Instrumentacao

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CONCEITOSFUNDAMENTAIS(ILUSTRAD0S VOLTADOSPARA APRÁTICA)
RODRIGORIROMEDICINAUESB2014
INSTRUMENTAÇÃOCIRÚRGICA
 AInstrumentação Cirúrgicaé umadasáreas importantesparaosucesso deumacirurgia.
 CentroCirúrgico é definido comoum lugar especial dentrodohospital, convenientementepreparado segundoumconjuntode requisitos queo tornam apto àpráticadacirurgia.
Introdução
 Oambiente cirúrgico é conhecidopor suaaparênciade rudeetemperatura fria.
 Asaladecirurgia fica atrásdeportasdeduplex, sendo oacessolimitado àspessoasautorizadas.
 Asaladecirurgia situa-se em umalocalização queé central a todososserviçosdeapoio (patologia, Raio X,laboratório).
 Asaladecirurgia apresentadispositivosde filtração especialdoar para depurar aspartículascontaminantes, poeirasepoluentes.
OCENTROCIRÚRGICO
 1. Secção debloco operatório(salasdeoperação equipadas);
 2.Seção deRecuperação PósAnestésica(leitosequipadosparaatender ao paciente narecuperação Pósanestésicas);
 3. Seção dematerial (guardadematerial estéril e não estéril, comomedicamentos, seringas, fiosdesuturas, próteses, etc).
DIVISÃODOCENTROCIRÚRGICO
1. Vestiário;2. Conforto médico;3. Sala deanestesias;4. Sala deenfermagem;5. Sala deestoquedematerial emedicamentos;6. Áreapara recepção depacientes;7. Sala deoperação;8. Sala paraequipede limpezaeelementosdeapoio (banco desangue, raiosX,laboratórios,anatomiapatológica, etc)
Áreasdo CentroCirúrgico
 EquipeCirúrgica
 ˉMédico Cirurgião
 ˉ Anestesista
 ˉ Enfermeira
 ˉ Técnico deEnfermagem
 ˉ Instrumentador Cirúrgico
 OBS:Aenfermeira pode serA instrumentadora, ou mesmo o
Técnico desde que capacitado.
EQUIPEBÁSICA
ZonadeProteção (Não Restrita):
Vestiários; corredor de entradae
secretaria.Osprofissionaispodem
circular livremente por estasáreascom roupaspróprias.
Zona Limpa (Semi-Restrita): Confor to médico; Sala de
recepção do paciente; de recuperação anestésica; de
acondicionamento de material; de esterilização; centro de
material; salade serviçosauxiliares; e de equipamentos.
Zona Estéril (Restrita): além da roupa própria do centro
cirúrgico, devem ser usadasmáscarasegorrosconforme
normas da unidade e as técnicas assépticas devem ser
utilizadasde maneira rigorosa, a fim de diminuir os riscosde
infecção (salasde cirurgias, lavabos, salade recuperação pós
anestésica, salade depósito, e corredor interno)
Zonasdo CentroCirúrgico
1. Cirurgia Limpas: Tecidos estéreisou de fácil descontaminação.
2. Cirurgias PotencialmenteContaminadas: Realizadas emtecidosdedifícil descontaminação.
3. Cirurgias Contaminadas:Realizadosem tecidos recentementetraumatizados e abertos comprocesso de inflamação, mas semsupuração.
4. Cirurgias Infectadas: Realizadasemtecidoscomsupuração local, tecidonecrótico, feridas traumáticassujas.
TIPOSDECIRURGIA
É uma profissão de nível técnico, no
país, em que o profissional tem a
função de ajudar o cirurgião no ato
cirúrgico, essas competências
abrangem desde a preparação dos
instrumentos até à esterilização dos
mesmos
Instrumentadorcirúrgico
Ainstrumentação cirúrgicanasce no
Século XX, períodomarcado pelo
maior crescimento nascirurgiase
consequentementedopapel do
instrumentador cirúrgico.
Surgiu escolas deTécnicosem
instrumental cirúrgicosapartir dade
NicenaFrançaem1954.
HISTÓRICO
Tradicionalmente, inclui o uniforme
privativo (calçae blusa), propé ou
sapato privativo, gorro, máscara,
avental cirúrgico e luvacirúrgica.
