Região abdominal

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TOPOGRÁFICA
REGIÃO ABDOMINAL
Larissa Barral
LIMITES: 
Superior: região diafragmática (face inferior);
Conteúdo:
Hiato aórtico; 
Hiato esofágico;
Forame da VCI;
Inferior: linha que passa pela sínfise púbica (anterior), linha pectínea, linha arqueada e termina no promontório (posterior);
Anterolateral: parede abdominal;
Posterior: região da coluna vertebral;
DIVISÕES DA CAVIDADE ABDOMINAL:
Supracólico:
Limites:
Limite superior: região diafragmática (face inferior);
Limite inferior: cólon transverso;
Conteúdo:
Fígado e vias biliares, estômago, baço, maior parte do pâncreas, parte do duodeno, maior parte do rim direito, metade superior do rim esquerdo e suprarrenais;
Bolsa omental:
Região atrás do estômago que permite a distensão gástrica (de 2 a 3 litros) de acesso às estruturas retroperitoneais através do omento menor, omento maior ou forame omental (acesso natural de acesso);
Limites do forame omental (de Winslow):
Superior: lobo caudado do fígado;
Inferior: duodeno (parte superior ou primeira porção);
Anterior: tríade portal (a.hepática, v.porta e ducto colédoco);
Posterior: VCI e pilar direito do diafragma;
Infracólico:
Limites:
Superior: cólon transverso;
Inferior: linha que passa pela sínfise púbica (anterior), linha pectínea, linha arqueada e termina no promontório (posterior);
Laterais: peritônio parietal;
Conteúdo:
Maior parte do duodeno, alças de intestino delgado, colos ascendente, descendentes e sigmóide, metade inferior do rim esquerdo e polo inferior do rim direito;
Divisões laterais:
Infracólico direito:TRÍGONO LOMBAR INFERIOR 
“DE PETIT”
- BORDA ANTERIOR DO M.LATÍSSIMO DO DORSO (medial);
- CRISTA ILÍACA (inferior);
- BORDA POSTERIOR DO M.OBLÍQUO EXTERNO (lateral);
- M.OBLÍQUO INTERNO (assoalho);
PONTO FRACO DA PAREDE MUSCULAR = HÉRNIAS LOMBARES;
Do mesentério ao colo ascendente;
Goteira/sulco paracólica/parietocólica direita: 
Do colo ascendente ao peritônio parietal;
Infracólico esquerdo:
Do mesentério ao colo descendente;
Goteira/sulco paracólica/parietocólica esquerda:
Do colo descendente ao peritônio parietal;
PLANOS DA REGIÃO SUPRAUMBILICAL: 
Incisão paramediana:
Pele;
Tela subcutânea;
M.reto abdominal + aponeurose;
Aponeurose dos mm.oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome;
Fáscia transversal;
Tecido extraperitoneal;
Peritônio parietal;
Incisão parretal:
Pele;
Tela subcutânea;
M.oblíquo externo + aponeurose;
M.oblíquo interno + aponeurose;
Feixe vasculonervoso (ramos da a.epigástrica superficial, a.circunflexa ilíaca superficial, a.pudenda externa superficial – ramos da femural – , veias homônimas, nn.intercostais finais, n.subcostal, n.iliohipogástrico, plexo lombar);
M.transverso do abdome + aponeurose;
Fáscia transversal;
Tecido extraperitoneal;
Peritônio parietal;
PLANOS DA REGIÃO INFRAUMBILICAL:
Incisão paramediana:
Pele;
Tela subcutânea dividida em duas camadas:
Fáscia de Camper: panículo adiposo;
Fáscia de Scarpa: estrato membranáceo – se continua como fáscia de Colles, na região perineal;*
M.piramidal + aponeurose;
M.reto abdominal + aponeurose;
Aponeurose dos mm.oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome;
Fáscia transversal;* só vai estar presente se a incisão for muito baixa, próxima à sínfise púbica e está ausente em 20% das pessoas;
Tecido extraperitoneal;
Peritônio parietal;
Incisão parretal:
Pele;
Tela subcutânea:* 
Fáscia de Camper: panículo adiposo;
Fáscia de Scarpa: estrato membranáceo – se continua como fáscia de Colles, na região perineal;
M.oblíquo externo + aponeurose;
M.oblíquo interno + aponeurose;
Feixe vasculonervoso (ramos da a.epigástrica superficial, a.circunflexa ilíaca superficial, a.pudenda externa superficial – ramos da femural –, veias homônimas, nn.intercostais finais, n.subcostal, n.iliohipogástrico, plexo lombar);
M.transverso do abdome + aponeurose;
Fáscia transversal;
Tecido extraperitoneal;
Peritônio parietal;
OBS.1: Se a incisão for em cima da LINHA ALBA (do apêndice xifóide até a sínfise púbica), os planos serão:
Pele;
Tela subcutânea;
Linha alba;
Fáscia transversal;
Tecido extraperitoneal;
Peritônio parietal;
OBS.2: Paramediana = em cima do reto abdominal;
OBS.3: Pararretal = lateral ao reto abdominal;
CONTEÚDO VISCERAL:
ESÔFAGO ABDOMINAL:
Vascularização:
Arterial: 
A.frênica inferior direita (ramo da aorta abdominal);
Ramos esofágicos (da a.gástrica esquerda, ramo do tronco celíaco da aorta abdominal); 
Venosa: *
Vv.esofágicas (tributárias do sistema ázigo);*
* shunt portossistêmico.
