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Cintura Pélvica, Quadril, Joelho, Tornozelo e Pé Complexo Inferior Cintura Pélvica Função •Suporte do peso do corpo e •Estabilidade. Constituição •Pares de ósseos – ílio, ísquio e púbis; •Serve como local para inserção de 28 músculos do tronco e coxa; Movimento de Cintura Pélvica Plano Sagital – Eixo Látero/Lateral •Báscula anterior, inclinação anterior, desvio anterior ou ANTEVERSÃO – ADM: 70o a 75º; •Báscula posterior, inclinação posterior, desvio posterior ou RETROVERSÃO – ADM: 50o a 55o. Movimento de Cintura Pélvica Plano Frontal – Eixo Ântero/ Posterior •INCLINAÇÃO LATERAL: a ADM não é e s p e c i f i c a d a , p o i s e s s e movimento apresenta como caráter funcional devido aos pequenos ajustes no movimento de flexão lateral da coluna vertebral, porção lombar. Movimento de Cintura Pélvica Plano Transverso – Eixo Longitudinal ROTAÇÃO PÉLVICA •Embora os músculos facilitem os movimentos da pelve, não existe um grupo muscular que haja sobre a pelve especificamente, assim os movimentos pélvicos ocorrem como consequência dos movimentos da coxa ou das vértebras. Quadril • É a articulação entre a cabeça do fêmur e o acetábulo, é classificada como diartrose, esferoidal permitindo o movimento nos três planos ortogonais. Ligamentos do Quadril • Ligamento Ileofemoral; • Ligamento Isquiofemoral; • Ligamento Pubofemoral; • Ligamento Redondo e • Ligamento Inguinal Movimentos do Quadril Plano Sagital – Eixo Látero/Lateral •Flexão - ADM: 70o a 140° - (joelho em extensão: ≤ 90º; joelho em flexão: ≥ 120º) •Extensão - ADM: 20o a 30° - (joelho em extensão: 20º; joelho em flexão: 10º •“Hiperextensão” - ADM: 4° a 15°; Suporte Anterior: Ligamento Ílio-femural ou ligamento Y (forte): •O movimento de hiperextensão - limitado por esse ligamento - ocorre como consequência da inclinação pélvica anterior. Movimentos do Quadril Plano Frontal - Eixo Ântero/Posterior •Abdução - ADM 30° •Adução - ADM 30° •Bailarinas: ADM 120º-130º Plano Transverso Eixo Longitudinal •Rotação Interna - ADM 30º-- 40º; •Rotação Externa - ADM 60º; Movimentos do Quadril Músculos do Quadril Área Músculo Uniarticular Músculo Biarticular Anterior Ileopsoas Reto Femoral Sartório Medial Pectíneo Adutor Magno Adutor Longo Adutor Curto Grácil Posterior Glúteo Máximo Rotadores Profundos (Obturador Externo, Obturador Interno, Quadrado Femoral, Piriforme, Gêmeo Superior e Gêmeo Inferior) Bíceps Femoral Semimembranáceo Semitendíneo Lateral Glúteo Médio Glúteo Mínimo Tensor da Fáscia Lata Músculos do Quadril Ação Músculos Flexão + Abdução Tensor da Fáscia Lata Flexão + Abdução + Rotação Externa Sartório Flexão Ileopsoas (ilíaco + psoas maior); Reto Femoral; Sartório; Pectíneo e Tensor da Fáscia Lata Extensão Glúteo Máximo; Isquiostibiais (Bíceps Femoral (Cabeça Longa); Semimembranáceo; Semitendíneo) Hiperextensão Glúteo Máximo Abdução Glúteo Médio; Glúteo Mínimo (auxilia) Adução Pectíneo; Adutor Magno; Adutor Longo; Adutor Curto; Grácil Rotação Interna (medial) Glúteo Mínimo Rotação Externa (lateral) Glúteo Máximo Rotadores Profundos (Obturador Externo, Obturador Interno, Quadrado Femoral, Piriforme, Gêmeo Superior e Gêmeo Inferior) Movimentos do Quadril OBSERVAÇÕES Cápsula articular é mais densa da parte da frente e de cima da articulação, em que as sobrecargas são maiores, e é bem mais fina no lado de trás e de baixo da articulação; Os ligamentos Pubofemoral, Isquiofemoral e Íliofemoral não resistem ao movimento de flexão, ficando todos eles frouxos durante esse movimento; A c o n t r i b u i ç ã o d o ligamento Isquiofemoral para a força de extensão do quadril é favorecida pela extensão do joelho. (músculos bi e poli articulares – musculatura est i rada tem maior capacidade de gerar tensão); • Cerca de 60% de todas as lesões de quadril acorrem nos tecidos moles; Dessas lesões: • 62% vão ocorrer durante a corrida, • 62% também estão associadas com o alinhamento em varo do MI e • 30% estão associados com discrepância de MMII. Essas lesões são geralmente distensões musculares, tendinites e bursites. Potencial de Lesão da Cintura Pélvica e Quadril Lesões de Cintura Pélvica e Quadril Distensão Fraturas Tendinite s Bursites Joelho • Articulação Bicondilar: (F lexão, Extensão, Rotação Interna e Externa); • 3 articulações distintas: ✓Patelo-femural; ✓Tíbio-fibular superior ou proximal