Osprofissionaisdevemutilizar jaleco
quando foradeáreas restritas.
A permissão do uso de uniformes
dentro e fora do bloco
principalmente permitido aos:
cirurgiões, enfermeiros, e internos.
ParamentaçãoCirúrgica
LAVAGEM DEMÃOSCIRÚRGICA
ParamentaçãoCirúrgica
ParamentaçãoCirúrgica
ParamentaçãoCirúrgica
 Osinstrumentais cirúrgicossãoclassificadosdeacordo comsuafunção.
Temposoperatórios (inicialmente) Diéreseapresenta comoobjetivo criar viasdeacesso atravésdos tecidospor meiodebisturise tesouras.
 preensãoObjetivo:manipulação dealgumasestruturas.
 hemostasiavisa conter ou prevenir ossangramentos durante o atooperatório, tendo comoinstrumentais principais as pinçashemostáticas.
InstrumentaiseosTemposCirúrgicos
1. DEDIÉRESE
2. DEPREENSSÃO
3. DEHEMOSTASIA
4. DEEXPOSIÇÃO
5. INST.ESPECIAIS
6. INST. DESÍNTESE
INSTRUMENTAIS
1
24
3
5 6
Bisturi: É utilizado para incisõesou
dissecçõesde estruturas.Caracterizado
por um cabo reto, com uma extremidade mais
estreita chamada colo, no qual é acoplada uma
variedadede lâminasdescartáveise removíveis.
O tamanho e o formato das lâminas e dos colos dos
cabosdosbisturissão adaptados aosdiversos tiposde
incisões, sendo principalmente utilizadosos cabos de
número3 e4.
O cabo nº 3 é destinado para lâminas pequenas, das
de número 9 às de número 17, em incisões mais
delicadas.
Já o cabo número 4é destinado para lâminasmaiores,
dasde número18 àsde número50.
1.InstrumentaisdeDiérese
Tesouras: Têmcomo função principal
efetuar a secção ou adivulsão de
tecidosorgânicos, além deseccionar
materiaiscirúrgicos, como gaze, fios,
borracha, entre outros.
As tesouras variam no tamanho (longas,
médias ou curtas), no formato da ponta
(pontiagudas, rombas ou mistas) e na
curvatura (retas ou curvas), cada uma
com uma finalidade específica.
InstrumentaisdeDiérese
Tesoura de Metzenbaum: pode ser retaou curva, sendo utilizada para a diéresede tecidos orgânicos, uma vez que é
considerada menos traumática, porapresentar sua extremidade distal mais
delicadae estreita.
Tesoura deMayo: também pode ser
reta ou curva, sendo utilizadapara a
secção de fios eoutrosmateriais
cirúrgicos em superfícies ou em
cavidades, uma vez que é consideradamais traumática que a de Metzenbaum,por apresentar sua extremidade distal
maisgrosseira.
InstrumentaisdeDiérese
Sãobasicamente constituídospelas
pinças de preensão, que são
destinadas à manipulação e à
apreensão de órgãos, tecidos ou
estruturas. Aseguir...
2.InstrumentaisdePreensão
ApinçadeAdson, por apresentar
umaextremidadedistal estreita e
dessa forma, umamenor superfície
decontato, é utilizadaemcirurgias
maisdelicadas, como as
pediátricas.
PinçadeAdson
Comranhuras finas e transversais,
possui umautilização universal. Pinça anatômica
Apresentar dentes em sua
extremidade, é utilizadanapreensão
de tecidos mais grosseiros, como
planomuscular eaponeurose.
Pinça dentederato
A hemostasia é um dos tempos
fundamentais da cirurgia e tem porobjetivo prevenir ou corrigir as
hemorragias, evitando, dessa forma, ocomprometimento do estado
hemodinâmico do paciente, além deimpedir a formação de coleções
sanguíneas e coágulos no período pósoperatório.
Esses instrumentaissão identificadospelo nome de seus idealizadores, como as
pinçasde Kelly,Crile, Halstead, Mixter eKocher.
Aseguir...
