UNIDADE 3 3.1 adaptaçãoa vida extra uterina e assistencia ao rn normal

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Centro Universitário Estácio de Sa
UNIDADE- III
O RECÉM-NASCIDO
Adaptação a vida extrauterina
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Professora: 
Elaine Cristina Cunha
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Adaptação a vida extrauterina
Antes do nascimento:
Meio aquático
Obscuro
Aquecido
Após o nascimento:
Ambiente envolvente (luminosidade; ruídos; frio; stress; etc)
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As primeiras 24 horas de vida...
São consideradas um período de ajustes fisiológicos à vida extrauterina.
“O seu corpo nunca mais sofrerá uma modificação tão grande ao longo da vida.
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As primeiras 24 horas de vida...
É fundamental:
Estabelecimento de movimentos respiratórios regulares;
Arejamento dos pulmões;
Adaptações cardio - respiratórias
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Função Respiratória
Quando o cordão umbilical é cortado, os pulmões assumem a função de inspirar O2 e remover CO2.
Primeiro movimento respiratório:
	Auxilia na expansão dos pulmões, que até então estão em colapso;
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	O início da respiração é a alteração fisiológica mais crítica e imediata pela qual o recém nascido passa.
	Os estímulos que ajudam a iniciar a primeira respiração são químicos e térmicos.
 Estímulo Químicos: no sangue ( diminuição de oxigênio aumento do dióxido de carbono e redução do PH) isso desencadeiam que excitam o centro respiratório na medula. 
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Estímulo Térmico: Primário ( resfriamento súbito do recém- nascido essa mudança abrupta na temperatura excita impulsos sensoriais na pele que são transmitidos ao centro respiratório.
Estimulo Tátil: Pode ajudar a iniciar a respiração ( a descida pelo canal do parto e o manuseio normal durante o parto ajudam a estimular a respiração nos recém-nascidos sem comprometimento. Métodos aceitáveis seria também uns leves tapinhas nas solas dos pés ou esfregação suave na região dorsal ( costas)
Ob: A estimulação tátil prolongada pode desperdiçar tempo precioso em caso de dificuldade respiratória.
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Surfactante pulmonar produzido no epitélio alveolar e localizado na camada extracelular dos alveolos 
Produzido a partir da 35ª semana de gestação, este tem um aumento da actividade e estabilidade
Impede o colapso das superfícies alveolares;
Permite a permanência do ar residual
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No RN sem surfactante:
Normalmente, são bébés prematuros aqueles: 
Não conseguem manter os pulmões insuflados;
Necessitam de grande esforço para expandir os alvéolos;
Necessitam de suporte suplementar de O2 para que não entrem em exaustão respiratória.
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FUNÇÃO CIRCULATÓRIA
TÃO IMPORTANTE QUANTO O INÍCIO DA RESPIRAÇÃO.
A circulação inicia-se de forma gradual, logo após a implementação da função respiratória. A função respiratória acontece pela mudança de pressão nos, pulmões, coração e vasos principais.
Ex: Antes a função ocorria pela placenta, após o nascimento a função passa a ser realizda pelos orgão do RN 
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Após o nascimento o fluxo sanguíneo aumentado dilata os vasos pulmonares e a resistência vascular diminui e a resistência sistêmica aumenta, mantendo assim a pressão sanguínea .
Conforme os vasos pulmonares recebem sangue a pressão no átrio direito , ventrículo direito e artérias pulmonares diminui.
A pressão atrial esquerda aumenta acima da pressão atrial direita com subsequente fechamento do forame oval.
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Forame Oval 
O forame oval patente é a persistência de uma comunicação entre o lado esquerdo e direito do coração. Durante a nossa vida antes do nascimento (dentro do útero) o sangue passa diretamente do lado direito para o lado esquerdo do coração sem atravessar os pulmões, já que nesta fase da vida não respiramos ar ambiente. Após o nascimento essa comunicação na maioria das vezes se fecha espontaneamente em algumas horas.
Porém, em até 34% das pessoas, ela pode permanecer aberta na vida adulta podendo assim permitir a passagem de sangue do lado direito para o lado esquerdo do coração diretamente sem passar pelos pulmões.
Na grande maioria das vezes essa persistência não causa problemas clínicos porém pequenos coágulos podem atravessar diretamente para o lado esquerdo do coração e causar fenômenos embólicos com significativa repercussão. O acidente vascular cerebral (AVC) é um deles, sendo que a maioria das pessoas que sofrem um AVC devem ter a presença do forame oval.
