Estafilococos: Características e Doenças

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Cocos Gram positivos de maior importância médica
 
Staphylococcus
• Mais de 40 espécies 
• Características morfo-tintoriais e fisiológicas: Cocos G+s, anaeróbios facultativos, catalase +s; 
Maioria das espécies cresce meio com ≥ 10% NaCl
• Disposição das células bacterianas em:
 
- meio sólido
- material clínico
• Encontrados em pele e mucosas de vertebrados. Podem ser isolados de produtos de origem animal, alimentos e ambiente
• Podem causar amplo espectro de doenças de origem nosocomial e comunitária
• 2 grupos: coagulase positivos e coagulase negativos
Estafilococos Coagulase Negativos (ECN)
S. epidermidis e outras sps
• Microbiota da pele e vias respiratórias altas
• IRAS; raramente infecção em indivíduos normais (oportunistas)
 • S. epidermidis : 75 a 90 % das infecções hospitalares por ECN (infecções principalmente associadas principalmente a implantes de biomateriais) 
• É o principal agente de endocardite em pacientes com valvas protéticas
• Principal Fator de Virulência 
Etapas Gerais da Formação do Biofilme: 
Bactéria planctônica no meio 
↓
Aderência Inicial à superfície 
(hidrofobicidade; proteínas de superfície)
↓
Aderência a proteínas da matriz extracelular
(MSCRAMMs: fibronectina, colágeno, fibrinogênio, etc)
↓
Acumulação
- multiplicação e
ligação intercelular das bactérias (PIA, proteínas [ex: Aap]
↓
Produção da matriz extracelular
(PIA, proteínas, DNA, ácido teicóico)
↓
Biofilme maduro
↓
Dispersão
• Propriedades conferidas pelo biofilme:
S. saprophyticus 
• Doença causada
• Patogenia: 
= Trato intestinal (reto) → colonização do períneo → aderência a células do epitélio urinário 
• Se isolamento de cocos G+, catalase +, coagulase - : deve-se fazer o teste de ----------------
Estafilococos coagulase positivos (S. aureus)
→ Um dos principais agentes de Infecções Comunitárias e um dos principais agentes de Infecções Hospitalares
→ Uma das principais bactérias em termos de resistência a antimicrobianos 
→ Inúmeras doenças (piogênicas, invasivas e toxigênicas)
Epidemiologia
= principal sítio de colonização
 
