Estudo dirigido Anatomia do coração

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Universidade de Pernambuco – Campus Garanhuns
 Monitoria de Anatomia Humana 2016.1
 Estudo Dirigido – Anatomia do Coração
 Monitoras responsáveis: Ana Caroline Bezerra, Lívia Paiva e Violeta Canejo
Discente: Thamires Emyle Rodrigues Siqueira
Descreva o pericárdio, sua localização, função e sua divisão.
O pericárdio é uma membrana fibrosserosa que recobre como um saco o coração e o inicio dos grandes vasos. É dividido em pericárdio fibroso, que é uma camada externa mais resiste, pericárdio seroso que é composto pela lamina parietal e lamina visceral (epicárdio). O pericardio se localiza no mediastino médio. O pericárdio seroso tem função de proteger o coração de um superecnhimento súbito; forma a cavidade pericárdica em que se tem um espaço virtual que possibilita os batimentos cardíacos sem atrito. 
O que é o seio transverso do pericárdio? Cite sua importância na prática cirúrgica.
Seio transverso do pericárdio corresponde ao espaço entre os “dois tubos pericárdicos”, sendo uma passagem entre dois grupos de vasos, tendo a sua frente o tronco pulmonar e a aorta e o átrio e as grandes veias atrás. Sua importância cirúrgica se diz pela possibilidade de cirurgiões poderem interromper ou desviar a circulação de sangue nessas grandes artérias, enquanto realizam a cirurgia cardíaca, podendo introduzir um clampe cirúrgico oi uma ligadura ao redor desses vasos, inserindo os tubos de um aparelho de derivação coroniana e depois apertando a ligadura.
Descreva a posição do coração, suas margens e faces; e com que estruturas se relaciona anatomicamente.
O coração está situado no mediastino médio, coberto pelo pericárdio junto com os grandes vasos. Localiza-se posterior ao esterno; sobre o diafragma; anterior ao esôfago e entre os pulmões. Um terço do volume encontra-se à direita e dois terços, à esquerda.
Faces - Face esternocostal: formada pelo ventrículo direito
	- Face diafragmática: formada pelo ventrículo esquerdo e parte do direito; se relaciona ao tendão central do diafragma
	- Face pulmonar direita: formada pelo átrio direito
	- Face pulmonar esquerda: formada pelo ventrículo esquerdo; forma a impressão pulmonar esquerda
Margens – Margem direita: formada pelo átrio direito estendendo-se entre a VCS e VCI.
	- Margem inferior: formada principalmente pelo ventrículo direito e pequena parte do ventrículo esquerdo.
	- Margem esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e pequena parte da aurícula esquerda.
	- Margem superior: formada pelos átrios e aurículas direitos e esquerdos
Comente as características das quatro câmaras cardíacas e suas valvas.
Átrio Direito: recebe sangue venoso das veias cavas e do seio coronário; a aurícula é uma bolsa muscular que aumenta a capacidade do átrio e se sobrepõe à aorta ascendente; no interior do átrio - posteriormente é liso onde se abre para as veias cavas e o seio coronário; anteriormente existe uma parede muscular rugosa, formada por músculos pectíneos; um óstio AV direito (fluxo de sangue do átrio para o ventrículo); Separação entre parte lisa e rugosa da parede pelo sulco terminal (externamente) e pela crista terminal (internamente). No septo interatrial existirá a fossa oval (remanescente do forame oval).
Ventrículo direito: Forma a maior parte da face anterior do coração. Forma a maior parte da face anterior do coração. Existindo três porções; Superiormente o infundíbulo que conduz ao tronco pulmonar; a via de entrada aloja a valva tricúspide - valva atrioventricular direita, protege o óstio atrioventricular - direito.e as cordas tendíneas; região trabeculada: rica em músculos papilares; crista supraventricular: separa a parede muscular rugosa na parte de entrada da câmara da parede lisa do cone arterial ou parte de saída.As bases das válvulas (anterior, posterior e septal) estão fixadas no anel fibroso em torno do óstio atrioventricular.
Átrio esquerdo: forma a maior parte da base do coração. Possui paredes finas e lisas, mais resistentes que as do átrio direito. Recebe os pares de veias pulmonares direitas e esquerdas na parede posterior.Possi: Aurícula esquerda muscular, tubular, contendo os músculos pectíneos; óstio atrioventricular esquerdo que descarrega o sangue no ventrículo esquerdo; septo interatrial (e assoalho da fossa oval).
