PORTFOLIO UNOPAR 1

M A CE I Ó \u2013 AL 2 0 18 _______________ U N I V ER S I D A D E P I T A G ORAS U N O P A R _______________ __________ ___________ __ C EN T R O DE E N SINO A P RE N D I Z A D O DE A LAGOA S SE R V I Ç O SO C IA L A N D R ES S A E LAI N E SALES JO S É M A R TINS DE S O U Z A A LINE C H R I S TINE MA TIA S DOS SANT O S PR ODU Ç Ã O TE XT U A L I N TE RD ISC I P LINA R EM G R U PO M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 A N D R ES S A E LAI N E SA L ES JO S É M A R TINS DE S O U Z A A LINE C H R I S TINE MA TIA S DOS SANT O S A Po lí ti c a d e S a ú d e Me nt a l n o B ra sil : Su a h i s tó r i a e o s d e s a fi o s p a r a a c o n s t r u ç ã o de n o v o s pa r a d i g m a s T r ab al h o i n t e r d isci plin ar d o C u r so d e S er v iço S oci al com o requ i sito parci al p ar a a obten çã o da médi a bi mest ral n a di sci pl i n a de Me todol og ia Ci en t i f i ca a p r ese n tada à U n i v ersida de P i t ág or a s \u2013 U N O P AR O rie nt ad or : P r of. E l oi a Mi r a n da M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 R ES U MO A hi st ó r i a da Sa ú de Me n t a l do B r as i l ini c i o u- s e e m m eados do séc ulo X I X , o n de co m eça ra m as d i s c ussõe s sobr e ps iq ui a t r i a e t ra n s t or n os m e n ta i s. Naq u e l a époc a o doe n t e m e nta l e r a vis to co m o um p er i g o a soc ieda de e, porta n t o, e ra e x c l uído do co nví vio soc ia l . C o m a R e f o r m a Ps i q ui á t r i c a, a vis ão do \u201cl o u co \u201d par a a s er res i nif i cada e s u r g e m n o v os m ode los de ass i st ê nc i a e m s a ú de m e n t a l . O obj e t i v o de sde es t u do f o i de re m o n t a r a hi st o r i a da S a ú de Me nta l per passa n do de sd e s e u s pr i mó rd i os até as p er spec t iv a s fu t uras . Para is t o, f o i ad ot ado o m ét odo da r e vi são b i b li o g rá fi ca o n de s e se le c i o n o u uma li t e ra t ura co rr e l ata co m o i nte res se do e st u do n o pe r í odo de 2006 a 2016 pe l os d es cr it or es : s a ú de m e nt a l n o B r as i l, hi s tór i a da sa ú de m e nt a l , R e f or m a Ps i q ui á t r ic a n o B ras i l e desa fi os pa ra a sa ú de m e nta l n o B ra s il . A s s im , f o i poss íve l di scor r er sobr e a te m á t i ca abo rda n do os pr i m e ir os pas sos da Sa ú de Me nta l n o B r as i l , a ec l osão da R e f o r m a Ps iq ui á tr i ca e a in d i cação de de sa fi os q u e es te ca m po a l me ja s u pe rar . Pa l avras - c have: R ef o r m a P s i q uiát r i ca, C o n str u ção de um a Po l ít i c a d e Sa ú de Me n t a l . M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 S U MÁ R IO 1 \u2013 INT R OD UÇÃ O... .... .... .... .... .. ... .... .... .. ... ..... .... . .... .... .... . .... .... .... . .... .... .. ... . .... .... .... . .... .... .... . .. .5 2 \u2013 ME T O DO L O G IA .............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. .......5 2 - A QUES T Ã O PSIQUIÁ T R ICA NO BRA SIL A O L O NG O DA HIST Ó RIA .... .... .. .... ... .... .. .... 6 3 \u2013 OS DA S A FIOS P A R A A CO NS T RU ÇÃ O DE U M A PO LÍ T ICA DE S A Ú DE M E N T A L... ..8 4 \u2013 A S NO VA S POLÍ T ICA S SO CIA S A P A R T IR D A PRO M UL G A Ç Ã O D A CO N S T I T UIÇÃ O FEDE RA L DE 1 98 8. .. .. .... .... ... .... .... .... . ... .... .... .. .. .... .... ... .... .... .... . ... .... .... .. .. ...9 5 \u2013 A A T U A L PROPO S T A D A S A Ú DE M EN T A L E SEUS DESD O B RA M EN TOS PE RA NT E A POPU LA Ç Ã O A T END IDA E SUA S F A M Í LIA S.. ... .... .... .. ... .... .... .. ... .... ..... . .... .... .... . .... .... .... . 