avaliaçao postural

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO POSTURAL
DEFINIÇÃO:
A avaliação postural ou exame estrutural é
uma observação estática do paciente e uma parte
extremamente importante de todo o processo de
exame físico. O examinador pode obter uma
quantidade considerável de informações com
relação ao paciente com base apenas na estrutura.
A postura normal:
mantida por músculos equilibrados, 
fortes e flexíveis
ligamentos intactos 
fáscia com movimentação livre
articulações saudáveis e com o 
funcionamento apropriado
linha de gravidade equilibrada
bons hábitos posturais. 
AVALIAÇÃO POSTURAL
As alterações no alinhamento postural podem ser
secundárias a malformação estrutural, degeneração articular,
mudança no centro de gravidade, maus hábitos de postura ou
dor.
Lei da Unidade do Corpo
(Osteopatia)
AVALIAÇÃO POSTURAL
Compensações
Um alinhamento errado gera estresse e sobrecarga
desnecessários no indivíduo, criando alongamentos excessivos
ou encurtamentos adaptativos dos músculos.
O estiramento ou encurtamento   eficiência
cinesiológica
O exame estrutural auxilia o examinador a
compreender melhor a predisposição do paciente
a apresentar uso excessivo ou desenvolver lesão.
AVALIAÇÃO POSTURAL
 Permite que o examinador integre a
estrutura a função de todas as
articulações e reconheça que, quando
uma pessoa desenvolve músculos
alongados ou encurtados, pode não
desenvolver imediatamente os
sintomas.
Às vezes, podem decorrer muitos
anos de estresse e sobrecarga para que
os problemas alcancem
reconhecimento clínico.
INÍCIO DA AVALIAÇÃO
 Para iniciar o exame solicita-se ao paciente vista roupa
de banho adequada, permitindo ao examinador
visualizar as áreas a serem examinadas
É importante a iluminação da sala.
O paciente deve ser instruído a ficar no meio da sala de
exame, com os pés juntos e com o peso do corpo
distribuído igualmente entre ambos os pés.
OBSERVAÇÃO
É solicitado ao paciente que remova os calçados
para que os pés possam ser observados pelo
examinador
 Se, contudo, o paciente tiver uma discrepância
conhecida na perna e usar calço ou dispositivo
ortótico, o examinador deve avaliar o paciente
com e sem o calço ou dispositivo .
INFORMAÇÃO DOS PÉS
ITENS OBSERVADOS:
 Simetria de estruturas incluindo referenciais ósseos
 tônus muscular
 massa muscular
 defesa ou atrofia
 alinhamento das articulações.
A postura ideal e mais eficiente é a mais
simétrica e equilibrada. É necessário reconhecer que
ninguém é perfeitamente simétrico e que variações
menores são consideradas funcionais.
ITENS OBSERVADOS:
Diferenças significativas podem ser secundárias a
um mal posicionamento anatômico, que pode ser
congênito ou adquirido
A disfunção mecânica pode ocorrer devido a
hipomobilidade ou a hipermobilidade
A disfunção de partes moles, por sua vez, pode ser
hipertrofia, atrofia, rigidez ou frouxidão
Retração das cadeias musculares.
Simetrógrafo
Cadeias muculares
Mestre Posterior Suspensória Anterior
Cadeia Anterior Cadeia Posterior
Cervical
cabeça anterior hiperlordose
retificação ou inversão
Dorsal
bossa de bison retificação
hipercifose inversão da curva
Lombar
hiperlordose diafragmática hiperlordose diafragmática
hiperlordose lombar hiperlordose lombar
Quadril anteversão retroversão
Joelhos
rotação interna varos
valgos varo recurvato
Pés
pronados supinados
calcâneos valgos cavos
calcâneos varos
AVALIAÇÃO - Vista Posterior:
Normal:
Em um indivíduo normal o calcâneo, está em
alinhamento neutro, com o tendão calcâneo
verticalmente alinhado
Os pés devem ter os dedos virados de 8 a 10° para
fora. Os maléolos mediais devem ter altura igual em
ambos os lados. As tíbias devem estar retas, sem
qualquer arqueamento ou torção
As fossas polpíteas devem possuir alturas iguais, e as
articulações do joelho devem mostrar 13 a 18° de valgo.
Os trocanteres maiores e as pregas glúteas devem ter
alturas iguais. A pelve deve ser da mesma altura em
ambos os lados, com as espinhas ilíacas póstero-
superiores alinhadas no plano horizontal. A coluna
vertebral deve ser reta, sem quaisquer curvas laterais
As escápulas devem ser equidistantes da coluna e
achatadas contra o arcabouço costal. Os níveis dos
ângulos inferiores e das espinhas das escápulas devem
apresentar alturas iguais. Os ombros também devem ter
a mesma altura
A cabeça e o pescoço devem ser retos sem qualquer
inclinação lateral ou rotação.
