procedimentos
abdominais ou torácicos com duração > 30 min
- Eficiente na analgesia pós-cirúrgica
Cirurgias ósseas e/ou de extremidades
QUETAMINA - Efeitos sobre o SNC
-  fluxo sanguíneo cerebral   PIC
- Evitar o uso no trauma cranioencefálico !
- Midazolam, Diazepam e Fentanil atenuam os efeitos
da quetamina sobre a PIC
QUETAMINA - Efeitos sobre o SNC
Efeitos adversos na recuperação
- Alucinações, delírio (estímulos auditivos e visuais)
- Aumento da atividade motora, hiperreflexia,
sensibilidade ao toque e recuperação violenta em
felinos (menor intensidade em cães)
- Pré-medicação com a xilazina, acepromazina ou 
benzodiazepínicos para evitar estes efeitos
QUETAMINA - Efeitos Cardiovasculares
-  FC e PA ( tônus simpático)
- Efeito inotrópico positivo ( consumo de O2) 
QUETAMINA - Efeitos Cardiovasculares
- O efeito estimulatório indesejável pode ser
parcialmente inibido pela MPA (benzodiazepínicos,
droperidol, xilazina ou fenotiazínicos)
- Estes efeitos podem ser eliminados com a 
administração simultânea de anestésicos 
voláteis 
QUETAMINA - Efeitos Cardiovasculares
- Taxa de sobrevivência maior em animais em choque
- Recomendada em animais com risco de depressão 
do miocárdio ou hipotensão
- Pacientes críticos podem responder com queda da PA
e DC 
QUETAMINA - Efeitos Respiratórios
-  fugaz da FR (ventilação apnêustica)
- Apnéia transitória dose-dependente 
Mais frequente em felinos que em cães
- Altas doses determinam respiração irregular
- Overdose pode determinar apnéia persistente em 
felinos e cães
QUETAMINA - Efeitos Respiratórios
- Aumento das secreções do trato respiratório
- Pode ser controlada com atropina ou fenotiazínicos
- Os reflexos laríngeos e faríngeos estão presentes
embora relativamente diminuídos
- Recomendada a intubação orotraqueal
para prevenir aspiração
- Existe técnica que permite a intubação,
mesmo na presença do reflexo laringotraqueal
QUETAMINA - Efeitos Hepáticos
-  da concentração sérica de enzimas hepáticas ( doses)
- Não existem relatos de lesões hepáticas
- Metabolizada no fígado (cães, equinos e homem)
- Pouca metabolização hepática nos felinos
Maior quantidade eliminada intacta na urina
- disfunção hepática metabolização lenta  recuperação
prolongada 
Administrar com cautela !!!!
QUETAMINA - Efeitos Renais
- Não determina lesões renais
- Deve ser empregada com cautela na presença
de doença renal pré-existente (felinos!)
- Animais com lesão renal ou com obstrução do fluxo
urinário podem apresentar períodos de recuperação
mais longos
- Contra-indicada em felinos com lesão renal severa
QUETAMINA - Pressão Intraocular
-Determina da PIO (independente da PA)
- Deve ser empregada com cautela em pacientes
com lesão corneal grave (risco de expulsão do
conteúdo intraocular)
QUETAMINA - Uso Clínico
Deve ser sempre associada:
- tranquilizantes
- miorrelaxantes de ação central
#  - 2 agonistas
Para evitar as reações adversas
QUETAMINA - Uso Clínico
Associação com Benzodiazepínicos : Midazolam ou diazepam
- Relaxamento muscular (midazolam)
- Facilita a intubação
- Mínimas alterações cardiovasculares e respiratórias
- Período hábil = 12 a 15 min.
- Na reaplicação usar apenas o anestésico
- Recuperação suave 
QUETAMINA - Uso Clínico
Associação com Fenotiazínicos
- Com acepromazina determina
período hábil de 10 a 35 min.
- Relaxamento muscular em menor grau 
que os ansiolíticos
- Recuperação suave
- Pode ser empregada a via intramuscular
em cães agressivos
QUETAMINA - Uso Clínico
Associação com a Xilazina:
- Pode determinar “anestesia” por até 40 min.
- Se necessário reaplicar apenas o anestésico
- Pode ocorrer sialorréia
- Bradicardia minimizada ?
-Discreta analgesia (visceral e somática) : cães e gatos
-Relaxamento muscular (cirurgia abdominal)
- Utilizar atropina -
QUETAMINA - Uso Clínico em Gatos
Associação com Benzodiazepínicos
- Pode ser associada na mesma seringa
com diazepam ou midazolam
- Seguro em gatos com disfunção cardiovascular
- Seguro em gatos idosos
- MPA com butorfanol ( analgesia)
- Facilita a intubação orotraqueal
- Com midazolam o período hábil é maior
QUETAMINA - Uso Clínico em Gatos
Associação com Fenotiazínicos
- melhor relaxamento muscular e recuperação mais suave
- hipotensão,  da T°C corpórea e período de
recuperação prolongado (altas doses)
- Recomenda-se associar com a acepromazina
QUETAMINA - Uso Clínico em Gatos
Associação com a Xilazina
- A associação de uso mais frequente
- Causa excelente relaxamento muscular
- Maior período hábil que as demais associações
- Risco de depressão cardiovascular e respiratória
- Emese
UTILIZAR ATROPINA!!!
