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IMS – INSTITUTO DE PÓS-GRADUAÇÃO DERMATOLÓGICA IZAMAR MILIDIÚ DA SILVA CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSU EM DERMATOLOGIA _______________________________ EFEITOS DA TOXINA BOTULÍNICA “A” NO REJUVENESCIMENTO CUTÂNEO DO TERÇO SUPERIOR DA FACE Rio de Janeiro 2014 IMS – INSTITUTO DE PÓS-GRADUAÇÃO DERMATOLÓGICA IZAMAR MILIDIÚ DA SILVA CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSU EM DERMATOLOGIA _____________________________ EFEITOS DA TOXINA BOTULÍNICA “A” NO REJUVENESCIMENTO CUTÂNEO DO TERÇO SUPERIOR DA FACE Monografia apresentada ao IMS – Instituto de pós-graduação dermatológica Izamar Milidiú da Silva curso de pós-graduação latu sensu em dermatologia, como parte dos requisitos exigidos para a conclusão do curso. Orientadora: Keylane Mendoça Brasil Correa Rio de Janeiro 2014 Dedico a Deus pela oportunidade de realizar mais uma etapa da minha vida, ampliando meus horizontes de conhecimentos. AGRADECIMENTOS Agradeço em primeiro lugar, a Deus por mais uma conquista alcançada. Agradeço a minha família pelo contínuo apoio e incentivo que me deram, me impulsionando sempre para seguir em frente, mesmo nos momentos difíceis que enfrentei ao longo da minha jornada. Agradeço aos amigos que estiveram ao meu lado e me ajudaram para a conquista dos meus objetivos. Agradeço à toda equipe de apoio do Hospital, que sempre se dispôs a me ajudar nas ocasiões necessárias. Agradeço, em especial, a minha tutora Keylane, que sempre me incentivou e me orientou em todos os momentos que precisei. “Precisamos sempre mudar, renovarmo-nos, rejuvenescer, caso contrário, endurecemos.” (Joahnn Goethe) RESUMO O objetivo maior deste estudo monográfico foi realizar um estudo teórico sobre os efeitos da toxina botulínica “A” no rejuvenescimento cutâneo do terço superior da face. O estudo foi feito a partir de uma pesquisa elaborada com a ajuda de profissionais da área, livros, revistas e internet. A metodologia foi feita através de um estudo aprofundado, com um olhar interpretativo, para se chegar à realidade atual do tema em questão. Foi também uma abordagem qualitativa, de cunho bibliográfico, desenvolvida através de materiais coletados no decorrer do desenvolvimento estudo e, ainda, em outras fontes disponíveis, basicamente livros e artigos científicos, tanto de leitura corrente ou livros de referência. Procurou-se mostrar as principais características da toxina botulínica “A” e seus efeitos para o rejuvenescimento da pele. Palavras-chave: Toxina botulínica “A”; Rejuvenescimento; Efeitos. ABSTRACT The main objective of this monographic study was a theoretical study on the effects of botulinum toxin "A" in skin rejuvenation of the upper third of the face. The study was done from a survey conducted with the help of professionals, books, magazines and internet. The methodology was made through a thorough study with an interpretative look, to get to the current reality of the theme in question. It was also a qualitative approach, bibliographical nature, developed through materials collected during the study development, and in other available sources, primarily books and scientific articles, both current reading or reference books. Sought to show the main characteristics of botulinum toxin "A" and its effects on skin rejuvenation Key-word: Botulinum toxin "A"; rejuvenation; effects. SUMÁRIO INTRODUÇÃO 08 JUSTIFICATIVA 10 OBJETIVOS (GERAL E ESPECÍFICOS) 11 METODOLOGIA 12 USO DA TOXINA BOTULÍNICA "A" NA DIMINUIÇÃO DE RUGAS E LINHAS DE EXPRESSÃO E NO TRATAMENTO FACIAL, EM ESPECIAL NO TERÇO SUPERIOR DA FACE 13 O Conceito de Beleza 16 A Face na Representação da Imagem Corporal 17 Expectativa do paciente 18 Aplicação no terço superior da Face 19 CAPÍTULO 2: AS VANTAGENS E DESVANTAGENS DO USO DA TOXINA BOTULÍNICA "A" TRATAMENTO FACIAL 21 2.1. Mecanismos de ação e Eficácia no uso da toxina botulínica "A" 21 2.2. Principais contra-indicações 21 2.3. Desvantagens e riscos 22 2.4. Resistência ao efeito e aplicações 22 2.5. Expressão facial: natural x congelada 22 2.6. Exageros - como corrigir? 