AVALIAÇÃO - Vista Posterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
 Pés: planos ou cavos e em que graus. Observar se o
paciente é capaz de colocar o pé no solo quando não
estiver usando calçado, ou se precisa de um calçado
com um salto devido a um pé equino
Calcâneos: valgo ou varo. Observar também o
alinhamento do tendão do calcâneo, bem como a
perímetro e a simetria das panturrilhas. Note se existe
atrofia ou edema.
19 / 51
Tíbia: mais curta que a outra, se existe arqueamento
ou torção tibial
 Joelho: alinhamento da articulação do joelho.
Observar um joelho recurvado, varo ou valgo.
Qualquer uma dessas deformidades irá causar
uma diferença no comprimento da perna, a menos
que sejam bilaterais simétricos. É preciso também
observar a altura das cabeças da fíbula. Uma diferença
na altura pode indicar uma diferença anatômica no
comprimento da tíbia e da fíbula.
Desvios Posturais
Desvios Posturais
Desvios Posturais
AVALIAÇÃO - Vista Posterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
Quadril: Uma flexão aumentada pode estar presente,
secundária a uma contratura em flexão de quadril.
Verifique se há rotação medial ou lateral excessiva e
observe as alturas dos trocanteres maiores. Uma
diferença na altura pode ser secundária a uma
diferença estrutural no comprimento do fêmur.
 Pelve: coloque as mãos sobre as cristas ilíacas e
observe suas alturas relativas. Logo, posicione os
polegares sobre as espinhas ilíacas póstero-
superiores e note a sua localização relativa. Uma
mudança na altura pode ser secundária a uma
rotação pélvica, a uma disfunção sacro ilíaca ou a
uma discrepância no comprimento da perna.
AVALIAÇÃO - Vista Posterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
Coluna vertebral: primeiro preste atenção nas
partes moles, verificando zonas de defesa ou
espasmos musculares. Elas podem circundar
uma área de disfunção. Posteriormente, note
quaisquer diferenças nas pregas cutâneas. Isso irá
permitir que as curvas laterais e rotações
espinhais sejam visualizadas.
Observe os processos espinhosos e examine se o
dorso está em alinhamento reto ou se o paciente
apresenta escoliose ou cifose
Caso uma escoliose esteja presente, verifique o
arcabouço costal, o grau de rotação e a presença
de quaisquer gibas laterais
Analise se existe expansão costal simétrica
anterior, posterior e lateral e se existe desvios
laterais.
AVALIAÇÃO - Vista Posterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
Escápulas: verifique se estão equidistantes da coluna
e se elas possuem altura igual. Observe ainda se
estão aduzidas ou abduzidas e se um lado está mais
alto que o outro
Extremidades superiores: observe se o paciente
posiciona ambos os braços da mesma maneira, bem
como se um braço está mais longe do tronco ou
com maior rotação interna ou externa.
Cabeça e pescoço: verifique se a cabeça está em
postura para frente, rodada ou flexionada
lateralmente
 IMPORTANTE: observar possíveis hipotrofias
ou hipertrofias musculares adaptativas.
AVALIAÇÃO - Vista Anterior:
Normal:
Os dedos dos pés devem mostra-se virados de
8 a 10° para fora, devendo haver um arco
longitudinal medialnorma bilateral simétrico
A tuberosidade navicular deve estar localizada
na linha de Feiss (a partir do maléolo medial até a
primeira articulação metatarsofalangeana)
As tíbias devem ser retas, sem arqueamentos e
torções. Os joelhos devem possuir 13 a 18° de valgo
(ângulo Q normal).
Ângulo Q
O ângulo Q mede a tendência da patela
em se alinhar lateralmente. Esse é o ângulo
formado entre o eixo médio do fêmur e a
linha que se estende a partir do ponto
médio da patela até o tubérculo tibial.
A subluxação patelofemural lateral e os
problemas relacionados ao alinhamento
estão associados com ângulos Q maiores
que 15º. O ângulo Q normal do sexo
feminino é de geralmente alguns graus a
mais do que no sexo masculino.
AVALIAÇÃO - Vista Anterior:
Normal:
As patelas devem apontar para frente. As cabeças da
fíbula devem ter a mesma altura. A pelve deve ter altura
igual em ambos os lados. As espinhas ilíacas ântero-
superiores devem estar bilateralmente alinhadas. A coluna
reta sem desvios laterais.
Embora a coluna não seja visualizada anteriormente,
pode-se supor curvas por meio da observação da parte
anterior do tronco e do padrão de distribuição dos pêlos.