3.InstrumentaisdeHemostasia
Apresentam ranhuras transversais na
face interna desuas pontas e podem
ser retasou curvas.
As retas, também chamadas pinças
de reparo, são utilizadas para o
pinçamento de material cirúrgico
como fios e drenos de borracha,
enquanto que as curvas são
destinadasao pinçamento devasos
e tecidospouco grosseiros
Kelly eCrile
Destinadaao pinçamento de
vasos de pequeno calibre, devido a
seu tamanho reduzido, quepodeser
observadoao compará-la aoutras
pinçashemostáticas.
(PinçaMosquito)
Halstead
Apresenta ponta em ângulo
aproximadamente reto em relação
ao seu corpo, sendo largamente
utilizada na passagem de fios ao
redor de vasos para ligaduras, assim
como nadissecção de vasose outras
estruturas.
Mixter
Classificada como instrumental de
hemostasia, não é habitualmente
empregadapara esta finalidade, uma
vez que apresenta dentes em sua
extremidade.
Seu uso mais habitual é napreensão
e tração de tecidos grosseiros como
aponeuroses.
KocherSão representados por afastadores,
que são elementos mecânicos
destinados a facilitar a exposição do
campo operatório, afastando as
bordas da ferida operatória e outras
estruturas, deforma a permitir a
exposição de planos anatômicos ou
órgãos subjacentes, facilitando o ato
operatório.
4.InstrumentaisdeExposição
Afastador de Farabeuf
 apresenta-se em formato de “C”
característico, sendo utilizado no
afastamento de pele, tecido celular
subcutâneoemúsculossuperficiais.
Afastadoresdinâmicos:exigem traçãomanualcontínua
 Por se apresentar em ângulo reto e
ter ampla superfície decontato, é
utilizado primordialmente em
cirurgiasabdominais.
Afastador deDoyen
Apresentasua extremidadedistal em
formato de semi-lua, análoga ao
desenho decontorno dospulmões, é
amplamente utilizado em cirurgias
torácicas, pode também ser utilizado
emcirurgiasabdominais.
Afastador deDeaver
 Empregada tanto em cirurgias na
cavidade torácica, quanto na
cavidadeabdominal.
 Por ser flexível, pode alcançar
qualquer tipo de formato ou
curvatura, sendo, portanto,
adaptável a qualquer eventual
necessidade que venha a surgir
duranteo ato operatório.
Válvula Maleável
 são instrumentais quepor si só
mantémas estruturasafastadase
estáveis.
Afastadores auto-estáticos
Utilizado emcirurgiasabdominais.
Deve ser manipulado em sua
extremidade proximal, para que se
movimente, uma vez que a distal,
que entra em contato com as
estruturas a serem afastadas não
cedaapressões laterais
Afastador deGosset ouLaparostato
Uma adaptação do afastador de
Gosset, acoplando-se ao mesmo uma
Válvula Supra púbica, que, quando
utilizada isoladamente, consiste em
umafastador dinâmico.
Afastador deBalfour
Utilizado em cirurgias torácicas,
possuindo uma manivela para
possibilitar o afastamento da forte
musculatura intercostal.
Afastador deFinochietto
Pode ser utilizado em cirurgias
neurológicas, para o afastamento do
couro cabeludo, bem como em
cirurgias nosmembros ou na coluna,
parao afastamentodemúsculos
superficiais.
Afastador deAdson
Os instrumentais especiais são
aqueles utilizados para finalidades
específicas.
São muitos e variam de acordo com
aespecialidade cirúrgica
5.InstrumentaisEspeciais
Possui endentações em sua
extremidade distal, o que a torna
consideravelmente traumática,
sendo utilizada, portanto, somente
em tecidos grosseiros ou naqueles
que irão sofrer a exérese, ou seja,
naqueles que irão ser retirados do
organismo.
Pinça deAllis
Possui extremidade distal
semelhante ao formato de uma letra
“D”, com ranhuras longitudinais ao
longoda face internadesuaponta.
Por apresentar ampla superfície de
contato, é utilizada em diversas
estruturas, a exemplo das alças
intestinais.
Pinça deDuval
Possui ranhuras longitudinais (sendo
este modelo pouco traumático) ou
transversais ao longo da face interna
desuaponta.