Ventrículo esquerdo: Forma a maior parte das faces diafragmática e pulmonar esquerda e o ápice do coração. Possuindo uma pressão arterial maior na circulação sistêmica que na pulmonar, se tem Paredes mais espessas que as do ventrículo direito; trabéculas cárneas mais finas e numerosas que as do ventrículo direito; câmara de enchimento que vai desde a valva mitral ao ápice do coração.
Descreva o esqueleto fibroso e suas funções.
Estrutura de colágeno denso em que as fibras musculares estão fixadas. Essa estrutura forma 4 anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outro esquerdos e partes membranáceas dos septos interatrial e interventricular. Funções: Fixação para válvulas; fixação para o miocárdio; isolante elétrico, separando os impulsos dos átrios e ventrículos, para que se contraiam de forma independente, dando inicio a passagem para o feixe AV; os orifícios das artérias e das valvas AV são mantidos permeáveis e grande volume desangue bombeado é impedido de distender essas estruturas.
Descreva o ápice e a base do coração.
Ápice: É formado ínfero-lateralmente pelo ventrículo esquerdo; fica posterior ao 5º espaço intercostal esquerdo; permanece imóvel durante o ciclo cardíaco; é local de sons máximos de fechamento da válvula mitral (batimento apical)
Base: É face posterior do coração; é formada pelo átrio esquerdo e pequena contribuição do átrio direito; voltada posteriormente aos corpos das vertebras T6-T9 estando separadas dessas estruturas através do pericárdio, seio pericárdico oblíquo, esôfago e a aorta.
Descreva a vascularização do músculo cardíaco. (Cite os ramos das artérias coronárias direita e esquerda)
Compreende as artérias coronárias e as veias cardíacas que conduzem o sangue que entra e sai da maior parte do miocárdio; oxigênio e nutrientes são passados por difusão ou por microvascularização diretamente das câmaras do coração;
 A artéria coronária direita origina-se do seio coronário direito e corre no sulco coronário/atrioventricular. Ela emite m ramo do nó sinoatrial – que supre o nó SA-, um ramo marginal direito – que supre a margem direita, um ramo atrioventricular que supre o nó AV, grande ramo interventricular posterior; ramos interventriculares septais. A artéria coronária direita irriga principalmente: átrio direito; maior parte do VD; parte do septo interventricular; nó sinoatrial (60% das pessoas) e nó atrioventricular (80% das pessoas)
A artéria coronária esquerda origina-se do seio coronário esquerdo e passa entre aurícula esquerda e o tronco pulmonar no sulco coronário. Tem como ramos o ramo do nó AS; o ramo IV anterior; o ramo lateral o ramo circunflexo da ACE. A artéria coronária esquerda Irriga principalmente: átrio esquerdo; maior parte do VE; maior parte do septo interventricular; nó sinoatrial (40% das pessoas)
Explique o ciclo cardíaco resumidamente, incluindo o complexo estimulante do coração e como se dá a condução do impulso nervoso.
Na sequencia comum de eventos no ciclo cardíaco, o átrio e o ventrículo atuam juntos como bomba. O cilco cardíaco caracteriza-se por uma sístole e uma diástole. O complexo estimulante do coração gera e transmite os impulsos que produzem as contrações coordenadas do ciclo cardíaco. No início do ciclo, os átrios e ventrículos estão relaxados e ocorre o enchimento passivo do sangue vindo das veias cavas e veias pulmonares.Então, ocorre a abertura das valvas atrioventriculares. A partir daqui, ocorre a sístole atrial, que é responsável por 20% do enchimento ventricular. O próximo passo é a contração isovolumétrica, na qual acontece o fechamento das valvas atrioventriculares e o relaxamento atrial. Em seguida,dá-se inicio a fase de ejeção ventricular, com abertura das valvas seminulares e ejeção sanguínea para dentro das artérias. Por fim, ocorre o relaxamento ventricular, com o fechamento das valvas semilunares.
Cite como se dá a inervação do coração.
O coração é suprido por fibras nervosas autônomas do plexo cardíaco, que costuma ser dividido artificialmente em partes superficial e profunda. O plexo cardíaco é formado por fibras simpáticas e parassimpáticas que seguem em direção ao coração e também por fibras aferentes viscerais que conduzem fibras reflexas e nociceptivas provenientes do coração. As fibras fazem parte do plexo e são distribuídas ao longo dos vasos coronários para estes vasos e para componentes do complexo estimulante, sobretudo o nó SA. 