23 CONSIDERAÇÕES FINAIS 24 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 26 INTRODUÇÃO A toxina botulínica "A" (cuja fórmula se apresenta da seguinte forma: C6760H10447N1743O2010S32) é um complexo protéico purificado, que surge a partir da bactéria Clostridium botulinum. Bactéria esta que é considerada anaeróbia, que em condições apropriadas à sua reprodução cresce e produz os seguintes sorotipos diferentes de toxina: A, B, C1, D, E, F e G. Dentre esses, o sorotipo A, além de ser o mais reconhecido cientificamente, utilizado em diversos tipos de tratamento, sendo considerado também o mais potente e o que proporciona maior duração de efeito terapêutico. São diversas as indicações da toxina botulínica tipo "A" aprovadas pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), entre elas estão: estrabismo, blefaroespasmo, espasmo hemifacial, distonias e espasticidade. Além dessas indicações terapêuticas, a toxina botulínica "A" é bastante conhecida também no tratamento da pele, especialmente em linhas faciais hipercinéticas e para o tratamento da hiperidrose palmar e axilar. A toxina botulínica é considerada um veneno natural bem mais poderoso que o cianureto. Porém, a dosagem aplicada para fins terapêuticos e estéticos é bem pequena e, portanto, incapaz de desencadear as reações do envenenamento alimentar do botulismo. O que não quer dizer que não deve haver o máximo de cuidado na aplicação de referida toxina. Pois o seu uso abusivo, este sim, poderá causar sérias complicações ao paciente. O tratamento com toxina botulínica "A" envolve a injeção de quantidades muito pequenas diretamente nos músculos faciais da pele, na intenção de relaxá-los, fazendo-se uso apenas de uma pequena agulha. Porém, nem tudo são flores. Existem efeitos colaterais que incluem reações alérgicas, erupções cutâneas, coceira, dor de cabeça, dor de garganta, dificuldade para engolir, dificuldade em respirar, náuseas e fraqueza. Além disso, a maioria dos pacientes reclamam também de dor e sensibilidade no local da injeção. Se falarmos simplesmente toxina botulínica "A" para uma pessoa leiga no assunto, dificilmente ela saberá o que significa tal expressão. Porém se falarmos a palavra Botox, a maioria das pessoas saberá o que é, ou pelo menos dirá que já ouviu falar sobre tal assunto. Pois é, a marca mais conhecida de comercialização da toxina botulínica é o BOTOX®, que foi a primeira a ser liberada para o uso estético, sendo aprovada no Brasil em 2002 para o uso cosmético e tem sido utilizada desde então por diversas unidades de tratamentos estéticos. Porém existem vários outros tipos de toxina botulínica os quais iremos estudar no decorrer deste pequeno estudo monográfico. O tema a seguir discorrido trata-se de um tema bastante em evidência nos dias de hoje, onde o culto ao corpo e ao rejuvenescimento, em especial, está cada vez mais aflorado. E é sobre este aspecto estético que vamos desenvolver os capítulos a seguir. JUSTIFICATIVA O presente trabalho pretende elucidar a influência do uso da toxina botulínica “A”, principalmente no tratamento do rejuvenescimento da pele. A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Embora seja uma substância altamente perigosa que pode levar até a morte, a toxina botulínica vem sendo cada vez mais usada por diferentes especialidades médicas como Oftalmologiae Neurologia, e, mais recentemente, essa toxina vem sendo utilizada com maior frequência, em tratamentos estéticos, em especial na correção de rugas dinâmicas ("pés de galinha", rugas na testa ou pelas sobrancelhas) e em tratamentos de rejuvenescimento da pele. A intenção deste trabalho é justamente debater as reais vantagens e desvantagens do uso desta toxina no tratamento do rejuvenescimento facial. OBJETIVO GERAL O objetivo deste trabalho consiste em realizar um estudo teórico sobre os efeitos da toxina botulínica "A" no rejuvenescimento da pele, especialmente no terço superior da face. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Atualizar e discutir sobre técnicas utilizadas para o procedimento da toxina botulínica no rejuvenescimento facial. - Identificar e analisar os diversos tipos de uso da toxina botulínica "A" e as vantagens e desvantagens de seu uso no rejuvenescimento da pele. METODOLOGIA DE PESQUISA Antes mesmo de começarmos a explicar a metodologia da pesquisa, é importante ressaltar um aspecto básico: O uso da toxina botulínica "A" tem vantagens e desvantagens. O que vamos discorrer no presente estudo. A partir desse ponto, qualquer avanço no uso da toxina botulínica "A" só será considerado eficiente caso consiga atingir bons resultados. Trata-se, então, de um estudo aprofundado, com um olhar investigativo, para se chegar à realidade atual. É também uma abordagem qualitativa, de cunho bibliográfico, desenvolvida com base em materiais coletados no decorrer do desenvolvimento do projeto de pesquisa e, ainda, em outras fontes disponíveis, basicamente livros e artigos científicos, tanto de leitura corrente ou livros de referência, desde que possibilitassem a obtenção de informações referentes ao enfoque aqui trabalhado, em autores importantes citados nas referências que foram de extrema relevância para que esta pesquisa tenha sido realizada com o mínimo de sucesso. CAPÍTULO 1: USO DA TOXINA BOTULÍNICA "A" NA DIMINUIÇÃO DE RUGAS E LINHAS DE EXPRESSÃO E NO TRATAMENTO FACIAL, EM ESPECIAL NO TERÇO SUPERIOR DA FACE Dentre os variados nomes comerciais da toxina botulínica existentes no mercado, o Botox é o nome mais conhecido. A toxina botulínica tem subtipos como A, B, C, no entanto a mais utilizada em medicina é a tipo A, objeto do nosso estudo. O tratamento com a toxina "A" conhecida como Botox, é utilizado com fins de rejuvenescimento da pele, especialmente a face, na região dos olhos e testa. Para fins estéticos, o Botox é utilizado para amenizar as rugas e linhas de expressão da face. Entre as linhas tratadas, como já dito anteriormente, estão as rugas da testa, a glabela (espaço entre as sobrancelhas) e, os pés de galinha, rugas que se formam ao redor dos olhos. Para o redor dos lábios, entre eles o famoso "bigode chinês", que é uma linha formada entre o nariz e o canto da boca, o tratamento mais recomendado para obter melhores resultados, é o preenchimento facial, por ser esta uma região de bastante movimento. A maioria dos pacientes que adotam o tratamento facial com a toxina botulínica "A", tem maior preocupação com as rugas. Comparando com cremes utilizados para correção de rugas e linhas de expressão, o Botox costuma trazer resultados mais claros e rápidos. Entretanto, a utilização da toxina botulínica "A" para tratamento facial depende de avaliação médica individualizada e deve ser feita com bastante responsabilidade. A utilização da toxina botulínica do tipo "A" para fins estéticos, especialmente para o rejuvenescimento facial, vem sendo um dos procedimentos mais comuns atualmente realizados na dermatologia cosmética. As variadas técnicas de aplicação, as doses, o sexo, a diluição e o armazenamento do produto são fatores primordiais ao tratamento e influenciam diretamente no resultado final. As características do paciente assim como a compreensão precisa da anatomia e fisiologia dos músculos são fundamentais para o sucesso do tratamento. Não há dúvidas que o tratamento das rugas dinâmicas, mais precisamente no terço superior da face, é altamente eficaz. Até podem existir contra indicações e complicações temporárias como por exemplo, pequeno sangramento e edema no local da aplicação, perda de expressão, assimetria, ptose palpebral e cefaleia transitória. Porém, os riscos são reduzidos se as recomendações médicas forem respeitadas, se for utilizada a técnica correta, se houver um profissional responsável e conceituado por trás do tratamento, que seja capaz de estudar e reconhecer de forma correta a anatomia da face a qual vai mexer. O uso da toxina botulínica "A" ou de outro qualquer tipo, por profissionais não habilitados ou mal treinados com certeza irá gerar maus resultados, que acabam com o bom crédito do tratamento. No Brasil, somente a toxina botulínica tipo "A" está disponível, e é comercializada por variados laboratórios farmacêuticos. A utilização cosmética da toxina botulínica "A" pode ser feita de forma isolada (monoterapia) ou em união com outras técnicas para rejuvenescimento, uma vez que tem aparecido cada vez mais novas indicações e novos pontos de aplicação. Os melhores resultados acontecem quando há o profundo conhecimento da anatomia dos músculos da face, das expectativas do paciente, a técnica correta a ser utilizada e o bom senso estético. Vale