10 CO N CLUSÃ O . .... .... .... .... ... .... . .... .... .... . .... .... .... . .... .... ... .. ... .... .... .. ... .... .... .. ... .... .... .. . ... .... .... . ... .11 M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 I ntroduç ã o Di s correr sob re po lí t i ca s d e m ent a l no Bras il é u m a p o s si b ili dad e h odi ern a , conqui stad a a parti r d o p roce sso d e re fo rm a psi q u i átr i c a. A a s si stê n c i a p s i q u i á tri ca brasi l e i ra s u rg iu d a fun çã o sa n e a d ora do s p rim e i r o s h osp í c i o s e a ssum i n d o u m p a p e l e x c l uden te . T a l a ss i stê n ci a b a se o u-se n o fo c o pato l óg i c o , es q u e c e n d o a ssi m , a com p re en sã o d o su j ei t o com o to ta li d a d e . Ne ss e c o nt e x to , s u rg e e m v á ri o s p a í se s do m u nd o a Reform a P si q u i á tr i ca , sedi m ent a d a n os p re ssup o sto s d a d e si n st i tu c i on a li z a çã o do s pac i entes p si q u i á t r i co s e da con so l i daç ão d e b a s es terri t or i ai s d o cuid ado e m sa ú de m ent a l . P a rte -s e d a pr e m i ss a d e q ue um am pl o n ú m e ro de p ro bl em a s n a s aúd e m ent a l p o de ser re sol v id o n e sse ní v e l d e a ssi stên c i a , s em ter n e c es si dad e de s e rem r efe ri do s a n ív e i s e sp e ci aliz ad o s do s i ste m a d e sa ú de. En fa ti z a -s e ai n d a a re l e v â n c i a do d e se n vo l v im ent o d e a ç õ es d e ti po p re v e n t i v o e p rom o ci onal d a s aúd e m e n tal q u e te ri a m , n a a ten ç ão b á s i c a, o l ó c u s p re fe ren c i a l d e dese n vo l v im ent o (NUN ES ; J UCÁ; VALE N TIM , 20 0 7 ) Ass i m , o s s ervi ços su bst i t u t i v o s a o m o delo h ospi ta l o c ê n tr i c o , o m ai s a n t i g o m o d e l o d e c u i d ado ao p ort a d or d e sofri m e n to p s í q u i c o , s u rg e m n a i n ten ç ã o de qu e e ste su j ei to d o e n te se j a v i sto a parti r d e o ut ro para d i g m a , o d a r e a b i litaç ão psi c o ss o ci al , c o m pree n d i d a c o m o um a a ç ão e x pan d i d a , q ue con si d era a v i da e m s eus d i fe re n tes âm bi to s : pess o al, soc i a l o u fam il i ar, o b j et i v a ndo, a ssi m, a rei n se rçã o d es t e s u j e i to n a so c i e d a d e . A r ea b i li ta çã o so c i al d os s u j e i to s p o rta d o re s d e t ra n s t orn o s m entai s e m e rg i u c o m os Ce n tro s d e A t e n ç ão Psi c o ssoc i a l (CAP S), qu e s e g u nd o Ra b e l o (2006 ) sã o con si d era d os l o ca i s de a ten di m ent o e m n í ve i s de a l ta co m pl ex i d ade em s a ú de m e n ta l e o b j et i v a m redu z i r a gr a v i d ade d o t ra n s t orn o m e n ta l , v i sa n do es t a b e l e c er u m p rog ram a d e r ea b i l i t a ç ão p si cosso c i a l, c o m a p ossi b ili da d e d e a c o l h i m en to , cui dad o, c o nstru çã o de v í ncu l os, b e m c o m o p rop o rc i o nar m a io r g ra u de soci a li z a çã o a o s u j e i to e m sofri m ent o psíq ui co. As e q ui p e s sã o con sti tu íd as p or u m a g a m a d e pro f i ss i o n a i s , d e se n v o l v endo u m g ru po m u l t i p r of i s si o nal qu e avali a o q uad ro d o u suár i o (RABELO e t. a l , 2 0 06 ). M et odo l o g i a O e stu d o trat a -s e d e u m a r e v i s ão b i blio g ráfi ca , c o m an á li se q uali tativ a do con teú do d a l i tera tu ra p e sq ui sa d a . Teve c o m o ob j e to d e anál i se a s p rod u ç õ e s c i e n ti f i ca s so bre o as sun to . Co m o té cni ca , a revi sã o bi b li