aula 10 palpatoria

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ANATOMIA PALPATÓRIA
Aula 10: Músculos da cintura pélvica e coxa
AULA 10: MÚSCULOS DA CINTURA PÉLVICA E COXA
Anatomia palpatória
Anatomia Palpatória
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Objetivos desta aula
Identificar as estruturas musculares da cintura pélvica e coxa através do toque
1
Identificar os tendões palpáveis dessa região
3
PRÓXIMOS 
PASSOS
Identificar os limites e ações do músculos dessa região
2
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Anatomia palpatória
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Nome
Origem
Inserção
Ação
iliopsoas
Pr. transversos, corpos e discos intervertebrais das vértebras lombares e fossa ilíaca
Trocânter menor, junto com o ilíaco
Flexão da coxa
Quadrado
Lombar
Lábio interno da crista ilíaca e ligamentoiliolombar
12ªcostela (borda medial) processo transversos das 1ªs4 vértebras lombares.
Puxa a última costela p/baixo (expiração) inclina o tronco para o mesmo lado (unilateral)
Piriforme
Face pélvica do sacro
Trocânter maior do fêmur.
Rot. Lateral da coxa.
Reto do Abdome
Crista do púbis e lig. que cobrem a sínfise púbica
Cartilagens da 5ª, 6ª e 7ª costelas.
Flexiona ou curva a coluna e auxilia na compressão doabdome
Transverso doabdome
Faces int. das cartilagens costais das 6 costelas inf.
Fasciatoracolombarnos proc. Transversais das lombares
Lábio int. da crista ilíaca e 1/3 lat. do lig. inguinal.
Processoxifoidee linha Alba e sua aponeurose entra na formação da bainha do M. reto.
Auxilia na formação da foice inguinalaqual prende-se a borda sup. do púbis e linha alba
Contração e distensão da parede abdominal, mantém a pressão abdominal para manter as vísceras em posição. Aumenta a P.I.A.
Glúteo máximo
No ílio,posteriornente, linha glútea post, facepost do sacro e lig.sacrotuberoso.
Tuberosidade glútea do fêmur e tracto íliotibial
Extensor da coxa, rotação medial da coxa
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Trigonofemoral
De forma triangular, com ápice inferior, a região denominada de trigonofemoral é delimitada:
Base: constituída pelo ligamento inguinal que se estende da ElAS ao tubérculo púbico;
Limite Lateral: constituído pelo músculo sartório;
Limite Medial: constituído pelo músculo adutor longo;
Pelo Assoalho: constituído lateralmente pelo músculo iliopsoas distal e reto-femoral e medialmente pelo músculo pectíneo.
O paciente em DD com a coxa flexionada e abduzida, joelho flexionado, terapeuta de pé de frente para o paciente, segurando o membro a ser palpado, exerce uma resistência sobre a face anteromedial da coxa (adução e flexão da coxa), para que sobressaia a estrutura do trigonofemoral! A partir daí é necessário solicitar a ação isolada de cada músculo com o objetivo de identificá-los.
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Tensor da fáscia lata (TFL) e Músculo Sartório (Cabeças proximais)
Palpação: 
Com o paciente em D.D., posicionamos inicialmente a coxa com discreta flexão, abdução e rotação lateral, em seguida palpamos logo abaixo da espinha ilíaca anterossuperior, onde identificamos uma fenda compreendida entre o TFL (lateral) e o sartório (medial); 
Em alguns indivíduos, para tornar essa fenda mais evidente, resistimos a uma flexão de coxa.
Obs.: Se aprofundarmos a palpação nessa fenda, localizamos a cabeça proximal do reto da coxa que torna-se evidente ao movimento de extensão da perna.
TFL
Sartório
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Músculos Grácil e Adutor Longo
Palpação: 
Com paciente em D.D., posicionamos a coxa em 45º de abdução e 90º de flexão de perna. 
Em seguida, com a coxa relaxada, palpamos próximo a região ísquio-pubiana onde localizamos uma fenda entre o adutor longo (lateral) e o grácil (medial);
Em alguns, identificamos a palpação, solicitando uma adução de coxa.
Grácil
Adutor longo
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Músculo iliopsoas (proximal) 
O paciente em D.D., membros inferiores estendidos relaxados apoiados na maca; 
O terapeuta de pé, ao lado, de frente para o paciente, toma-se como referência a cicatriz umbilical e a ElAS; 
Entre esses dois pontos, temos uma diagonal imaginária; no seu 1/3 lateral, mais próximo ao ilíaco, pode-se palpar o psoasilíaco proximal (massa muscular);
Para nos certificarmos que a palpação está correta, pode-se solicitar uma flexão de coxa; isso faz com que haja aumento de tônus do músculo abordado, o que é percebido pelo dedo sensitivo.
(NETTER, 2000).
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Músculo reto abdominal 
O paciente em D.D., com pernas flexionadas, pés apoiados na maca; 
Terapeuta de pé ao lado, de frente para o paciente; 
Apoia-se a região proximal da mão (escafoide e pisiforme) sobre os tubérculos púbicos, com os dedos dirigidos para a cicatriz umbilical; 
Solicitar flexão de tronco ou a flexão da cabeça, afastando-a da maca que poderemos perceber o aumento de tônus do músculo abordado.