lembrar que os músculos da face não apenas são os principais responsáveis pelo aparecimento das rugas dinâmicas, como também são eles os responsáveis pela nossa expressão de sentimentos. É preciso que o paciente tenha bom senso e respeito por si mesmo. Não se deve colocar a estética acima de tudo e de todos nessa busca incessante pelo rosto perfeito, pelo não envelhecimento, pela imortalidade. Isso não existe. É necessário que o paciente respeite todos os seus músculos faciais, para não acabar de vez com sua expressão facial, mantendo a harmonia do rosto. O tratamento estético deve vir para o bem e não para o mal. O uso da toxina botulínica "A", foi aprovado em 1989, pela FDA (Food and Drug Administration), no começo para tratamento do estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial, e mais tarde, foi aprovado para o tratamento da distonia cervical. A aplicação para fins cosméticos da toxina botulínica "A" só foi autorizada pela FDA em 2002, entretanto as aplicações de injeções de toxina botulínica tipo "A" já constituem o procedimento cosmético mais utilizado hoje nos Estados Unidos. Os músculos faciais, divididos em músculos da mastigação e músculos de expressão, possuem um arranjo e função únicos, uma vez que não se encontram somente inseridos em ossos, como todos os outros músculos do corpo, mas antes em tecidos moles, sendo que a sua função é movimentar a pele e estruturas adjacentes, para facilitar a comunicação. A emoção que sentimos é comunicada e compreendida pela ação muscular da face; o aumento ou diminuição das sobrancelhas pode indicar surpresa, espanto, ira, tristeza ou mesmo cansaço. O uso da toxina botulínica "A" está contra-indicado em doentes que venham a apresentar qualquer patologia neuromuscular suscetível de aumentar o efeito das mesmas, como por exemplo, Miastenia Gravis ou Esclerose Lateral Amiotrófica. Mesmo não havendo evidências de Medicina estética facial onde se apresentem efeitos adversos do uso de toxina botulínica "A" em grávidas, o seu uso nestas pacientes, não é aconselhável. Um detalhe importante também que deve ser lembrado é que a injeção nunca deve ser realizada numa área infectada. Isso pode causar sérios problemas ao paciente. Na grande maioria dos pacientes, os efeitos da injeção muscular da toxina botulínica "A" são observados e notados em aproximadamente 3 a 7 dias após a sua primeira administração. Pode-se verificar uma excelente melhoria das linhas de definição da face e, para além da redução, pode acontecer até o total desaparecimento destas rugas, com a repetição da técnica. A área facial mais fácil de tratar coma toxina botulínica "A" é a fronte. Por ser um músculo frontal, ele é repetidamente contraído ao longo do tempo o que gera maior desenvolvimento de rugas. Os músculos diminuem durante a contração, pelo que a pele sobrejacente, que perde elasticidade ao longo do tempo, se transformando em rugas horizontais na testa. A dose habitual de Botox injetável usada na região frontal de mulheres é de cerca de 8-12 U, podendo ser injetado de forma subcutânea ou por via intramuscular em 4 a 6 pontos diversos com 2 a 4 U de Botox em cada local, em intervalos de 1,5 a 2 cm de cada lado de uma ruga profunda. Já para os homens, recomenda-se a dose de aproximadamente de 16 a 30 U de Botox podendo ser injetado em 4 a 12 locais diferentes de forma subcutânea ou intramuscular, dependendo da altura e largura da testa, com um máximo de 4 a 5 U de Botox em cada local, dependendo da força do músculo frontal. O número e dosagem das injeções de Botox vai depender de muitos fatores, incluindo o número e a profundidade das rugas, o tamanho, forma e força do músculo, bem como da altura, largura e formato da testa. E deve ser feito por profissionais capacitados. Cabe ao paciente pesquisar esta parte. Tanto para homens quanto para mulheres, podem ocorrer alguns efeitos adversos. Os mais comuns apresentados são ardor, dor, edema e eritema no local na injeção, assimetria, ptose palpebrar e reação de hipersensibilidade imediata, urticária, dispnéia e anafilaxia, em casos mais extremos, porém não há dúvida que o Botox, a famosa toxina botulínica "A", é uma das grandes inovações da área cosmética e da cirurgia estética, já que se trata de uma droga com altos padrões de segurança quando aplicado por indivíduos devidamente habilitados, originando, na maioria das vezes, resultados muito satisfatórios. 