o g rá fi c a com p ree n de a l e i tu ra , a se l e çã o , o fi ch am e n to e o arqui v am e n to d e tó p i co s q u e s e rel ac i o nam com o i n tere sse da p e squ i sa e m pau ta. Na p es q u i sa, fo i u t il iz a d a a b a s e d e d a d o s S c ie nti f ic Eletr o n i c li bra ry O n l in e (S c i ELO) , o nd e, a t rav é s d os se g ui n tes d e sc ri to re s, foi se l e c i o nad a a l i tera tu ra d e i n tere sse : s aúd e m e n tal n o Bras i l, h i stó r i a da sa ú d e m ent a l , Re fo rm a P si q u i á tr i ca n o Bra si l e d e sa fi os p a ra a sa ú de m ent a l n o Bra si l . A l itera tu ra fo i se l e ci o n a d a p e l os se g u i nt es c ri téri o s : p u b li c ado s ent re 20 0 6 e 2 01 6 , c o n te ú d o con exo ao te m a da p e s q u i sa e arti go s n a c i o n a i s pub li c a d o s na í nt e g ra . Fo ra m excl u í dos os arti g os q u e em i d io m a s qu e n ã o fo ss em o p o rtu gu ês , re su m o s d e a rti g o s e a rti g o s pu b li c a d o s a n tes de 2 0 06 . F inalm ent e fo i rea l iz a d a um a a n á li se d o c o nt e ú do d a l i te ratu ra e n c o n tra d a , c o m a fi n ali dad e d e i den t i f i c a r o foco do s e stu d os se l e ci o nad os p a ra s e averi gu ar s e e s tes con tem p l av a m o o b j e t i v o d a p e sq ui sa ., De ste m od o , o pt a m o s po r aprese n ta r a s egu i n te es tru tu ra para a p e s q ui sa : S a ú d e m e n tal b ra sil e i ra : d o s p r i m ó rd i os à Re fo rm a P s i q u i átri c a; A Re fo rm a P si qui átr i c a; D e sa fi o s d a s a ú d e m e n ta l p a ra o fu tu ro . M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 A Q UE S TÃ O PS I QUIA TR I C A N O BR A S I L Hi s to r i c am e n te foi n o sé c u l o X IX q u e se evi dencio u o m o m e n to de transfo rm a ções po lí t i c a s e ec o nô mi ca s no Br as i l o n d e ho u v e a tran s i ç ão d o g ov erno m o nárqui c o p a ra o r eg i m e re p ubli c a n o . Fo i n e ssa é p o c a t am b é m qu e o i ní c i o d a psi q u i atr i a c i e n tí f i c a fo i m arc a d o n o Br a si l . F o i n e ssa c o n j u n t u ra d e tra n sform aç õ e s, q ue o s d i s curso s e o s d e b a tes p s i qu i á tr i c o s se c o n s tru í ra m . O H o sp í c i o Do m P edro II, in a u gu rado e m 1 8 52, fo i o p r i m e i ro m a n i c ô mi o b ra sil e i ro. Este h osp í c io fo i u m a ten ta ti v a d o Bras il d e e st a r harm on i o s am e n te d e a c o rdo c o m m o d ern i d ade euro p e i a , se n do q ue s u a a d m i n i straç ão e st a v a tu tel ad a à S a n ta Cas a d e M i seri có rd i a, um i n s t i t u i ç ão rel i g i o sa (P A VÃ O, 2 0 06 ). Ne st e c enári o, o Estad o a ssum i u a a s si s tên c i a aos \u201c l o u c o s\u201d a p arti r d a p ro c l a m a çã o d a Re p úb li ca l e g i t im ad o p e lo d i scurso ci en t i f i co q ue c o m e ç ar a a su rgi r no p a í s , h a v e n do a ssi m u m a m a ter i a li z aç ã o d a gestã o m é d i ca d o h o s p í c i o (P AV ÃO, 20 0 6 ). A p a rti r daí, a l o ucu ra pass o u a t e r no v a s di m e n sõ e s o nd e se a ss o c i a v a o \u201c l o u c o \u201d com o aqu el e i ndiv i d u o perig o s o e a m e a ça d or, s em um a f al a c o ere n t e, m arc a d o c o m o o s er e x tra v a g a n te e di fere n te q ue p r ec i s a v a se r con ti d o . P a r a Fo n te (2 01 2 ) es s e perí od o es tav a m a r ca d o p e l a m e d i ca li zaçã o d a l o u c u ra o n de o se u tra t a m ent o es tav a un i c am e n te v ol tad o para o s h osp í c i o s e a s col ô n i a s a g rí c o l a s fun d a m ent a n