V.gástrica esquerda (tributária da V.Porta);
ESTÔMAGO:
Geral:
A bolsa omental, atrás do estômago, permite sua expansão e se comunica com o resto da cavidade pelo forame omental (de Winslow);
Omento menor:
Na curvatura menor do estômago, formado pelos ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal (envolve a tríade portal);
Omento maior:
Na curvatura maior do estômago, a partir dele surgem os ligamentos gastroesplênico, gastrofrênico e gastrocólico;
Forma o assoalho da bolsa omental;
Vascularização:
Arterial:
Curvatura menor:
Aa.gástricas esquerda (ramo do troco celíaco) e direita (ramo do a.hepática própria, ramo da a.hepática comum do tronco celíaco);
Curvatura maior:
Aa.grastromentais esquerda (ramo da a.esplênica, ramo do tronco celíaco) e direita (ramo da a.gastroduodenal, ramo da a.hepática comum);
Piloro: 
Aa.pilóricas (ramos das aa.gastromental e gástrica direitas);
Corpo e fundo:
Aa.gástricas posterior (ramo da a.esplênica) e curtas (ramos da a.esplênica);
Venosa:
Vv.gástricas direita e esquerda (tributárias da V.Porta); 
V.pré-pilórica (tributária da v.gástrica direita);
V.gastromental direita (tributária da VMS, tributária da V.Porta);
Vv.gastromental esquerda, gástricas posteriores e gástricas curtas (tributárias da v.esplênica, tributária da V.Porta); 
 
BAÇO:
Vascularização:
Arterial:
A.esplênica (ramo do tronco celíaco);
Venosa:
V.esplênica (une à VMS para formar a V.Porta);
PÂNCREAS:
Geral:
Revestimento peritoneal apenas na porção anterior;
Cabeça/processo uncinado/colo/corpo/cauda;
Vascularização:
Arterial:
Aa.pancreaticoduodenal superior (ramo da a.gastroduodenal) e inferior (ramo da AMS);
Aa.pancreática dorsal, pancreática inferior, pancreática magna e da cauda do pâncreas (ramos da a.esplênica);
Venosa:
V.pancreaticoduodenal superior (drena V.Porta) e inferior (drena VMS);
Pequenas veias que drenam para v.esplênica ou diretamente para V.Porta; 
RINS:
Vascularização:
Arterial:
Aa.renais (ramos da aorta abdominal);
Venosa: 
Vv.reanis (tributárias da VCI);
SUPRARRENAIS:
Vascularização:
Arterial:
A.suprarrenal superior (ramo da frênica inferior, ramo da aorta abdominal); 
A.suprarrenal média (ramo da aorta abdominal);
A.suprarrenal inferior (ramo da artéria renal, ramo da aorta abdominal);
Venosa:
V.suprarrenal direita (tributária da VCI);
V.suprarrenal esquerda (tributária da v.renal esquerda, tributária da VCI);
SEGMENTAÇÃO DO FÍGADO 
(DIVISÃO FUNCIONAL pela v.hepática)
I: LOBO CAUDADO
II: SEG. POSTERIOR LATERAL ESQUERDO
III: SEG. ANTERIOR LATERAL ESQUERDO
IV: SEG. MEDIAL ESQUERDO
V: SEG. ANTERIOR MEDIAL DIREITO
VI: SEG. ANTERIOR LATERAL DIREITO
VII: SEG. POSTERIOR LATERAL DIREITO
VIII: SEG. POSTERIOR MEDIAL DIREITO
FÍGADO:
Geral:
Tríade portal:
V.Porta + A.hepática própria + Ducto colédoco;
Entre os folhetos do ligamento hepatoduodenal (omento menor);
Segmentação funcional:
Pela v.hepática:
V.hep.intermédia: direto e esquerdo;
V.hep.direita: lateral e medial;
V.hep.esquerda: lateral e medial;
Plano imaginário que passa no hilo hepático (porta do fígado) divide em anterior e posterior – com exceção do medial esquerdo que não é subdividido;
Cada segmento recebe uma ramificação terciária da tríade portal, menos o IV (uma ramificação secundária) que não se subdivide;
Vascularização:
Arterial:
Ramos direito e esquerdo da a.hepática própria (ramo da a.hepática comum) – 20-25% do sanguerecebido e vai inicialmente para as estruturas não parenquimatosas;
Venosa:
Vv.hepáticas direita, intermédia e esquerda (tributárias da VCI);
Sistema portal:
V.Porta = VMS + V.esplênica (formada posteriormente ao colo do pâncreas); 
Ascende anterior à VCI e divide-se em direita e esquerda, na extremidade direita da porta hepática;
Sangue das vísceras para o parênquima hepático – 75-80% do sangue recebido;
Sangue 40% mais oxigenado que o normalmente carregado pelo sistema venoso;
VESÍCULA BILIAR: 
Vascularização (vesícula biliar e ducto cístico):
Arterial:	