1.1. O Conceito de Beleza O ser humano vem ao longo dos últimos anos, fazendo um grande esforço e tendo bastante dedicação na tentativa de definir a beleza, percorrendo vários caminhos, como o caminho da filosofia, às construções matemáticas e aos estudos sociais ou biológicos. A fascinação e a corrida pela beleza tem consumido nossas emoções e pensamentos desde os primórdios da humanidade. A beleza é associada diretamente ao desenvolvimento do ser humano e seu sucesso. Estudos mostram que, na atual sociedade, seres humanos considerados de aparência atrativa, ou seja, com o padrão de beleza induzido pela sociedade, recebem tratamento preferencial na educação, no trabalho, nas relações pessoais, e por este motivo, possuem chance bem maior de uma vez que sua auto-estima e confiança se apresentam de forma bem mais aflorada, causando maior bem estar psicológico. 1.2. A Face na Representação da Imagem Corporal Na verdade, a face é inicialmente o maior espelho de nossa beleza. Antes mesmo do ser humano ser olhado como um todo, ele vai sendo visto por partes. Dessa forma, na constituição das características de sua imagem corporal, a face representa provavelmente, a região de maior importância, pois é o "cartão de visitas" das interações humanas com o mundo. A face é a região que mostra o ser humano ao meio externo, através de seus sinais de emoção, beleza e também do envelhecimento. Os fatores determinantes do envelhecimento facial mais comumente reconhecidos são a constituição genética, exposição a agentes agressores como o cigarro e a radiação ultra-violeta solar e a atividade dos músculos faciais. Com o passar do tempo e a idade crescendo, características faciais se alteram de forma gradual, seja pela atrofia das partes ósseas e alteração do suporte dos tecidos biológicos que dão forma ao rosto, como pelas porções gordurosas que se redistribuem e sofrem ação da gravidade. A alta exposição ao sol, o vício do uso do tabaco (cigarro) ajudam bastante para a perda da elasticidade da pele e aceleram a formação de rugas. A mudança gradual da posição facial em relação a alguns pontos fixos variam individualmente e estão diretamente relacionadas à característica biológica da representação da idade. 1.3. Expectativa do paciente Atualmente são realizadas aproximadamente três milhões de aplicações anuais nos Estados Unidos, o que já demonstra a boa aceitação no uso da toxina botulínica "A" no tratamento estético, especialmente no terço superior da face. Estudos demonstram hoje que há um grande aumento na procura de aplicação de Botox, uma vez que já se constata a diminuição no número de cirurgias estéticas. Hoje, quando um paciente se apresenta no consultório médico, é essencial que sejam tiradas fotos antes e depois dos procedimentos realizados. Isso pode ajudar em possíveis dúvidas sobre dose, técnica, expectativa e, sobretudo, resultado. Outra questão básica é discutir com o paciente qual é a sua real vontade, o seu desejo, a sua expectativa. Saber isso com profundidade dará ao paciente maior confiança e auto-estima. Obviamente, neste momento, observamos também indivíduos com expectativas fora da realidade e até mesmo com traços de problemas psiquiátricas graves. O médico não pode atingir o que é impossível mesmo que este seja a vontade e o sonho mais irresistível do paciente. Na aplicação da toxina botulínica "A", observamos a mudança de relação entre a primeira aplicação e as aplicações que vem em seguida. Geralmente, na primeira vez o paciente fica bastante satisfeito e feliz, o que faz com que ele espere que as próximas aplicações tenham resultados cada vez melhores. Isso deve ser trabalhado pelos médicos, como dito no parágrafo anterior. O paciente deve saber que tudo tem limites e com o tratamento estético não é diferente. Existe correções, grandes melhoras, mas não se pode deixar que o paciente, junto com a procura da beleza e da face perfeita, queira atingir uma perfeição que não existe. A ação da toxina botulínica "A" instala-se e diminui aos poucos. Sabendo disso o paciente não deverá ficar frustrado ao menor