= tipos de portadores 
 
= importância do estado de portador
 
= erradicação do estado de portador
 
= transmissão
Infecções Superficiais da Pele pelo S. aureus:
- Foliculite: acometimento mais superficial do folículo. A invasão pode se dar espontaneamente, ou favorecida por fatores como excesso de suor/umidade e raspagem de pelos ou depilação.
O principal agente é S. aureus; ocasionalmente: P. aeruginosa e Malassezia
- Furúnculo: evolução desfavorável da foliculite, com inflamação e destruição do folículo, e acometimento do tecido subcutâneo ao redor.
# Controle da Furunculose: 
‹ antimicrobiano tópico e oral
‹ sabonetes com antissépticos;
‹ pesquisar fatores favorecedores
‹ cuidados com vestuário
‹ prevenção da colonização (paciente e familiares)
- Quando insucesso com o antimicrobiano inicial: coleta de material para cultura e execução de TSA
- Impetigo
“Carbúnculo” (denominação equivocada)
- Infecção de Sítio Cirúrgico 
Infecções de Tecidos Profundos pelo S. aureus :
= Endocardite 
 - formam-se vegetações constituídas por fibrina, células inflamatórias, plaquetas e bactérias
- o desprendimento de vegetações pode acarretar embolia séptica
- em cerca de 50% dos casos: manifestações dermatológicas
= Osteomielite (processo infeccioso inflamatório envolvendo medula óssea e tecido ósseo, causado por microrganismos piogênicos)
= Artrite Séptica 
= Abscessos 
= Pneumonia
= Infecção urinária
= Meningite
= Sepse
= Outras
Doenças toxigênicas causadas pelo S. aureus 
= Síndrome do choque tóxico
= Síndrome da pele escaldada
= Intoxicações alimentares
Fatores de virulência estruturais:
1) Proteína A:
► capacidade de se ligar à porção Fc de IgG
► pode ser liberada no meio
2) Peptideoglicano e ácidos teicóicos
3) MSCRAMM 
4) Biofilme
5) Cápsula: encontrada ocasionalmente “in-vitro”
Fatores de virulência solúveis :
A) Toxinas:
1) Citotolisinas ou citotoxinas (hemolisinas, c/ exceção da leucocidina):
= toxina alfa
= toxina beta (esfingomielinase C) 
= toxina delta
= toxina gama (eritrócitos e leucócitos)
= leucocidina de Panton-Valentine (P-V): 
- presente em quase todas as CA-MRSA (baixa frequência nas hospitalares)
- associadas a infecções cutâneas severas e a pneumonia necrotizante
2) Esfoliatinas (epidermolisina)
► encontrada em 5 a 10% das amostras
► idade afetada
► mecanismo: clivagem de desmossomas → formação de ampolas intra-epidérmicas
a) Liberada no sítio de infecção → corrente sanguínea → ação em áreas distantes:�
= Formação de grandes bolhas c/ líquido claro → crostas → descamação do epitélio) 
= Resultado da cultura
b) Ação no sítio de infecção:
= Determina uma forma localizada e comum da doença, bastante contagiosa 
= Evolução: formação de vesículas → →→ crostas
= Resultado da cultura
3) TSST-1
► Doença atingiu proporção epidêmica no início da década de 80
► Atuação como “super- antígeno” 
► Ativação de céls T → liberação de grandes quantidades de citocinas → efeitos sistêmicos
► Esta síndrome é produzida também por algumas enterotoxinas quando liberadas na CS
► Manifestações clínicas: febre, exantema difuso, descamação da pele, comprometimento de múltiplos sistemas, hipotensão e choque hipovolêmico
► Apesar da gravidade, com tratamento adequado o prognóstico favorável na maioria dos casos 
► Resultado da hemocultura
4) enterotoxinas
► Mais de 15 tipos descritos
► Principal propriedade física
► Natureza genética: fagos, plasmidial, cromossômica, PAIs
► Presente em 30 a 50 % das amostras
► Período de incubação 
► Basta o alimento estar contaminado para causar a doença???
► Mecanismo de ação (?): efeito no SNC e estímulos de retroperistalse do estômago e intestino
= sintoma mais frequente
= enterotoxina B: eventualmente enterocolite pseudomembranosa (processo inflamatório)
► Consequência da produção sistêmica de enterotoxinas A, B*, ou C 
► Alimentos envolvidos: carnes processadas, massas recheadas c/ cremes, salada de batata, sorvete, etc
B) Enzimas
1) Coagulase
- tipos
- importância
- modos de detecção
2) Hialuronidase 
3) Fibrinolisina (estafiloquinase): plasminogênio → plasmina
4) Lipases
- sobrevivência em regiões sebáceas do corpo; auxilia no desenvolvimento de infecções cutâneas superficiais (ex: furúnculos) e subcutâneas
5) Nuclease termoestável
- diminui a viscosidade do pus
- outro marcador de importância taxonômica
- pode ser detectada diretamente no alimento na ausência da bactéria viável
Amostras MRSA (ORSA)
• 1º relato: década de 60 (Inglaterra)
• MRSA: índice de mortalidade significativamente maior que o de amostras não-MRSA 
• São resistente às penicilinas penicilinaseR, e frequentemente apresentam múltiplaR a outras drogas
• A resistência apresenta natureza heterogênea
= em condições usuais de cultivo: expressão em apenas 1 em 106 células
= modificações como adição de NaCl; incubação a 30oc → expressão homogênea
• R: mec A: → codifica a ....................................................................................., que apresenta menor afinidade que o alvo fisiológico do antibiótico (.................)
• Atualmente são detectadas com discos de ---------------------------------------------------------
• CA-MRSA:
= maioria das infecções são restritas à pele e tecido subcutâneo
= a resistência para antimicrobianos não-betalactâmicosé limitada 
Vancomicina
• Década 80: terapia empírica p/ MRSA multi-resistente
• 1996 (Japão): amostras VISA
• Atualmente: casos de R total já foram descritos em vários países
Catalase
→ Staphylococcus 
→ Streptococcus e Enterococcus
Tamanho das colônias
= Staphylococcus
= Streptococcus e Enterococcus 
Exigências nuticionais:
= Staphylococcus 
= Streptococcus 
= Enterococcus 
 
Características morfo-tintoriais dos cocos Gram positivos
Espécies de importância médica humana
= Coagulase positivo: S. aureus → Doenças no Homem e em animais
(Outros coagulase positivos: S. intermedius e S. hyicus) 
= Coagulase negativos (principais espécies):
Outras: S. haemolyticus, S. lugdunensis e outros
Infecções por S. epidermidis e outras sps
Infecções por S. saprophyticus 
→ Resistência a defesas do hospedeiro 
→ Sobrevivência a antimicrobianos
→ Propagação do microrganismo para outros sítios 
Amplo
espectro
citolítico
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