A.cística (ramo da a.hepática direita, ramo da a.hepática própria);
Venosa:
Vv.císticas (penetram no parênquima hepático e drenam para vv.portais segmentares);
Vascularização (ducto colédoco):
Arterial:
A.cística;
A.hepática direita;
A.pancreaticoduodenal superior posterior (ramo da a.gastroduodenal);
A.gastroduodenal (ramo da a.hepática comum);
Venosa:
V.pancreaticoduodenal superior posterior (tributária da V.Porta);
INTESTINO DELGADO:
Duodeno:
Vascularização:
Arterial:
Aa.pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior e ramos duodenais (ramos da a.gastroduodenal, ramo da a.hepática comum);
Aa.pancreaticoduodenais inferiores anterior e posterior (ramos da AMS, ramo da aorta abdominal);
Venosa:
Vv.pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior (tributárias da V.Porta); 
Vv.pancreaticoduodenais inferiores anterior e posterior (tributárias da VMS);
Jejuno e Íleo:
Vascularização:
Arterial:
Vasos retos (ramos dos arcos arteriais, ramos as aa.jejunais e ileais, ramos da AMS);
Venosa:
Vasos retos (tributários dos arcos venosos, tributários das vv.jejunais e ileais, tributárias da VMS);
INTESTINO GROSSO:
Ceco:
Vascularização:
Arterial:
A.ileocólica (ramo da AMS);
Apêndice:
Vascularização:
Arterial:
A.apendicular (ramo da a.ileocólica);
Colo ascendente;:
Vascularização:
Arterial:
Aa.ileocólica, cólica direita e ramo direito da a.cólica média; 
Colo transverso:
Vascularização:
Arterial:
2/3 proximais: ramo esquerdo da a.cólica média (ramo da AMS);
1/3 distal: a.cólica esquerda (ramo da AMI); 
Colo descendente:
Vascularização:
Arterial:
Aa.cólicas esquerda e sigmóideas (ramo da AMI);
Colo sigmóide:DRENAGEM VENOSA DO INTESTINO GROSSO
- Homóloga à vascularização arterial;
- Drenam para o sistema venoso portal (exceto as vv.retais médias e inferiores que drenam para VCI);
Vascularização:	
Arterial:
Aa.cólicas esquerda e sigmóideas (ramo da AMI);
Reto e canal anal:
Vascularização:* a.retal superior é uma continuação da AMI.
Arterial:*
A.retal superior (ramo da AMI);
A.retal média (ramo da a.ilíaca interna, ramo da a.ilíaca comum, ramo da aorta abdominal);
A.retal inferior (ramo da a.pudenda interna, ramo da a.ilíaca interna);
PERITÔNIO:
Membrana serosa formada por duas camadas:
Peritônio parietal: faz o revestimento da parede abdominal;
Peritônio visceral: faz o revestimento das vísceras;
Entre as duas camadas existe um espaço virtual com pequena quantidade de líquido para reduzir o atrito e aumentar a mobilidade;
Formações de peritônio:
Mesentério: lâmina dupla de peritônio formada pela invaginação do peritônio por um órgão e é a continuação dos peritônios visceral e parietal;
Omentos: extensão ou pregas de peritônio em duas camadas que vai do estomago e da parede proximal do duodeno até os órgãos adjacentes na cavidade abdominal;
O omento maior apresenta 4 camadas, pois rebate por cima de si próprio – pode se fundir e subir junto ou formar uma cavidade, subindo separadamente;
Ligamento: dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede abdominal;
Prega: reflexão do peritônio elevada da parede do corpo por vasos sanguíneos, ductos e ligamentos formados por vasos fetais obliterados subjacentes;
Recessos ou fossas: bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal;
Vísceras retroperitoneais:
Pâncreas;
Duodeno;
Rins;
Ureter;
Aorta abdominal;
VCI;
OBS.1: Comportamento das aponeuroses, em relação à linha arqueada:
LINHA ARQUEADA
DICA PARA VASCULARIZAÇÃO
INTESTINO PRIMITIVO POSTERIOR: 1/3 distal do colo transverso, colo descendente, colo sigmóide, reto, parte superior do canal anal, epitélio da bexiga e maior parte da uretra;
VASCULARIZAÇÃO: AMI;
INTESTINO PRIMITIVO MÉDIO: jejuno e íleo, maior parte do duodeno, ceco, apêndice, colo ascendente, 2/3 proximais do colo transverso;
VASCULARIZAÇÃO: AMS;
INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR: esôfago, estômago, duodeno, fígado, aparelho biliar, pâncreas;
VASCULARIZAÇÃO: tronco celíaco;