movimento muscular. Dessa forma, é importante o profissional responsável pelo procedimento, explicar ao paciente, que simplesmente o movimento é menos forte e o resultado vai ser efetivo, posteriormente. Devem ser levadas em conta também as assimetrias, uma vez que elas estão em todas as pessoas. Se existe mais força de um músculo de um lado em relação ao outro, o movimento pode voltar mais recentemente no músculo mais forte. É fundamental ressaltar que o movimento deve continuar ocorrendo, sem as rugas e sem congelamento. Fatores como o tipo de pele, fina ou grossa, a força do músculo (homem - mulher) o excesso de expressão, são sem dúvida, considerações essenciais quando se discute a duração e o resultado do tratamento. 1.4. Aplicação no terço superior da Face No período de duas décadas do uso estético da toxina botulínica "A", as técnicas e os padrões vem mudado de forma radical. Atualmente, a tendência é evitar o congelamento, dando prioridade à naturalidade do paciente. Em 1995, aproximadamente, nas primeiras aplicações de Botox, a parte frontal da face era deixada lisa e paralisada, usando-se na maioria das vezes cerca de 30-40 unidades nesta região. Esta idéia mudou e hoje está se aplicando cada vez quantidade menor de medicação na fronte, pois dessa forma, o movimento de levantamento é valorizado. Quando o paciente mostra a vontade de melhorar estas rugas, aplica-se pequenas quantidades na fronte. Na região onde encontra-se a glabela, as quantidades de toxina botulínica "A" aplicada podem ser maiores e tendem a aumentar mais ainda se houver o desejo de levantar a sobrancelha para lhe dar um formato arqueado. Na região dos olhos, os pés-de-galinha continuam sendo tratados da mesma forma como há dez anos atrás, mantendo à distância de um cm da rima do olho e aplicando três pontos em arco. Uma menor quantidade é aplicada em pessoas com bolsas de gordura, flacidez e afinamento da região infraorbital. Ao longo do tempo houve evolução no sentido de se usar novos pontos. Entre eles está o levantamento do nariz. Porém, segundo especialistas da área,essa aplicação é muito controversa e merece algumas considerações. Quando se pretende levantar o nariz não é possível tratar conjuntamente as “bunny lines” ou mesmo a glabela, pois estes músculos levantam o nariz. Os músculos especificamente tratados são abaixador do nariz e lateral do nariz. Todos esses procedimentos fazem parte da procura por um rosto se não perfeito, bem perto da perfeição. E por isso, o uso da toxina botulínica "A", é um procedimento campeão na busca pela beleza, especialmente no terço superior da face. CAPÍTULO 2: AS VANTAGENS E DESVANTAGENS DO USO DA TOXINA BOTULÍNICA "A" TRATAMENTO FACIAL 2.1. Mecanismos de ação e Eficácia no uso da toxina botulínica "A" A ação da toxina botulínica "A" é extremamente eficaz para melhorar rugas dinâmicas, que são causadas pelos chamados vícios de expressão, que aparecem quando os músculos da face estão em movimento, e também para melhorar as rugas estáticas, que aparecem mesmo quando o rosto está parado. No entanto, o Botox não atua na flacidez da pele. A toxina botulínica é injetada no músculo e sua ação é paralisar o movimento muscular. Ao evitar essa movimentação, ela impede a contração muscular, que é o que forma a ruga. No que diz respeito a melhorar e disfarçar as rugas, não existe comprovadamente nenhum tratamento que se compare ao efeito da utilização toxina botulínica "A". Até existem outros métodos importantes que estimulam colágeno e a renovação celular, porém eles complementam a ação da toxina e vice-versa. Nenhum outro método atua diretamente com tanta eficácia, no músculo, como ocorre na toxina botulínica "A". Outra vantagem do Botox sobre outros procedimentos anti-sinais é a ação preventiva. Uma vez que paralisa as rugas dinâmicas, o Botox tem grande poder de prevenção sobre o aparecimento de novas rugas e a piora das já existentes, pois retarda o tempo que essas rugas se tornariam estáticas. 2.2. Principais contra-indicações Não podem utilizar a toxina botulínica "A", as gestantes, mães que estão amamentando, pessoas com doenças auto-imunes e com doenças neurológicas e que afetam os músculos; indivíduos alérgicos à proteína do ovo e que estejam fazendo uso de medicamentos com aminoglicosídeo. O profissional responsável obviamente está atento a todos os procedimentos cabíveis para aplicação ou não da toxina nos referidos pacientes. 