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Após o fechamento do forame oval em até 4 dias acontece fechamento do ducto arterioso conhecido como um pequeno canal (pequeno vaso sanguíneo) que só existe fisiologicamente no feto. É indispensável à vida fetal.Situa-se entre a artéria pulmonar e a aorta. Por ele, o sangue venoso da artéria pulmonar é desviado parcialmente dos pulmões os quais durante a vida fetal ainda não são funcionantes. O sangue drena então para a aorta, para ser encaminhado para a artéria umbilical que se dirige para a placenta, onde é reoxigenado e libertado dos produtos finais do metabolismo tecidular. Volta ao feto pelas veias umbilicais.
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Quando a criança nasce a circulação pulmonar entra em funcionamento após a laqueação do cordão umbilical. O sangue passa a ser oxigenado pelos pulmões, o canal arterial fecha progressivamente e transforma-se no ligamento arterial.
A persistência deste canal, Persistência do canal arterial, faz parte das cardiopatias congénitas. Normalmente é uma malformação benigna, porém se não for corrigida pode levar a uma hipertensão arterial pulmonar na idade adulta, em alguns casos muito grave.
Nos casos de certas cardiopatias congénitas, como o ventrículo único, atresia da válvula tricúspide a transposição dos grandes vasos, por exemplo, este canal deve permanecer aberto para que a vida seja possível até que uma cirurgia correctiva tenha lugar
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TERMORREGULAÇÃO
 O corpo do RN passa de uma temperatura de 36ºC (ventre materno), para uma temperatura inferior;
Apesar do RN de termo ser homeotérmico, a sua capacidade para manter a temperatura corporal é inferior à do adulto, mas superior à de um RN prematuro. 
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3 Fatores predispõem a perda excessiva de calor.
A grande área de superfície do RN facilita a perda de calor para o ambiente.
A fina camada de gordura subcutânea do RN não fornece isolamento térmico.
O mecanismo de produção de calor de um RN é diferente de um adulto.
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Vérnix:
Camada branca que reveste o RN ao nascimento, e que o protege do frio;
É absorvido ao final do 1º dia de vida e, usado como fonte de calor.
Termorregulação
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Sistema Hematopoiético
O valor sanguíneo do RN vai depender da magnitude de transferência de sangue pela placenta. O volume sanguíneo do neonato a termo é de cerca de 80 a 85 ml/kg de peso corporal. Após o nascimento o volume total chega a 300 ml/kg de peso mas depende do tempo de pinçamento do cordão.
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Equilíbrio Hidroeletrolítico 
Ocorrem mudanças no volume de água corporal total na vida fetal para a vida pós natal do RN. Ao nascer o peso total do RN constitui-se 73% de líquido em comparação com 58% em um adulto. Sendo assim, tem uma relação proporcionalmente mais alta de líquido extracelular e consequentemente níveis alto de sódio, cloreto, e nível inferior de potássio magnésio e fosfato
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Função Hepática
Como existe imaturidade gastrointestinal e circulatória Icterícia Fisiológica 
A bilirrubina é um pigmento normal, amarelo, gerado pelo metabolismo das células vermelhas do sangue.
A criança fica ictérica quando a formação de bilirrubina é maior do que a capacidade do seu fígado de metabolizá-la.
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Sistema Gastrointestinal
Responsabilidades nutricionais:
 Placenta Tubo digestivo;
 RN com capacidade gástrica limitada;
 Cólon de pequeno volume e motilidade intestinal aumentada evacua a seguir às refeições.
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Observação do RN 
Observação inicial: Índice de Apgar:
O método mais frequenteusado para avaliar o ajuste imediato do RN a vida extra uterina é o sistema de índice de Apgar 
( Papile,2014) .
O índice baseia-se na observação de:
 frequência cardíaca;
 esforço respiratório
 tônus muscular,
irritabilidade reflexa e cor.
Utilizada para avaliar a vitalidade e o grau de asfixia, deve ser realizda no 1º e no 5º minuto de vida se persistir a nota baixa repetir no 10 º minuto de vida. O mais importante é o batimento cardíaco
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Avaliação do apgar 1º e 5º minuto de vida extra uterina
Score de 0 – 3 = Sofrimento Grave
Score de 4 – 6 = Dificuldade Moderada
Score de 7 – 10 = Ausência de dificuldade na adaptação à vida extra - uterina
Avaliação ao 1º, 5º minutos e, até que a criança estabilize;
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Diagnóstico de Maturação
Classificação do RN segundo a idade gestacional:
Pré – termo (<a 37 semanas);
A Termo (de 37 a 42 semanas);
Pós – termo (> 42 semanas).