d o o i s o l a m en to d o l o u c o d a s u a v i d a soci a l . Ne ss a é p o c a , a s col ô n i a s a g rí co l as e ram o fe rt a d a s pel a m a i ori a d os Estado s b ra sil e i ro s c o m o u m s ervi ço q u e c o m pl em e n ta v a a a tu a çã o d os h osp i ta i s p s i q u i á tri cos tradi c i onai s o u com o ú n i c a op çã o d e t r ata m ent o. P o r m ai s q u e a s i nt e n ç õ e s d os c ri a d o re s d as col ô n i a s a g rí c o l a s fo s sem a r ec u p e r aç ã o to tal d o i ndi víd uo \u201clo uco \u201d , ess a s c o l ôni as p erm a n e c e ram , n a p ráti c a , c o m a m es m a fu n ç ão c a ra c terí sti ca d a a s si s t ê n c i a a o s d oen te s m ent a i s d o Brasil d esde a s u a cri aç ã o : a excl u sã o do c o n v í vio so c i a l e a d e \u201c es c o n dê - l o\u201d do s ol hos da s o c i e dad e (FO NTE , 2 0 12 ). O m o d e l o d e a ssi stên c i a e m s aúd e m e n tal sup rac i tado s ó vei o a ter u m a no v a di m ensão n a d é c a d a de 1 92 0 c o m a c ri a çã o d a Li g a Bra s i l e i ra de Hi g i e n e Ment a l (LB H M ). A p e sa r s er u m a no v a di m e n sã o , a LBHM n a sc eu c o m o pro p o si t o m a i or de c ri st a liz ar o m o v i m en t o de h i g i e n e m e n ta l c o m u m arcab ou ço d e i n terv e n ç õ e s no m ei o so c i a l c a rac t e ri z a d a s p or aç õ e s e d i s curso s e u gen i stas, x e n ófo b i ca s, ant ilib era i s e ra c i sta s. Os p ri n c ip a i s t ó p i co s qu e a Li g a d e fend i a m e ra m \u201c con trol ar, tratar e cura r\u201d, o nd e o s fe n ôm en os p si co l ó g i co s e ram ti d o s com o fa to res i n ter li g a d os a ra ça e o m e i o so c i a l . A v i são c en tral d a L i g a e ra o p rin c ipi o de m oraliz aç ão e sa n e a d or d o s c o m p o rta m en t o s , e li min a n do a i mp urez a d a s raç a s atra v é s d e u m a \u201c es terili z aç ã o \u201d do s \u201c l o u c o s\u201d . P o r ém , a e x c l usão soci a l d o s \u201c l o uco s \u201d era m a q ui ada p or u m a p rop o sta de m e lh o r i a s s ani tári a s e n a m o d i f i ca çã o do s h á b i t os e c o s tu m es c o m po rtam e n ta i s d a so c i e d a d e com o m e i o d e p re v e n çã o d a d o e n ç a m en ta l (P ASS O S , 2 00 9 ). En tre tan to , o m o de l o de as si s tên c i a a s a ú d e m e nt a l c o m e ça r a a m u dar a p a rti r da d é c a d a d e 1 9 70 com o d e sc rev e D evera e Co sta -Ro s a (2 00 7 , p. 63 ) : Co m o o b se rv a d o, as transfo rm a ções n o m o d e l o a ssi sten c i a l d a sa ú de m ent a l p a ssa v a a tra n spo r de um p e rí o d o o bscuro , c o m p rá t i ca s e x c l ud ent e s, d e su m a n a s e se g re g a c i o n i stas, p a ra u m a nova d i m en s ão, com u m o l h ar d i fere n c i ado para a s a ú d e m e n tal . A parti r das c rí t i c as à s p ra ti ca s e m s a ú d e m e n ta l e a s d i scussõ e s so b re o m anejo d e l a, c o nst i t u iu-se um n o v o p e rí o d o , ond e se pô d e pen sa r em u m m o m e n to d e re fo rm a . Re fo rm a r a a s si stê n c i a a sa ú d e m e n tal v i sa n do: m e lh o r i a s e stru tu ra i s e e p i s tem o ló g i c as ; d ig n i f i ca çã o do se r hu m ano ; no v o s sa b ere s; n o vas p rá ti ca s q u e p rop o rc i o nass em o d e s env o l v im e n to p sí qu i co d os i ndiv í d u o s, e u m a no v a re ssi g n i f i c aç ã o da s aúd e m ent a l b ra sil e i ra .. M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 P o de-s e a ss i m d iz e r qu e d ar -s e e n tão o m ov im en to d a Refo rm a Psi q u i á tr i c a n