TRATAMENTO EM PACIENTES ONCOLOGICOS

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TRATAMENTO ODONTOLÓGICO EM PACIENTES ONCOLÓGICOS
Prof. Adilson
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 Tratamento Odontológico em Pacientes Oncológicos
Prof. Adilson
 CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE O CÂNCER
Os avanços das pesquisas quanto ao diagnostico, tratamento e prognostico
 CURA
 TOTAL
MELHORA A QUALIDADE DE VIDA
MORTE
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 Tratamento Odontológico em Pacientes Oncológicos
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RECURSOS PARA TRATAMENTO
cirurgia
quimioterapia
Radioterapia
CÂNCER
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Pré ou Pós cirúrgico
 destruição ou inibição do crescimento das células tumorais e células com grande atividade mitótica
A não diferenciação das células a serem atacadas comprometem a Mucosa bucal e medula óssea com efeitos colaterais na cavidade oral
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 Tratamento Odontológico em Pacientes Oncológicos
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Pacientes (adultos) com câncer da cabeça/pescoço o tratamento eletivo é radioterapia e cirurgia com pouca utilização da quimioterapia
A radioterapia é pouco utilizada em Pediatria enquanto que a quimioterapia é o tratamento de eleição
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Indicações da Quimioterapia
Pacientes com doença recidiva ou metastásica
 (com finalidade paliativa )
 sobrevida 6 a 8 meses
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DROGAS QUIMIOTERAPICAS agridem a medula óssea, local onde são produzidos os glóbulos brancos e vermelhos e as plaquetas
 Diminuição quantitativa de plaquetas
Hemorragias profusas e persistentes
 Petéquias – boca e pernas
CUIDADOS ESPECIAIS
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CUIDADOS ESPECIAIS COM PACIENTES TROMBOCITOPÊNICOS
Evitar ferimentos
Usar escovas de dentes com cerdas macias
Não prescrever medicamentos à base de acido acetilsalicílico sem consentimento medico
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PACIENTES TROMBOCITOPÊNICOS PODEM TER:
anemia
debilidade
sonolência
dor de cabeça
Fadiga fácil
Falta de ar
palpitações
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BOCA = porta de entrada de bactérias e m.o patogênicos que podem ser fatais em pacientes imunodeprimidos
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Os efeitos da quimioterapia na boca dependem de:
Fatores relAcionados às drogas
 * cada uma tem o seu grau de estomato- toxidade
# inibidores da síntese do DNA =MUCOSITE
 * dose única = efeitos maiores
 * dose fracionada pode atingir células de vários ciclos de divisão 
As terapias concomitantes potencializam os efeitos colaterais bucais 
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2. Fatores relacionados ao paciente
idade: quanto mais jovem maior a probabilidade de desenvolver efeitos colaterais devido a terapia instituída.
Diagnostico: depende do tipo de lesão e sua repercussão na boca (do sangue e neoplasias gastro intestinais)
Estado bucal: qualidade da higiene e permanência de focos de infecção aumentam o risco de infecção bucal na vigência da quimioterapia
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ESTOMATOTOXIDADE INDIRETA
Infecções:
 # Bacteriana
 # Odontogênica
 # dos tecidos moles
 * mucosa
 * glândulas salivares
 # Fúngica
 # Virótica
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MUCOSITE:
( Não é sinônimo de estomatite).
* Reação inflamatória tóxica aos agentes quimioterápicos que se manifesta como eritema ou ulcerações que podem ser exacerbadas por fatores locais e com afetação maior na mucosa labial, bucal e língua, assoalho muscular e palato mole.
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MUCOSITE:
Fonte: www.google.com.br
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MUCOSITE: 
* Lesão eritematosa semelhante a uma queimadura
* Lesões ulceradas aleatórias que vão de circunscritas a difusas e que ocorrem de 5 a 7 dias após a exposição e caminha para a mucosite ulcerosa
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Laserterapia para tratamento da mucosite:
Protocolo: Manutenção da HFB
 Bochechos bicarbonatados
 Aplicação do laser em dias alternados
 Procurar o CD se aparecer mucosite nas próximas etapas da quimioterapia
 Fonte: www.google.com.br
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CUIDADOS COM O PACIENTE COM MUCOSITE:
