Anamnese da Gestante Identificação da Gestante

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Anamnese da Gestante Identificação da Gestante
Nome: ________________________________________ Idade:_____
 Endereço :________________________________ nº_______Bairro:_______________
Quantos Kg ganhou até agora na gestação: ______
 História Obstétrica Menstruação e acompanhamento medicam e ginecológico: 
Idade da Menarca ________________ Foi uma experiência ruim/traumática: ( ) Sim –( ) Não Regularidade do ciclo: ( ) Sim –( ) Não 
Dismenorréia (cólicas menstruais): ( )Sim –( ) Não 
Métodos de alívio: __________________________ Idade da Sexarca:_________________ Intercorrências médicas / cirurgias:( ) Sim –( ) Não (especificar):_______________________________ Mamografia:( ) Sim –( ) Não Frequência:___________ Preventivo:( ) Sim –( ) Não - Frequência:____________ Observações:___________________________ Vida sexual: Quantidade de parceiros:_____
Métodos Contraceptivos utilizados:
 Já teve DST:( ) Sim –( ) Não Observações:_______________________________ 
 Gestações anteriores Gravidez: Planejada: ( ) Sim –( ) Não
 Descoberta com quantas semanas:___________ Dificuldades de aceitação: ( )Sim –( ) Não Tentativa de abortamento: ( )Sim – ( ) Não
 Doenças: ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( )DST Observações:______________________ 
Foi uma experiência ruim/traumática: ( )Sim – ( ) Não 
Parto: ( ) Normal - Natural –( ) Cesariana Hospitalar - Domiciliar - Casa de Parto 
Observações: _______________________________________________________________ 
Amamentação: Início difícil: ( )Sim – ( )Não
 Uso de complemento: ( ) Sim –( ) Não 
Desmame precoce (antes de 6 meses): ( )Sim –( ) Não (duração):_______________________ 
Amamentação prolongada (mais de 1 ano): ( )Sim –( ) Não (duração):___________________ 
Foi uma experiência ruim/traumática: ( )Sim – ( )Não 
Gestação Atual :
DUM:_________________________ DPP: _________________________ 
Planejada: ( )Sim – ( ) Não - Descoberta com quantas semanas:________
 Dificuldades de aceitação: ( )Sim –( ) Não - Tentativa de abortamento: ( )Sim – ( )Não
 Doenças:
 ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( )DST- Observações:______________________ 
Mudanças fisiológicas gestacionais: 
( )pirose ( )enjoo -Observações:______________________ 
Está sendo uma experiência ruim/traumática: ( ) Sim –( ) Não 
Expectativas para o parto: ( )  Normal - Natural – ( )Cesariana 
Não Qual método contraceptivo optou:____________________ 
Histórico familiar de doenças: 
Mãe: ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( )DST 
Pai: ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( )DST
 Irmãos: ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( )DST 
Alimentação:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observações:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________