o Bra sil . um a n ov a res si gni f i ca çã o d a s aúd e m en ta l b ra si l e i ra . P o d e - se a s s i m d i z e r q u e d a r-s e e n tã o o m o vi m ent o d a Reform a P s i q u i á tri c a n o Bra si l . A Re fo rm a Psi qui átr i c a Bra si l e i ra s u rg iu n o b o j o d a Re fo rm a San i t ári a, tend o a rm az e n a d o co nsi g o p r in cí pio s e d i retriz es qu e n o rtei am e sta ú l t i m a , e m es p e c i a l a u n i versa li d a d e , i n teg ra li d a d e , desc e n trali z a ç ão e parti c i p a ç ão p o pul ar. Duran te o s eu d e s en vo lvi m en to , q ue s egu i u u m se n tid o p a rt i c u l a r e n em s em pre c o i n ci d ent e com aqu e l e da Reform a S a n i t á ri a , e sfo rços fo ra m di r i gi dos n a e sp e r a n ç a d e r ea v er es se s ent i do o ri g in a l, sob retu do n o q ue ta n g e à c o nsti tui çã o de u m a rede i nt e g ra d a d e a s si stê n c i a ao po rtad or de tran sto rno m e n ta l (NU NES ; JU C Á ; V ALEN TIM, 2 00 7 ). O re f e ri do movim e n to socio p o lít i c o oco rre n o â m b i to d a sa ú d e p úbli c a q u e , d a ó t i c a d a g e stã o d e p o lí t i c as pú b li c as , c o nsu b s tan c i a -se e m um a l eg i s l a çã o e m s aú de m e n tal i ni c i ad a e m 19 9 0 , co m a De cl ara ç ão d e C ara c a s, ap rov ada p e l a Co n fe r ên c i a R e g i o n a l p a ra a Re e stru tu ra ç ã o d a As si stênci a P si q u i á tri ca d e n tro d o s Si ste m as Lo c a i s d e Saú de . O B ras i l é a d ept o a e ss a De c l a raç ã o , e a m e sm a arti cu l a c o m u m l ongo e c o nt urb ado m o v im e n to de fu n c i o nário s d a s a ú d e m e n ta l qu e re sul tou n a Lei n . 9.8 67 , de 10 de n ov em bro d e 19 9 9 . Ta l l e i ad m ite o dese n vo l v i m e n t o d e p ro g ra m a s d e a p o i o p si cosso c i a l para o s s u j e i to s com t ra n s t orn o s p si qu i á tri c o s e m a com p anh am e n to no s se rv i ço s com u n i tár i o s. É u m a p re c i o s a fe rr am e n ta par a p ossi b ili tar os p ro gram a s d e trabal ho as sisti d o e abrang er u m a d i n âm i c a d a vi d a d i á r i a , em s eus aspec to s e con ô m i c o s e soci a i s (BERL IN CK; MAG T A Z ; TE IX EIRA, 20 0 8 ). Ass i m , a su p e ra ç ão d o m o del o m a n i c o m i a l a cha re ss o n â n c i a n a s p o lí t i c as de s a ú d e d o Bra sil q u e ti v e ram u m m a rc o te ó ri c o e p o lí t i c o na 8 ª Con ferê n c i a N ac i o nal de Saúd e (1 98 6 ), n a 1ª Co nferê n c i a Na ci o n a l de S a ú de Ment a l (1 9 87 ) , n a 2ª Co n fe rênci a N a ci o n a l d e Saúd e M e n ta l (1 99 2 ) , c u l m in and o n a 3 ª Con ferê n c i a Na c i on al de Saú de M e n tal (20 0 1 ). No ta -s e q u e n a re fo rm a p s i q u i á tr i c a bra si l e i ra , n a s úl ti m a s d écad a s, i nt e rc al a ç ã o d e m om en to s d e i nt e n s i f i c a çã o das d i s cussõ e s e d e n a s ci m en to de n ov o s se rv i ços e pro g ra m as , c o m perío d os e m q ue a c o n te c eu u m a l en t i f i c a çã o d o p roce sso . D e a c o rdo com a h i stó r i a , p o dem o s s i t uar a s d é ca d a s d e 19 8 0 e 1 99 0 c o m o m a r cos e x p re ss i v os n a s d i sc u s sõ e s p e l a re es tru tu raç ã o d a a ss i stê n c i a p s i q u i átr i c a n o p a í s (HIRD ES , 2 00 9 ). Ne sse í nt e ri m , val e e n fa ti zar q ue apó s 1 2 a n os d e tr a m i ta çã o n o Co ng re sso N a ci o n a l, a Lei n. 1 0 . 