2.3. Desvantagens e riscos Entre os maiores riscos da utilização da toxina botulínica "A", está o exagero na dosagem e a aplicação em regiões erradas, que pode resultar em assimetria, ou seja, um lado ficar diferente do outro, como por exemplo, pálpebra caída. Em casos mais extremos, pode até provocar botulismo, uma doença grave que paralisa os músculos. Se mal aplicada, pode provocar um tipo de efeito máscara, que não é natural e nenhuma mulher deseja. Em relação à saúde pode prejudicar também movimentos essenciais para a sobrevivência como piscar, mastigar, deglutir e até mesmo respirar. Volta-se a ressaltar a tamanha importância do conhecimento do paciente sobre o procedimento ao qual vai submeter e a escolha correta do profissional e da clínica que realizará tal procedimento. 2.4. Resistência ao efeito e aplicações O Botox tem efeito temporário, por isso é comum que as pessoas repetirem a dose, uma vez que ficaram satisfeitas com a primeira. Não tem nenhuma norma a ser severamente cumprida. Cada organismo reage de uma forma, mas geralmente as aplicações são feitas quatro e seis meses após a última sessão. Sempre com indicação médica, pois se houver exagero das doses o paciente pode ficar insensível ao efeito. Com o tempo de utilização a necessidade da toxina é diminuída, o que leva à aplicação de doses menores. 2.5. Expressão facial: natural x congelada O grande conflito de quem quer experimentar a famosa toxina botulínica "A" é a questão da naturalidade. O medo de perder a naturalidade da expressão facial, e de ficar com o rosto como se fosse uma máscara é uma grande incógnita para aqueles que desejam se utilizar do tratamento com toxina botulínica. Realmente isso é um fato que pode acontecer. O risco aumenta ainda mais se as doses são exageradas e as áreas demarcadas para aplicação não forem corretas. O interessante é você obter o maior número de informações possíveis antes de realizar o procedimento. Por exemplo, se uma amiga fez o tratamento e seu foi satisfatório e ficou super natural, caso você possa, faça com o mesmo médico, ou na mesma clínica. Posições como esta trazem maior segurança ao paciente. O semblante natural é fator indicador de que o profissional é competente e domina a técnica. O objetivo maior do uso da toxina botulínica na face é eliminar a ruga, não a expressão natural do paciente. E profissionais competentes e doses controladas são imprescindíveis para essa naturalidade. 2.6. Exageros - como corrigir? Pode ocorrer da paciente sentir um certo exagero na dose aplicada e/ou que a região tratada não ficar exatamente como desejada inicialmente. Por exemplo, uma sobrancelha mais arqueada que a outra, um ponto muito paralisado ou uma expressão exagerada. Para correção dessas falhas só tem duas formas: aguardar o efeito passar, uma vez que é temporário, ou tentar um novo procedimento para descontrair o músculo. A eletro estimulação com micro choques pode ser um procedimento mais imediato a ser feito para fazer o músculo voltar a funcionar. Porém, mesmo assim, é necessário que se espere em média, cerca de trinta dias para relaxar a musculatura novamente. CONSIDERAÇÕES FINAIS De fato, como pudemos observar, ao longo deste estudo monográfico, a toxina botulínica mudou o panorama do tratamento da dermatologia estética. Atualmente, depois de muitos anos de seu uso estético, a toxina botulínica se consagra como um tratamento efetivo, simples e seguro. Como vimos, sua aplicação pode ser feita para rugas de expressão, modelação do rosto, pescoço e colo, glabela, entre outros. O terço superior da face é o alvo maior a ser atingido. O uso da toxina botulínica "A" é um procedimento médico e estético, seguro, eficaz que possui poucos efeitos colaterais. A estética facial recentemente se tornou num domínio único e central de uma área específica da medicina, tamanho é a procura pelos tratamentos estéticos, especialmente faciais. A idéia de que a estética médica é uma área fútil e supérflua, somente ao alcance de quem possui um maior poderio econômico, está sendo desmistificada. Não