Classificação do RN quanto ao peso:
Pequeno para a idade gestacional (peso < 2500 g) - PIG
Peso adequado à idade gestacional (peso entre 2500 e 3800 g) - AIG
Grande para idade gestacional (peso >3800 g) - GIG
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Somatometria – avaliação de:
Perímetro cefálico, Torácico e Abdominal
Peso;
Estatura.
Sinais Vitais:
Considerados o espelho das condições da hómeostase do RN.
Avaliação do Estado Geral
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Avaliação do Estado Geral
POLO CEFÁLICO
Crânio: O PC pode ser um pouco menor imediatamente após o parto devido processo modelagem que ocorre durante o parto .
Circunferência 32 cm
Fontanelas: bregmática 2 digital , fecha com 18 meses
Lambdóide: uma digital fecha com 6 a 8 semanas meses
Bossa serosanguinolenta: acumulo de liquido seroso/mole, desaparece nos 1ºs dias
Céfalo-hematoma: imóvel/acumulo de sangue. É importante o acompanhamento do aumento do perímetro cefálico. 
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Perímetro torácico: 30,5 a 31 cm .O PC é de 1 a 3 cm maior que o torácico em decorrência da modelagem na hora do parto . Por volta do 2º ou 3º dia o crânio tem tamanho e contorno normal.
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Perímetro abdominal: Não precisa ser rotineiramente medido no neonato, mas deve ser medido no caso de distenção abdominal.
A medida do comprimento deve ser realizada da cabeça ao calcanhar o comprimento médio do RN é de 48 à 53 cm.
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Enxugar o bebê
preparar o local do parto, assegurando uma sala limpa, aquecida e sem corrente de ar;
•prover uma superfície limpa e aquecida, panos secos e aquecidos 
para envolver o bebê;
•enxugar imediatamente o recém-nascido;
•envolver o bebê em tecido seco e entregá-lo para a mãe logo após o nascimento;
•colocar o bebê no peito da mãe;
•colocar um capuz aquecido sobre a cabeça do bebê;
•cobrir juntos mãe e bebê;
•propiciar transporte seguro e aquecido, se necessário.
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Procedimento de profilaxia – Vitamina K
A deficiência neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% dos recém-nascidos. O risco de sangramento gastrointestinal ou de outra natureza no período neonatal é especialmente alto nos bebês principalmente nascidos de baixo peso.
	Para prevenir o sangramento precoce e a doença hemorrágica tardia do recém-nascido, recomenda-se a profilaxia com a vitamina K, aplicação Administração IM 1 mg( 0,1ml) dose única Ou 2mg por via oral, se acontecer alguma complicação a aplicação é realizada via EV.
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A vitamina K é necessária para a coagulação normal do sangue; o neonato apresenta essa deficiência devido à falta de flora bacteriana intestinal necessária a sua síntese e ao baixo teor encontrado no leite materno, assim, faz-se necessária a sua administração para evitar quadros hemorrágicos no RN.
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Pinçamento e secção do cordão umbilical: realiza-se após a cessação dos batimentos ( geralmente 3 ou 5 minuto) , clampear 5 cm do abdomem cortando 2cm acima do clamper.
Quando necessário: Aspiração das vias aéreas e gástricas.
Identificação do RN (ECA)
(Nome da gestante, data e hora do nascimento): Identificar o recém-nascido com pulseira própria ou feita com esparadrapo e colocada no antebraço e tornozelo
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Higiene:
O Banho é realizado aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento. Tenta-se não
retirar o material gorduroso esbranquiçado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele do recém-nascido, pois ele ajuda a protegê-lo contra a infecção
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Curativo do Coto Umbilical:
Higiene do Coto Umbilical é em geral, uma solução antisséptica ( álcool a 70%) aplicada no cordão umbilical recém-seccionado, para ajudar a evitar a infecção e o tétano neonatal. O clipe plástico do cordão umbilical é removido 24 horas após o nascimento. O coto remanescente deve ser umedecido diariamente com uma solução alcoólica. Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infecção do coto. 
O coto umbilical cairá por si mesmo, geralmente entre o 5º e o 12º dia. Um retardo maior na queda não deverá ser motivo de preocupação
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Medidas Antropométricas
Peso: 
Balança adequada, protegida com fralda.
Comprimento 
Utilização da Mesa antropométrica
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Aquecimento:
Manter RN aquecido, no berço (conforme rotina do hospital) e manter observação rigorosa (cianose; vômito; tremores; respiração). É fundamental que o recém-nascido seja mantido aquecido. Assim que possível, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabeça é coberta,para reduzir a perda do calor corpóreo.
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Registrar, na ficha do recém-nascido, sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe;
Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números(1, 2, 3, 4 etc.) após o nome da mãe;
Preencher a ficha do recém-nascido com os dados referentes às condições de nascimento, hora e datado parto.
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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