2 16 fo i e n fim sa n c i o nad a p e l o P re si d ent e d a Re p ú bl i ca e m 6 d e a b r il de 2 0 0 1 , l ei es ta qu e d i spõ e sob re a as si s tên c i a e os d i rei t o s d as p e ssoas p ort a d oras d e tr an sto rno s m e n ta i s. A m e sm a p roí b e e m to d o o Bras i l, a c o n s t ruçã o d e n ov o s h ospi t ai s ps iq u i átr i c o s e a c o nt ra t a ç ã o pel o se rv i ç o pú b li co d e l e i to s e u n id a d e s p a rti cul are s d e ste ti p o ; con sti tu i qu e os tratam e n to s dev e m se r re al i z ado s , p re fere n c i a l m e n te, e m se rv i ç o s c o m u n i tá ri o s de sa ú d e m e n tal e, c o m o fi nalid ade p ri n c i p al, b usca r a r ei nserç ão soci a l do d o e n te m e n ta l n o m e i o e m q ue es tá i nseri d o . A i n te rn a çã o s ó s erá a con s el had a q uan do os rec u rsos ext ra -h o spi tal are s se m o s t ra re m i n su f i c i e n te s. De ss e m o d o , o s Cent ros d e A ten ç ã o P si co s so c i a l (CAP S ), o s S e rv i ço s Resi d e n ci a i s Tera p êut i c o s (SRT ), o Auxíli o d e Re abi li ta çã o P si co s so c i a l \u201c De vo l ta p ra c a sa \u201d , exp and i ra m , sig n i f i ca n tem e n te , a p ossibili d a d e d e d e si n sti t u c io n a li z a ç ão d os s u j e i to s su b m e tid o s a l on g o s perí odos de i nt e rn a ç õ e s p si qu i átri c as , ao tem po q ue s e a ss i sti u a u m a re d uçã o e x pres si va de l ei t o s e m h osp i ta i s p s i q u i átr i c o s, p a rti cu l arm e n te n os e stado s do s ud es t e e no rd e ste brasi l e i ro (P ITTA, 20 1 1 ). Tend o e m v i sta a s c o nsi d e ra çõ e s su pra ci t a d a s, o M i ni stério da S a ú d e v e ri f i c o u q u e os re su l t a d os d e ss a M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 n ov a polí t i c a i n f l u e n c i a ra m p a ra qu e o n úm ero de l ei to s e m h o sp i ta i s psiq u i á tr i c o s exi b i ss e u m d e clí n i o c o n t í n u o n o Bras i l . Em 19 9 6 , o se u nú m ero e ra de 7 2 . 5 14, e n qu ant o e m 2 00 2 , c o g i ta -se um a q ued a p a ra 5 5 . 0 69 . Si mu l t a n e a m en te à redu ç ão de l ei to s h o s p i ta l a res tem o c o rri d o a a m p li a çã o d os CAP S, q ue em 1 9 96 h a v i a 154 del e s e em 2 0 02 p ro j etava -s e u m a u m e n to p a ra 4 24 , re p re se n tand o um aum ent o d a o rdem d e 1 75 % . D e start e, se fa z n e c e ss ári o p e rce b e r q ue apes ar do s di v e rso s a v a n ç o s d e m o nst rado s tant o e m n í ve l l oca l q u a n to n a c io n a l , a i n da a p re se n ta m ui to s d e sa fi o s e im p a sse s na g e stão d e um a re d e d e a t e n ç ão e m sa ú de m e n ta l p a ra o c u i dar e m li berd a d e . Al g u n s d e ss es a sp e c to s p od em se r as si nal a d os : a fo rm a de a l oca ç ão de r ec u rsos fi n ance i ro s d o SUS e su as re p e rc u ss õ e s no m o de l o as si s t e n c i a l i n d i c ado para o s s ervi ços su bsti tu t i vo s; o a cre sc i m e n to d a d em a n da e m sa ú d e m ental (e spec i a l m ent e o s c a so s d e u su á ri o s de á l c o o l e o ut ra s d rog as , b e m co m o d e ate n ç ã o p a r a cri anças e ado l e sc ent e s ); d i m i n u i çã o i m p o rta n te, m a s a i n da i nsu f i c i e n te , do s g a sto s c o m i n tern a ç ão p si qu i átri c a (m o d e l o h o s p i ta l a r ai n d a d o m i n a n te , o q u e refl ete a p ol í t i c a i d eo l óg i ca do s h ospi t ai s p si qu i átri c o s) , fra g ili dades e m term os d e al ca n c e, a c es si bi lid a d e , div e rsi f i ca çã o das a tu aç õ e s , q uali f i c aç ã o d o c u i dad o e d a fo rm a çã o pro fi ssi onal, b e m c o m o u m im ag i nário so c i a l ca l c ado n o p re