O arcabouço costal deve ser simétrico, sem qualquer
protrusão ou depressão das costelas ou do esterno.
AVALIAÇÃO - Vista Anterior:
Normal:
Os ombros devem estar na mesma altura. A
inclinação e o desenvolvimento dos trapézios devem
ser simétricos. As articulações acromioclaviculares, as
clavículas e as articulações esternoclaviculares devem
ter alturas iguais a partir do tronco, com o mesmo grau
de rotação. Os cotovelos devem demonstrar um valgo
igual (ângulo de carregamento) bilateral.
- Homens = 5 graus
- Mulheres = 13 graus
A cabeça e o pescoço devem estar retos, sem
qualquer rotação ou inclinação lateral
A posição normal da mandíbula deve estar onde
os lábios estejam se tocando, porém relaxados,
com um pequeno espaço entre os dentes
superiores e os inferiores
A língua deve ficar no palato duro, atrás dos
dentes superiores.
AVALIAÇÃO - Vista Anterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
 Pés: Observar o arco longitudinal medial do paciente.
Verificar arco normal, pé plano ou cavo. Note se o
paciente tem hálux valgo ou dedos em garra. Observe
ainda a coloração da pele e o padrão de crescimento
de pêlos e unhas. Isso irá fornecer informações sobre
o estado vascular periférico do paciente, destacando
qualquer desvio da normalidade.
Tíbia: possíveis arqueamento e rotações
 Fíbula: observar de as cabeças das fíbulas estão na
mesma altura
 Patela: estrábicas (patelas viradas uma para outra) ou
divergentes e se têm alturas iguais
Analise ainda a massa muscular do quadríceps.
AVALIAÇÃO - Vista Anterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
 Joelho: valgo, varo ou recurvado
Quadril: rotações medial ou lateral exagerada.
Pode haver uma quantidade excessiva de
anteversão ou retroversão pélvica
Trocanteres maiores: mesma altura. Posicione as
mãos sobre as cristas ilíacas e verifique altura,
depois com os polegares verifique as espinhas
ilíacas ântero-superiores.
Caixa torácica: verifique a simetria durante o
ciclo respiratório
Tronco: observe desvios laterais
Clavículas e esterno: as articulações
esternoclavicular e acrômioclavicular, quanto a
altura e se há alguma separação do ombro.
Observe se o paciente apresenta peito escavado
ou peito carinado.
AVALIAÇÃO - Vista Anterior:
Possíveis DESVIOS do normal:
Membros superiores: note se o paciente é capaz de
posicionar os membros superiores da mesma maneira.
Verifique se um braço está pendendo mais longe do
tronco ou mantido em uma rotação mais medial ou
lateral
 Cabeça: inclinada para algum lado.
Verifique a presença de torcicolo, com a
cabeça posicionada em inclinação lateral
e rotação no lado oposto.
AVALIAÇÃO - Vista Lateral
Normal:
É importante observar o paciente tanto do
lado direito quanto do lado esquerdo e comparar
os achados. Os pés devem mostrar o arco
longitudinal normal. A tuberosidade navicular
deve estar localizada na linha de Feiss (do
maléolo medial até a primeira articulação
metatarsofalangeana).
Os joelhos devem estar de 0 a 5° de flexão. Os
quadris devem estar em 0° de flexão. A pelve
deve estar alinhada, de tal forma que as espinhas
ilíacas ântero-superiores e póstero-superiores
estejam no mesmo plano horizontalmente,
criando uma lordose fisiológica
A pelve não deve estar rodada. A espinha ilíaca
ântero-superior e a sínfise púbica devem estar no
mesmo plano verticalmente
A coluna deve mostrar as curvaturas fisiológicas
ântero-posteriores: lordose cervical, cifose
torácica, lordose lombar.
AVALIAÇÃO - Vista Lateral
Normal:
O tórax deve ter contorno suave, sem quaisquer
áreas de depressão ou protrusão
Os ombros devem estar em alinhamento
apropriado, sem estarem protraídos ou retraídos
A cabeça deve ficar sobre os ombros, com o
lóbulo da orelha em linha vertical com o processo
do acrômio.
AVALIAÇÃO - Vista Lateral
Possíveis DESVIOS do normal:
 Pé: verificar o arco longitudinal, pé plano ou cavo
 Joelhos: recurvado ou flexo
 EIAS e EIPS: deve-se observar a diferença de altura entre
as espinhas ilíacas anterior e posterior. Indicando uma
lesão de báscula para anterior ou posterior.
Curvaturas da coluna: aumento ou diminuição das
curvaturas fisiológicas
Ombros: arredondados e anteriormente deslocados
Cabeça: projetada para anterior ou em retração.