Correlação clínica:
Pericardite, atrito pericárdico e derrame pericárdico
Pericardite: Inflamação do pericárdio, causando dor torácica. O pericárdio seroso torna-se irregular e o atrito pericárdico entre as superfícies ásperas se torna audível ao estetoscópio (o que é inaudível em condições normais); pode calcificar causando grandes deficiências cardíacas. Derrame do pericárdio: o liquido dos capilares pericárdicos passa para a cavidade pericárdica, ou há acúmulo de pus. O caração torna-se comprimido e ineficiente. Isso ocorre com frequência na insuficiência cardíaca congestiva 
Pericardiocentese
Para se aliviar o tamponamento cardíaco, faz se necessária a drenagem do líquido através de uma agulha grande no 5º ou 6º espaço intercostal.
Tamponamento cardíaco
Havendo um grande derrame pericárdico, o sangue se acumula na cavidade pericárdica comprimindo o coração que por estarem dentro do pericárdio fibroso que é uma bolsa inelástica e inflexível, vai limitar a quantidade de sangue recebida no coração e assim diminuir o debito cardíaco; assim a compressão cardíaca é letal, pois cada vez mais o o volume do coração é comprometido. 
Cateterismo cardíaco
No cateterismo cardíaco, um cateter radiopaco é inserido em uma veia periférica e empurrado sob controle fluoroscópico até o átrio direito, o ventrículo direito, o tronco pulmonar e as artérias pulmonares, respectivamente. Essa técnica permite registras as pressões intracardíacas e coletar amostras de sangue.
Prolapso mitral / estenose aórtica
O prolapso da valva mitral é a insuficiência ou incompetência da valva em que há aumento, redundância ou flacidez de uma ou ambas as válvulas, com protrusão para o átrio esquerdo durante a sístole. Consequentemente, a contração do ventrículo esquerdo causa regurgitação do sangue para o átrio esquerdo e produz um sopro característico.
	A estenose aórtica é a anormalidade valvar mais frequente. A grande maioria das estenoses aórticas é causada por calcificação degenerativa e seu diagnóstico é feito na 6ª década de vida ou mais tarde. A estenose aórtica impõe maior trabalho ao coração, resultando em hipertrofia ventricular esquerda.
Doença arterial coronariana (IAM)
A doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte. Tem muitas causas, todas provocando a redução do suprimento sanguíneo para o tecido miocárdico vital.
Dor torácica / Angina pectoris
A dor originada no coração é denominada angina pectoris ou angina do peito. As pessoas com angina costumam descrever dor constritiva transitória (com duração de 15 segundos a 15 minutos), mas de intensidade moderada, como um aperto no tórax, profundamente ao esterno. A dor é causada pela isquemia do miocárdio insuficiente para provocar necrose celular que define o infarto.
Na maioria das vezes, a angina resulta do estreitamento das artérias coronárias. A redução do fluxo sanguíneo resulta em menor oferta de oxigênio para as células musculares estriadas cardíacas.
Dextrocardia
A dextrocardia é uma condição cardíaca rara em que o coração está apontado para o lado direito do peito, em vez da situação normal, que seria voltado para a esquerda. É uma circunstância presente ao nascimento, ou seja, congênita.
Endocardite
Endocardite é uma infecção no endocárdio Normalmente a doença acontece quando uma bactéria ou germes de outra parte do corpo, como os da boca, se espalham pelo sistema sanguíneo se ligando a áreas afetadas do coração. A endocardite é incomum em pessoas com coração saudável.
Quando o sangue passa dos átrios para os ventrículos, as válvulas impedem a volta do sangue, mantendo o fluxo sempre na mesma direção. São estas válvulas que podem ser infectadas por bactérias, fungos, vírus, ou outros microrganismos. Se não for tratada, a doença pode danificar ou destruir as válvulas do coração trazendo complicações para o resto da vida.
Tetralogia de Fallot
A tetralogia de Fallot é um defeito cardíaco congênito, responsável por alterar o fluxo sanguíneo normal. Esse defeito abrange quatro anormalidades anatômicas, que são:
Obstrução da via de saída do ventrículo direito, conhecida como estenose infundibular;
Defeito do septo interventricular;
Dextroposição da aorta que cavalga o septo em até 50%;
Hipertrofia do ventrículo direito.