con ce i to /re j e i ç ão e m re l a ç ão à l o u c u r a (ALVERG A; DIM ENSTE I N, 20 0 6 ). O S D E SAFI OS P A R A A C ONS TR U Ç Ã O D E UMA P OLÍ TICA DE S Á U D E M E N TA L Co mo s e sa b e , o mo v im e nt o da Ref or m a P siq u i á tr i c a n o Bra s il é u m a a rt i c u l a ç ão so c io p o lít i c a q ue o c o rre n o âm b i t o d a sa ú d e p ública e q u e se c o nso li d o u n as l e g is l a ç õ e s e m s aú de m e nt a l ini c i a das a p ó s a d é ca d a d e 7 0 . A ss im, o p r oce sso d a re f or m a se c onstr ó i d i a r iam e n te , e m b o ra aind a se perce b a q u e h á u m longo c a m in h o a se r p e rco rr id o p a ra s e a l c ança r o sta tus id ea l con c ret o da sa ú d e m e n ta l . No d e se n v ol v er -se d a Saú de Men ta l n o Bra s il , c om p re e n d e -s e q ue e ste p roce ss o sej a c i rc u n dad o d e desa f i o s a s ere m tra n s p o st o s no fu tu ro e q ue se alm e j a que e sta trans i çã o o c o rra e m um e s p a ç o mín imo d e te m p o. V i sa n d o a d i sc u ss ã o d o s d e sa f io s d a s a úd e m en ta l para o fu t u r o , a b o r dare m o s aq u i os p r in c ip a i s rept o s enc o nt ra dos n a lit e rat u ra . A d es co n str u çã o d o p re co n c e ito co m o s in d ivídu o s d itos \u201cl o u c o s\u201d . Seg u n d o a Org a n iz aç ã o Mu n d i a l d a S a ú d e \u2013 O M S, 2 001 \u2013 e x i ste m c erc a de 45 0 milh ões de p e ss oas e m to d o o m u n do sã o ac o m e t id as d e a l gu m t ip o d e tra nstorn o m e nt a l o u ne u ro b io lóg i co , o u e n tã o c o m p r o b l e m as p s i co s s o c i a i s o r iu n d o s de a b us o de ál c o o l e o ut ra s d ro g a s. A l é m d e ssa e stat í s t i c a , a in d a re ss a l ta -s e q ue 2 4% d os p a c i en te s a t en d id o s na a ten ç ã o pr im ár i a te m u m o u m a i s tra n st o r n o s m e n ta i s (FI G UEI RÊDO; D EL E VA TI; TAVARE S , 20 14 ). U m dos pr in c i pa i s desa fi os par a o proc esso de co n so li daçã o da R e f or ma Ps i q uiát r i ca B ra s i le i r a é a for m a ção de rec u r so s hum a nos capa zes de s u pera r o par ad i gma da t u t e la do l o uco e da l o u c u r a. O p r ocess o da R e for m a ps i q ui á t r i c a e xi ge ca da v e z m a i s da f or m ação t éc ni ca e te ó r i ca dos tr aba lhador es, m uitas v e z e s des m ot iva dos por ba i x a s re mun e r ações o u cont rat o s precá r i os d e t ra b a l h o. A i n da , v á r i as l oca l idade s do pa í s tê m mui t as d i fi c ul dade s par a o rec r u ta me n t o de det er m inad as ca te g o r i as pr o fi s s i o n a is , gera lm e n t e f o r m ada s e re s i de ntes n os gra n de s ce nt ros urba n os . Os a u t ores an te r i o r m ent e c itad o s a l e rta m q ue o so f r im e n t o p s íq u i c o m u itas v e z e s e stá a ss o c i ad o a in c ap a c id a d e e impr odut ivid a de q ue , g e ra lm en te , ca u sa v e r g o n h a e m fa miliare s o u p e ss o a s p ró x im as do s s u j e i t o s a c o m et id o s d e a lg u m tra n s to r n o m e nt a l . E , d e fa t o , es se p re con ce ito n ã o M A C E I Ó \u2013 AL 2 0 18 atin g e so m e nte as fa m íl i as , m a s a s in st it u i ç õ e s q u e o s re c ebe m co m o CA P S e h o sp ita i s g e ra i s . Al é m d o m a i s, o prec o n c e i t o não e stá a pen a s e m u m a v isão de in c ap ac id a d e e imp r odut iv id ade , m as n o \u201c a fa star - se \u201d do d o e n t e m ent a l, n o us o d o te rmo \u201c louco \u201d c o m o a lg o p e jo ra t iv o e n a exc l usã o s o c i a l . A o c o nt rá r i o d o q u