AULA 1 Anatomia e propedeutica

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ANATOMIA E PROPEDÊUTICA 
DA MUSCULATURA 
ASSOALHO PÉLVICO 
Alessandra Boaviagem 
FUNÇÕES DA 
MUSCULATURA ASSOALHO 
PÉLVICO 
Anatomia da Pelve 
 Funções 
 Sustentação / transferência de peso 
 Proteção dos órgãos pélvicos 
 Ponto de fixação para musculatura 
 
 Ossos da pelve 
 Articulações 
 Abertura superior da pelve 
Órgãos Internos – Masculinos 
Órgãos Internos – Femininos 
Órgãos Genitais Externos 
Fonte: sharenator.com 
Linha transversa 
Linha transversa 
Histologia 
30% 
70% 
Suporte Pélvico Muscular 
 Passivo 
 Ativo 
 
 Disposto em 3 planos: 
 Superficial 
 Médio 
 Profundo Diafragma pélvico 
 
 
Diafragma urogenital 
Plano superficial 
Plano Médio 
 
 
 
 
Plano Profundo 
Fonte: www.assoalhopelvico.com 
Fonte: www.auladeanatomia.com 
Suporte Pélvico Passivo 
 Fáscia endopélvica 
 
 Rede fibromuscular composta de colágeno, elastina 
e músculo liso 
 
 Estrutura varia de acordo com a área da pelve que 
a mesma se encontra 
 
 Tecido único que envolve toda a pelve e órgãos / 
vísceras pélvicas 
 
 
 
 Fáscia endopélvica 
 Nomenclatura área de localização 
 
 Porção visceral (peritônio) 
Envolve as vísceras, formando falsas cápsulas 
entre elas 
 
 
 
 
 
Fonte: www.adamimages.com 
Espaço 
retovesical 
Espaço 
vesicouterino 
Espaço 
retouterino 
Aspectos Biomecânicos 
Diagrama ilustrando a continuidade entre as cavidades abdominal e pélvica 
Contração diafragmática e da musculatura abdominal 
 
 
 
Contração da MAP 
 
 
 
 
D 
D 
D 
AP AP 
AP 
MAA 
MAA MAA 
MAP 
A. B. C. 
Fonte: TALASZ et al, 2010. 
(HODGES; SAPSFORD; PENGEL, 2007; 
JUNGINGER et al., 2010; 
MADILL; MCLEAN, 2006; 
NEUMANN; GILL, 2002; 
SAPSFORD et al., 2001) 
 
Respiração de repouso 
Tosse Espirro 
Fonte: SAPSFORD, 2004. 
 
 
 
 
Inervação 
 Nervo sacral (S3 e S4) 
 Nervo pudendo (S2 – S4) 
 Nervos retais inferiores - EEA 
 Nervos perineais 
Propedêutica Perineal 
Precauções com relação ao 
examinador 
Anamnese 
 Queixa principal e HDA 
 
 Antecedentes pessoais 
 Gineco-obstétricos / urológicos / proctológicos 
 Cirúrgicos 
 Morbidades associadas 
 
 Modo de vida 
 Profissão / esporte praticado 
 Hábitos alimentares 
 Uso de medicamentos 
 Tipo de perda 
 Urinária 
 Fecal 
 
 Constipação 
 
 Uso de proteções 
 Tipo 
 Trocas 
 Sintomas urinários 
 Consistência das fezes 
 
 Formato das fezes 
 
 Percepção 
 Desejo de defecação 
 Distinção entre fezes e gases 
 
 Sintomas 
 Impactação fecal 
 Sangramento 
 Esforço / uso de manobra digital 
 
 Inspeção dos genitais externos 
 Forma, volume, estado da superfície, presença de lesões e 
secreções 
 
 
 Presença de cicatrizes 
 
 
 Trofismo da vulva e vagina 
 
 
 Abertura vaginal / anal 
Toque vaginal e anal 
Toque vaginal e anal 
Toque vaginal e anal 
 Três níveis de Avaliação (3 tempos): 
 1º - Esfíncter anal subcutâneo 
(fibras fásicas – 3-4seg. = Continência de Urgência) 
 2º - Esfíncter anal mediano 
(tônus de base do EAI – esfíncter liso) 
 3º - Músculo puborretal 
 
Avaliação da força muscular 
Escore 
AFA 
Observação Clínica 
0 Sem função perineal, nem a palpação 
1 Função perineal objetiva ausente, reconhecível apenas à palpação 
2 Função perineal objetiva débil, reconhecível à palpação (2 cont. / 2 seg.) 
3 Função perineal objetiva, sem resistência opositora à palpação (3 cont. / 3 
seg.) 
4 Função perineal objetiva e resistência opositora não mantida à palpação 
(4 cont. / 4 seg.) 
5 Função perineal objetiva e resistência opositora mantida à palpação por 
mais de 5 segundos (5 cont.) 
Avaliação da força muscular 
Escore 
OXFORD 
Observação Clínica 
0 Nenhuma: ausência de resposta muscular dos músculos perianais 
1 Esboço de contração muscular não sustentada 
2 Presença de contração de pequena intensidade, porém sustentada por 2 
segundos 
3 Contração moderada, sentida como um aumento de pressão intra-anal que 
comprime o dedo do examinador com pequena elevação cranial da parede 
anal, sustentada por 3 segundos 
4 Contração satisfatória, aquela que aperta o dedo do examinador com 
elevação da região anal em direção à sínfise púbica por 5 ou 6 segundos 
5 Contração forte, compressão firme do dedo do examinador com 
movimento positivo e sustentado por 10 segundos 
PERFECT 
Testes e exames 
 Teste do Períneo Descendente 
Linha 
Imaginária 
 Esforço  tosse ou valsalva 
 Teste positivo  perda de urina / fezes 
 
0 Nenhuma sensação pressão ou dor 
associada ao exame 
1 Sensação confortável de pressão 
associada ao exame 
2 Sensação desconfortável de pressão 
associada ao exame 
3 Dor moderada associada ao exame, 
intensifica com a contração 
4 Dor severa associada ao exame, 
paciente é incapaz de realizar a 
contração devido a dor 
Escala de Witmore 
Avaliação de Dor Anal 
Exame Neurológico 
 Sensibilidade através dos dermátomos – S2, S3, S4 
 
 Mobilidade voluntária 
 
 Estudo dos reflexos: Geigel, 
clitoridiano, bulbocavernoso, 
cremastérico e anocutâneo 
 
 Automatismo do EAE à tosse 
 
 Contração reflexa do EAE 
 
 
Reflexo Clitoridiano 
Reflexo Bulbocavernoso 
Reflexo Crematérico 
 
 Reflexo Geigel  a estimulação na região inguinal, 
próxima aos grandes lábios resulta em redução do 
intróito vaginal (contração do músculo 
bulbocavernoso) 
 
 
 Reflexo Anocutâneo  a estimulação da pele 
próxima ao ânus resulta em contração do 
esfíncter anal. 
 
Bom final de semana!!!!