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Músculo transverso do abdome
Paciente em D.D.;
Terapeuta em pé ao lado do paciente com a mão sensitiva na região infraumbilical do abdome, requisita ao paciente que aumente sua pressão intra-abdominal (semelhante à Manobra de Valsalva);
É identificado também na tosse.
(NETTER, 2000)
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Músculo quadrado lombar 
Paciente em D.L.;
Terapeuta de pé ao lado do paciente; 
A palpação se dá desde a crista ilíaca, posteriormente, até o décimo segundo arco costaI, cerca de dois ou três dedos à frente da musculatura extensora (paravertebrais lombares); 
Ele fixa a posição do ilíaco; também tem fibras oblíquas, não só longitudinais;
Faz flexão lateral do tronco.
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Músculo glúteo máximo 
Paciente em D.V.;
Terapeuta de pé ao lado do paciente; 
O terapeuta solicita uma extensão de coxa, preferencialmente com o joelho fletido; 
Observa-se aumento de tônus na região glútea; 
O músculo glúteo máximo é o mais superficial e volumoso da região, de fácil acesso palpatório.
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Músculo piriforme
 Paciente em D.V. ou D.L. com a coxa fletida; 
Terapeuta em pé ao lado do paciente, 
A palpação se faz entre a borda lateral do sacro superiormente e o trocânter maior posteriormente;
Solicita-se uma rotação lateral da coxa.
(NETTER, 2000)
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Músculos do assoalho pélvico ou períneo 
Paciente em D.D. com pernas flexionadas e pés apoiados na maca, ligeiramente afastados;
Terapeuta de pé e de frente para o paciente, a palpação se faz entre os tubérculos púbicos, superiormente, e os tubérculos isquiáticos, inferiormente;
 A musculatura do assoalho pélvico encontra-se delimitada por essas estruturas.
NETTER, 2000.
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Tendão dos músculos ísquios tibiais 
Paciente em D.V.; 
Terapeuta em pé ao lado e de frente para o paciente; 
Requisita-se uma extensão de coxa com o joelho estendido e a palpação sobre o tubérculo isquiáticorevela aumento de tônus nas estruturas que ali se inserem.
NETTER, 2000.
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Músculo semitendinoso
Paciente em D.V., com o joelho fletido;
Terapeuta com uma das mãos segura o pé do paciente e resiste ao movimento de flexão de joelho associado à rotação medial da perna; 
O tendão é facilmente visualizado e, portanto, é palpável diretamente na região medial à fossa poplítea; 
Obs.: O semimembranoso é mais profundo e é recoberto pelo semitendinoso, sendo palpado abaixo dele.
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Músculo bíceps da coxa ou crural 
Paciente em D.V. com o joelho fletido;
Terapeuta com uma das mãos segura o pé do paciente e resiste ao movimento de flexão de joelho associado à rotação lateral da perna; 
A outra mão palpa o tendão do bíceps da coxa que aparece lateralmente à fossa poplítea.
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Áreas palpáveis do quadríceps 
Nome
Origem
Inserção
Ação
Vasto lateral
Face anterior do trocânter maior e lábio lateral da linhaáspera
Por tendão únicona patela, e esta se fixa à tuberosidade da tíbia pelo lig. patelar
Extensor da perna
Vasto medial
Linha intertrocantérica e lábio medial da linha áspera
Por tendão únicona patela, e esta se fixa à tuberosidade da tíbia pelo lig. patelar
Extensorda perna
Reto femoral
2 cabeças: a anterior da esp. Ilíacaant-inf. A posterior do controno posterossuperior do acetábulo
Por tendão únicona patela, e esta se fixa à tuberosidade da tíbia pelo lig. patelar
Flexor da coxa, extensor da perna
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Músculo vasto lateral (quadríceps) 
Paciente em D.D. com o joelho estendido e perna apoiada sobre a maca; 
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente com uma das mãos apoiada entre a região poplítea e a maca; 
O terapeuta pede para que o paciente pressione a mão interposta entre a fossa poplítea e o plano da maca (contração isométrica do quadríceps);
O músculo vasto lateral aparece na região anterolateral da coxa.
MOORE, 2000.
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Músculo vasto medial (quadríceps) 
Paciente em D.D. com o joelho estendido e perna apoiada sobre a maca; 
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente com uma das mãos apoiada entre a região poplítea e a maca; 
O terapeuta pede para que o paciente pressione a mão interposta entre a fossa poplítea e o plano da maca (contração isométrica do quadríceps); 
O músculo vasto medial aparece na região anteromedial da coxa mais distal que o anterior.
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Músculo reto da coxa ou femoral (quadríceps) 
Paciente em D.D. com o quadril em discreta flexão e o joelho em semiflexão;
Terapeuta: com uma das mãos o terapeuta posicionará sobre o calcanhar do membro inferior em questão;
Solicita-se, então, ao paciente que realize a ação isométrica do quadríceps da coxa; 
Na maioria das pessoas, o reto da coxa, aparece na região média da coxa entre o vasto medial e o lateral.
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Saiba mais
CAEL, Christy. Anatomia palpatória e funcional. Barueri: Editora Manole, 2013.
JUNQUEIRA, Lílian. Anatomia Palpatória – pelve e membros inferiores. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica – Moore. 7. ed. São Paulo: Guanabara Koogan. 2014.
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Acesse: 
http://www.imagingonline.com.br/
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Osteologia do joelho;
Artrologia do joelho;
Nervos e vasos da região do joelho.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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