e m ui t a s pess o a s im ag in a m o d o e n te m ent a l, es tes te m ca p a c id ade d e s ere m e c o n o mi ca m e n te prod ut iv o s. M o ll e t. a l ( 2 0 1 5 ) trás e m s e u e stu do c om o a arte tera p i a p od e ser um font e d e pro d ut ividad e f in ance i ra . O au to r rel ata s o b re a p r o p o s ta d e o f i c in a s d e a rtetera p i a q u e ab a rc am ; Tam b é m a ec o n o m i a s o lid ár i a , o n de o s prod ut o s dese n v o lvi dos s ão : of i c in a d e sabão , sa co l a , b o n e c a, m o sa i co , cr o c h ê , b o r d a r b lu sa s , ch in e lo s e p a n o s de p ra t o. A c o m erc i a liz aç ão dess es p ro d u t o s tra z a p o ss ibilid a de d a co m u n id a d e v i s u a li z a r o t ra b a l ho d o s usu á r io s , v a lo r iz a ndo o conv ív io c o m a s d i fe re nça s, a l é m de p ro m o v e r u m a f o r m a de re n d a e x tra p a ra e sse s u suár io s. De starte , perc ebe- se o p o tenc i a l que o port a d o r d e t ra n s t o r n os m e nt a i s te m . O d es af io p a ra o ca m p o da s aú de m en ta l é desm i s t i f i ca r o m i to d e q u e o \u201c louco \u201d é in c apa z e impr o d u t i v o . O f i m d o s \u201cm an ic ô m i o s\u201d d e n tro d o s CAP S . O modelo psi qu iá trico, predo mina nte no B r asil até mea d os da d é cada de 80, car ac teriz ou - se pela prática da r e t ir ada de p e ssoa s e m so frime n to psíq uico do con v í vio s ocial. N a c ont r a m ão desse modelo, surge a pro post a da r eforma psi quiá t rica , qu e s e apoia n a de fes a da cr iaçã o de uma re de de se rv iços subs t it ut i v os às in s tit u içõe s psi quiá trica s tra dic ionais, visan do à in tegração d o indi ví duo à comun idade. N o e nt a n to, a p ós a im p le me nt a ção d os se rviç os s ub s t i tu ti vo s n o B r as il, ainda s e p od e perce ber u ma p r ática f un dame n tada na clín i ca psiqu iá t r ica t r adic ional d e ntro d e alg uns d e sse s se rv iços (R OS A ; VIL H E N A , 2012 ). A S NO VA S POLIT ICA S A P A RT IR DA PRO M R O M ULA G A Ç Ã O D A CO NS T I T UIÇÃ O FE D E R A L Co m a c ri aç ão do CR A S e m 2 00 5 , se to r re sp o nsável po r o rg a n i z a r e ofer ec e r se rv i ço s d a P rot e ç ã o S oci a l Bási ca nas ár ea s d e v u l n era b il i d ade e ri sc o so c i a l cre sc e a d e m an d a na pro cura d o s s ervi ços e m to d o p a í s, podem o s d i z er q ue es te é um do s m ai o res b e n e fi ci ad o r d e serv i ç o s p u b li c o d o Bra si l, g e n e ral iz an do t o das a s fa m í li a s. A s egu ri d a d e e stava fo rte m ent e l i gad a á in se rçã o n o m e rc ado d e trabal ho form al . A c o n sti t u i ç ã o a m p li o u a cob ertu ra a t od o s e tro ux e e m su a d e fi n i ç ã o três áre a s: P re v i dên c i a (ú ni ca c o m v í n cu lo e n tre b e n e fí c i o s e c o n tri b u i ç ã o), sa ú de e as si stê n c i a , c o m a d e sc ent r ali z a ç ão bu sc o u-se m ai o r efi cá ci a e e fi c i ê n c i a n a apl i ca çã o do s re c u rsos d o s p ro gram a s so c i a i s .Co m a P ro m u lg a ç ão da Co n sti tu i ç ã o Fed e r al de 1 98 8 , d e cl ara d a s po lí t i c a s c i d a d ã s, p od em os p e rce b e r, apes ar d e um g o v e rn o neoli b e ral, q ue s eri a ad vi n do n o s p róxim o s a n o s , a c ri a çã o d e p o lí t i c as p úbli c as de pro teç ã o e a p o i o . Podem o s e l e n c ar e n t r e e l as : * L e i O r g â nic a de A ss is tê n c ia Soc ia l \u2013 L OAS; * E s ta t uto da Cr i a nça e do Ado le sce nte - E CA

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