É utilizado na interrupção do
trânsito intestinal, o queo classifica
como instrumental de coprostase.
Clamp Intestinal
Utilizado em cirurgias obstétricas,
apresenta ramos articulados, com
grandes aros em sua extremidade,
para o encaixe na cabeça do
concepto durante partos em que o
mesmo esteja mal posicionado ou
comoutrascomplicações.
Fórceps
Semelhante a um grande alicate, é
utilizado na retirada de espículas
ósseasem cirurgiasortopédicas
Saca-bocado
Também denominada de pinça de
campo, devido sua função de fixar os
camposoperatóriosentre si.
Pinça deBackaus
Também chamada deCureta uterina.
É amplamente utilizada em
procedimentos obstétricos para remoção
de restos placentários e endometriais da
cavidade uterina especialmente após
abortos, onde resquícios do feto podem
permanecer
na cavidade.
Possui uma superfície áspera, a qual
realiza a raspagem; e outra lisa, para que
a parede do útero não seja lesionada
durante o procedimento.
CuretadeSiemens
Possui argolas ecremalheiras.
Na extremidade distal possui uma
pequenasuperfície de contato o que
a tornapouco traumática.
Dessa forma, podeser utilizadana
manipulação dealças intestinais.
PinçadeBabcock
Asíntesegeralmente é o tempo final
da cirurgia e consiste na
aproximação dos tecidos
seccionados ou ressecados no
decorrer dacirurgia, como intuito de
favorecer a cicatrização dostecidos.
Os instrumentais utilizados para este
fim são aportaagulhas.
6. InstrumentaisdeSíntese
É mais utilizado para síntese em
cavidades.
Porta-agulhasdeMayo-Hegar
Possui hastes curvas, semelhante a
um alicate, com cremalheira
pequena.
É utilizado em suturas de tecidos
superficiais, especialmente na pele
em cirurgias plásticas ou ainda em
cirurgiasodontológicas
Porta-agulhasdeMathieu
Deve ser feita de forma padronizada, de
acordo com a ordem de utilização dos
instrumentaisno ato operatório, a fim de se
facilitaro acessoaosmesmos.
Durante a arrumação damesa, é necessário
imaginá-la dividida em 6 setores,
correspondentesaos6 temposoperatórios:
1.Diérese:bisturise tesouras
2.Preensão: pinçasdepreensão
3.Hemostasia:pinças,gazes, compressas
4.Exposição: afastadores
5.Especial: instrumentais
6.Síntese: Porta agulhasetc.
Arrumação damesa deInstrumentaçãoCirúrgica
TREINESUA IDENTIFICAÇÃO
A solicitação pode ser feitas de duas formas:
por solicitação verbal ou por sinalização
cirúrgica, que consiste em um sistemamundial
padronizado de técnicas de solicitação manual
que visam reduzir a conversação dentro da
sala de cirurgia.
A entrega dos instrumentais pelo
instrumentador deve ser feita de forma firme e
imediata, entregando os mesmo fechados e
com suascurvaturas voltadaspara cima
O bom instrumentador deve saber
previamente o instrumental a ser solicitado.
TécnicadeInstrumentaçãoCirúrgica
Sinaiscirúrgicos
Ao final da cirurgia o bom
instrumentador(a) deve apresentar a
mesa tão limpa e organizada quanto
estavano início.
PRAFINALIZAR
BRUNNER/SUDDARTH. Tratado Médico-Cirúrgico. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2010.
CIANCIARULLO,TâmaraWanow.Instrumento Básicos para o cuidar: Umdesafio para a qualidade da assistência,São Paulo: Atheneu, 2006.
MOZACHI, N. Ohospital: manual doambiente hospitalar. Curitiba: ManualReal, 9ª Ed, 2007.
ARAÚJO, Claúdia Lúcia Caetano de;CABRAL, Ivone Evangelista. Cuidados deEnfermagem ao paciente cirúrgico. Trad:Alexander´s care of the patiente insurgery. 11 ed. Rio de Janeiro:GuanabaraKoogan, 2005.
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Curso Instrumentação Cirúrgica do Siteenfermagem adistância-Apostila pdf.
REFERÊNCIAS