Tiletamina/Zolazepam
Encontrada no comércio na proporção 1:1
em concentrações de 50 e 100 mg/ml
- Produz anestesia dissociativa de boa qualidade
- > duração de ação e melhor analgesia
- Produz relaxamento muscular adequado
- Não elimina os reflexos protetores
- Indução e recuperação  rápida e suave
na maioria dasespécies
- Dor menos intensa na injeção I.M.
Tiletamina/Zolazepam - Efeitos Cardiovasculares
- Não altera significativamente a FC em gatos 
- Eleva a FC em cães (s/ MPA)
-Eleva a PA 
-Estimulação cardiovascular generalizada
Tiletamina/Zolazepam - Efeitos Respiratórios
-  FR na maioria das espécies
- Apnéia transitória ocorre com altas doses
- Depressão respiratória nos felinos 
é dose-dependente
- A respiração volta ao normal após 15 min.
- Baixo risco respiratório
Tiletamina/Zolazepam - Uso Clínico 
- Período de latência = 7 a 8 minutos I.M.
30 a 60 segundos I.V.
- Período hábil anestésico = 15 a 30 minutos
- Recuperação completa após 4 horas (I.M.)
- Pode ser reaplicada 
- Recuperação pouco suave relacionada
com a dose empregada e procedimento
cirúrgico realizado MPA
Tiletamina/Zolazepam - Uso Clínico
- Pode ser associada a opióides
- Pode ser associada a benzodiazepínicos
Existem relatos de recuperação mais suave em
cães pré-tratados com diazepam
- Pode ser associada com xilazina
Cuidados com os sistemas cardiovascular e 
respiratório
- Pode ser associada com xilazina e opióides
Xilazina+Butorfanol = período hábil de 100 min.
Tiletamina/Zolazepam - Uso Clínico em Gatos
- Período de latência = 1 a 6 min. I.V. ou I.M.
- Período hábil = ao dos cães
- Meia vida da tiletamina = 2,5 horas
- Meia vida do zolazepam = 4,5 horas
(Recuperação mais tranquila que em cães)
- Período de recuperação 2 vezes mais
prolongado que o dos cães
-Relaxamento muscular mais evidente
Tiletamina/Zolazepam - Uso Clínico
Em associação:
- Usar doses recomendadas da MPA
- Usar dose necessária de tiletamina/zolazepam
- Pode ser reaplicada
(Recomenda-se reaplicar quetamina - gatos)
Doses:
5 a 15 mg/kg IV/ IM Cão
5 a 12 mg/kg IM Gato
 Não ultrapassar 10 mg/kg 
IV em gatos - depressão 
respiratória grave!
Tiletamina/Zolazepam
Uso Clínico em Espécies Silvestres
- As doses variam de acordo com a espécie
- Existe grande variação individual
- O “stress” prévio pode ser fatal embora a
associação não sensibilize o miocárdio às
catecolaminas
- Os efeitos sobre os sistemas são pouco conhecidos
- Podem ocorrer reações inesperadas 
-Estado de tranquilização com INTENSA analgesia, sem perda 
da consciência, portanto, com AUSÊNCIA de narcose.
-Associação de fármacos analgésicos com fármacos 
tranquilizantes
-NLA tipo I (Predomínio de analgesia)-Dextromoramida 
(analgésico) + Haloperidol (neuroléptico)
-NLA tipo II (Opióides)- Fentanil (Analgésico) + Droperidol 
(Neuroléptico)
NLA
Efeitos
 Sedação/analgesia
 Depressão da ventilação
 Bradicardia
 Emese/defecação
COMBINAÇÕES + USADAS na NLA
 Acepromazina + Meperidina
 Acepromazina + Butorfanol
 Acepromazina + Fentanil
 Diazepam + Fentanil
 Xilazina + Morfina
 Xilazina + Butorfanol
NLA
 DROPERIDOL
 Sedação com atividade motora
 Semelhantes aos fenotiazínicos
 Segurança
 Potencializa os barbitúricos
 Previne arritmias (Adrenolíticos)
 Tremores musculares
NLA
AZAPERONE
Semelhantes aos fenotiazínicos
Desencadeiam hipotensão
Hiperventilação com diminuição da PaCO2
Dose: 4,0mg/Kg, IM
NLA
FENTANIL
Analgésico narcótico 
Ação rápida por via I.M.
Duração: 30’
Pode desencadear emese, apnéia transitória, 
bradicardia, defecação (relaxamento esfincter 
anal)
NLA
AÇÕES FENTANIL DROPERIDOL
PA e FC diminui diminui
ECG estável estável
FR diminui aumenta
Emese aumenta diminui
Peristaltismo aumenta estável
Diurese estável estável
NLA
 Dose recomendada
-Cães e gatos: 1-2mg/Kg droperidol, IM ou IV
0,04 mg/Kg fentanil
-Suínos: 0,4mg/Kg (Midazolam + Droperidol), IM
2,0 mg/Kg (Azaperone) + 2,0mg/Kg 
(Xilazina), IM
 Período de latência
-10 min.
-período anestésico hábil 30-60 min.
Até a próxima aula!