 # Limpeza atraumática da mucosa oral e boa higiene.
 # Manutenção da umidade dos lábios e cavidade oral.
 # Alivio da dor e inflamação
 # Enxágües suaves com soluções salivas (bicarbonato de sódio)
 # Agentes lubrificantes hidrossolúveis
 # Soluções antiácidas.
 # Uso de anestésicos tópicos
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AVALIAÇÃO PRÉ-QUIMIOTERAPICA
Identificar fragilidades como porta de entrada de infecções durante a leucopenia
 (dentes afetados por cárie, inflamação gengival, infecções apicais, má higiene
 REALIZAR O PREPARO DO MEIO BUCAL
Observar sangramento no ato de higiene 
 = Plaquetopenia
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TRATAR O PACIENTE NORMALMENTE NO PÓS QUIMIOTERAPIA desde que estejam restabelecidas as taxas sanguíneas
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RADIOTERAPIA:
Efeitos secundários
xerostomia
osteorradionecrose
 disfagia
mucosite
Alterações do ligamento periodontal
Trismo muscular
sangramento
Alterações no paladar
Cárie de radiação
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Xerostomia:
 alterações quantitativas e qualitativas do fluxo salivar
Aumento das bactérias cariogênicas
Diminuição das não cariogênicas
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CARIE DE RADIAÇÃO:
*AÇÃO DIRETA DA RADIAÇÃO SOBRE OS DENTES
COMO CONSEQUENCIAS DA XEROSTOMIA
 são de evolução rápida podendo destruir uma dentição hígida em 1 ano e se caracteriza por ser maior em superfície do que em profundidade e o paciente pode relatar o sintoma de dentes crescidos e hipersensíveis
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 CARIES DE RADIAÇÃO
 Fonte:www.google.com.br
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O alivio advém com o uso de saliva artificial, sais minerais e fluoreto de sódio
ORAL BALANCE (Laclede)
GEL UMECTANTE
PILOCARPINA – 1 g / dia
SALAGEN (Pilocarpina Hcl, Pharma) comprimidos de 5mg até 4x ao dia
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OSTEORRADIONECROSE
É UMA SEQUELA DA RADIOTERAPIA com perda da mucosa de revestimento ou do tecido cutâneo e a conseqüente exposição do tecido ósseo
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OSTEORRADIONECROSE
Fonte:www.google.com.br
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OSTEORRADIONECROSE
Tratamento:
Uso de soluções antibióticas para a irrigação local.
Câmaras hiperbáricas
Cirurgia para remoção dos seqüestros ósseos
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DISFAGIA
 de 10 a 17 dias após a irradiação. Pode durar até 10 anos após o tratamento radioterápico.
(fase faríngea de deglutição; redução da elevação laríngea e estase de alimentos) .
A avaliação determina a via de alimentação do paciente:
Se oral ou Nasogastrica
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CANDIDIASE:
Fonte:www.google.com.br
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Alterações no Ligamento Periodontal
As estruturas periodontais sofrem alterações morfológicas e histológicas...
...e ficam dependentes da higiene
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Alterações do Paladar:
Estas provocam restrições à dieta. O paciente pode não tolerar determinados alimentos.
Uso de dieta cariogênica.. Alimentos pastosos e adocicados
Usar sulfato de alumínio – comprimidos de 50 mg 4x/dia
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CUIDADOS ODONTOLOGICOS:
Durante a quimio ou a radioterapia não pode permanecer focos de infecções dentárias
Os pacientes devem ser submetidos a avaliações odontológicas prévias 
Todos devem ter acesso ao tratamento preventivo, curativo e emergencial
Evitar qualquer procedimento odontológico em caso de aplasia e entrar em contato com o medico para ser discutido qualquer planejamento.
A prioridade bucal é a de remover focos de infecção
Não há restrição quanto ao tipo de anestésico e ser utilizado em função da neoplasia. Observar as condições sistêmicas para adequar o anestésico
Não h´á restrições aos tratamentos odontológicos:todos devem ser realizados de forma tecnicamente correta
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 Tratamento Odontológico em Pacientes Oncológicos
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CONDUTAS DO PROFISSIONAL C.D.
Contatar o médico para esclarecimento sobre o tempo disponível para o tratamento odontológico
Transformar o paciente cárie=zero sem foco ou possibilidade de foco
Motivar e reforçar a higiene oral do paciente e do responsável
Radiografias panorâmicas e periapicais para avaliação mais completa
Dentistica: eliminar as cáries
Restaurações em resina fotopolimerizável em paciente com baixo risco de cárie
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 Tratamento Odontológico em Pacientes Oncológicos
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CONDUTAS DO PROFISSIONAL C.D
7. Aplicação de selantes e flúor
8. Remover os dentes não vitais com endodontia duvidosa
9. Endodontia: realizar até 15 dias antes do transplante
10. Exodontia: para qualquer dente em caso de transplante em 15 dias
11. Notar se possui mobilidade e a possível perda futura, sugerir a remoção do dente
12. Remover aparelhos ortodônticos, próteses parciais e removíveis
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Referencias Consultadas:
VARELLIS,M.L.Z.;O Paciente com Necessidades Especiais na Odontologia; Manual Prático; Santos,2005
http:/www.google.com.br