existe apenas a busca pela face perfeita, mas o objetivo maior de melhorar a sua imagem e, com isso, recuperar ou aumentar a sua auto-estima e confiança, o que ajuda, sem dúvida, na preservação da saúde mental de cada ser humano. No trabalho apresentado, diversos pontos foram abordados de forma sucinta e objetiva, constituindo um leque variado de opções para o conhecimento maior do uso da toxina botulínica "A", suas maiores causas e efeitos. Vimos que, analisando no âmbito geral, o uso da técnica é considerado altamente positivo e que a grande maioria dos pacientes que a utilizam encontram-se satisfeitos. Conclui-se, portanto, que vimos através deste estudo que a toxina botulínica tipo "A" possui, sozinha ou como procedimento auxiliar, importante e essencial utilidade no tratamento das marcas de expressão faciais, resultantes do envelhecimento, bem como de imperfeições criadas pelo paciente. Vimos que a eficácia clínica é satisfatória, embora tenha sido visto também que aplicações repetidas podem levar à redução destes efeitos por imunização em alguns casos. Os efeitos adversos relatados são pouco e estão relacionados com a reação inflamatória da aplicação ou com a inativação da toxina ou com profissionais mal escolhidos. Como todo procedimento médico novo, os estudos sobre a toxina botulínica tipo "A" devem ser continuados, uma vez que existe ainda certa carência de informações sobre os efeitos colaterais a longo prazo, uma vez que seu uso para fins estéticos, como vimos, e também para fins terapêuticostem-se intensificado ao longo das últimas décadas. Vale lembrar que os melhores resultados só podem ser obtidos com o profundo conhecimento da anatomia dos músculos da face, das expectativas do paciente, da aplicação da técnica correta e com bom senso estético. Ressaltar que os músculos da face não apenas são responsáveis pelo aparecimento das rugas dinâmicas, como também são responsáveis pelos sentimentos e expressões do indivíduo. Deve-se respeitar todos os músculos faciais, para que estes continuem mantendo a expressão e a harmonia agradáveis do rosto. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANDRADE, L.A.; BORGES, V.; FERRAZ, H.B.; AZEVEDO-SILVA, S.M. Experiência com aplicação de toxina botulínica A em 115 pacientes. Arq. Neuro-Psiquiatr. v.55, n.3B, p. 553-557, 1997. BORELLI, S. 2007. Cosmiatria em Dermatologia, uso e aplicações; Editora Roca. São Paulo, 2008. FERREIRA, FR. Os Sentidos do Corpo: cirurgias estéticas, discurso médico e saúde pública; 1ª edição. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública; 2006. FISZBAUM, G.A. A toxina botulínica tipo A no tratamento das rugas dinâmicas da face. 2006. Disponível em: < http://www.pgcsiamspe.org/Gabriel%20A.Fiszbaum.pdf>. Acesso em 14 de dezembro 2014. FRANCISCHELLI NETO, M. Tratamento para rejuvenescimento facial. Naturale, 2010. Disponível em: < http://www.naturale.med.br/texto_facial.pdf>. Acesso em: 14 novembro de 2014. GADELHA, AR; COSTA, IMC. Cirurgia dermatológica em consultório. Editora Atheneu. São Paulo. 2ᵃ edição, 2009. GARDNER, E, GRAY, DJ, O´RAHILLY, R. Anatomia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1978. GIMENEZ, R.P. Análise retrospectiva das alterações da dinâmica facial após aplicações seriadas de toxina botulínica tipo A. 2006. 120 f. [Dissertação]. São Paulo: Faculdade de Medicina, 2006. GRANERO, L.H.M. Toxina botulínica. Entrevista ao Dr. Drauzio Varella, 2010. Disponível em: < http://drauziovarella.com.br/letras/t/toxina-botulinica-2/>. Acesso em 14 de dezembro 2014. NETO, PP, Caponi SNC. A Medicalização da Beleza; 1ª edition. Florianópolis: SILVA, J.F.N. A aplicação da toxina botulínica e suas complicações: revisão bibliográfica. 2009. 134f. [Dissertação]. Porto: Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar da Universidade do Porto, 2009. SPOSITO, M.M.M. Toxina botulínica tipo A – propriedades farmacológicas e uso clínico. Revista acta fisiátrica, v.11, supl. 1,p.S7-S44, nov. 2004. TAMURA, BM. Toxina botulínica: concepção de beleza e da estética atual. Santos Editora. 1ᵃ edição, 2007. SOBOTTA J, BECHER H. Atlas de Anatomia Humana. 17ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1977.
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