e ✓Tíbio-femural (verdadeira articulação do joelho). Generalidades • Articulação muito vulnerável a lesões devido as demandas mecânicas; • A estabilidade funcional da articulação deriva da restrição passiva dos ligamentos, da geometria articular, dos músculos ativos e das forças compressivas que empurram um osso contra o outro; • No interior da cápsula do joelho duas estruturas fibrocartilaginosas – Meniscos favorecem a estabilidade da articulação aumentando a superfície de contato, absorver choques (função amortecedora) e deformam-se para permitir o movimento; • Quando os meniscos estão ausentes a área de contato na articulação é reduzida pela metade, isso aumenta o estresse mecânico e a pré-disposição a lesões. Ligamentos da Articulação do Joelho Músculos da Articulação do Joelho Área Músculo Uniarticular Músculo Biarticular Anterior Vasto Lateral Vasto Medial Vasto Intermédio Reto Femoral Posterior Bíceps Femoral (Cabeça Curta) Poplíteo Bíceps Femoral (Cabeça Longa) Semimembranáceo Semitendíneo Sartório Grácil Gastrocnêmio Lateral Tensor da Fáscia Lata Movimentos da Articulação do Joelho Plano Sagital – Eixo Látero/Lateral •Flexão - 140º ADM quadril fletido; 120º quadril em extensão •Extensão - 5º - 10º ADM Plano Transverso – Eixo Longitudinal •Os movimentos de rotação interna e externa devem ser realizados com a articulação do joelho flexionada a 90º; •Rotação Externa – 45º - 45º ADM; •Rotação Interna – 30º - 35º ADM. Ação Muscular do Joelho Ação Músculos Extensão Grupo do Quadríceps Reto Femoral Vasto Lateral Vasto Medial Vasto Intermédio Flexão Grupo do Jarrete Bíceps Femoral Semimembranáceo Semitendíneo Grácil, Sartório, Gastrocnêmio Poplíteo Lesão de Joelho - Entorse Potencial de Lesão da Articulação do Joelho • Área do corpo frequentemente lesada, respondendo por 25% a 70% das lesões; • Aproximadamente, 97% dessas lesões estão associadas com atividade atlética ou alguma forma de atividade vigorosa; • Somente 22% das lesões dos joelhos ocorrem como resultado de contato; • Junto com a rotação da articulação do joelho, ocorre uma carga de cisalhamento - quanto maior a flexão, maior a carga de cisalhamento; • Patela: protege anteriormente a articulação do joelho. Tornozelo (Talocrural) e Pé • São as articulações Tíbio-fibular Inferior ou Distal, Tíbio Talar e Fíbulo Talar; • É uma articulação em dobradiça uniaxial, que permite o movimento de DF e FP do tornozelo; • Os movimentos são realizados no Plano Sagital - Eixo Latero/ Lateral; • DF ADM: +/- 20º - 30º; • FP ADM: +/- 30º - 50º Generalidades • A estabilidade do tornozelo depende da orientação dos ligamentos, do tipo de carga e da posição do tornozelo no momento de sobrecarga. • Marcha normal: necessários no mínimo – DF: 10o / FP: 20o- 25°; • Articulação Subtalar entre o Tálus e o Calcâneo - sustenta grande quantidade de carga, altamente capacitada à absorção de choques.• Os movimentos possíveis da Articulação Subtalar são Supinação/ Inversão (Flexão Plantar + Adução) e Pronação/Eversão (Dorsiflexão + Abdução); • A parte lateral é mais susceptível a lesão, sendo responsável por 85% de todas as entorses do tornozelo, normalmente só lesionando tecidos moles; • Já as entorses em eversão costumam vir acompanhadas de fraturas do maléolo lateral. Ligamentos do Tornozelo (Talocrural) e Pé Vista Medial: •Ligamento Deltóideo (Colateral Medial); Vista Inferior: •Ligamento Calcaneonavicular Plantar; •Ligamento Calcaneocubóide Plantar •Ligamento Plantar Longo e •Ligamento Plantar Curto. Vista Lateral: •Ligamento Colateral Lateral; •Ligamento Talofibular Anterior e Posterior; •Ligamento Calcaneofibular; •Ligamento Tibiofibular Anterior e Posterior Vista Lateral Vista Posterio r Movimentos do Tornozelo e Pé • Dorsiflexão; • Flexão Plantar; • Inversão; • Eversão; • Adução e • Abdução • Supinação (FP, I e Ad) • Pronação (DF, E e Ab) Movimentos da Articulação Talocrural/Tornozelo e do Pé Movimentos do Médio Pé Movimentos do Pé Anterior (acompanham a I/E) Movimentos do Tornozelo e Pé (combinação dos movimentos) Plano Sagital Plano Frontal Plano Transverso Músculos do Tornozelo e Pé Ação Músculos FP Gastrocnêmio e Solear Insignificante Plantar Inversão Tibial Posterior Flexão do 2º até o 5º dedo do Pé Flexor Longo dos Dedos Flexão do Hálux Flexor Longo do Hálux Eversão Fibular Longo e Curto Insignificante Fibular 3º Extensão do 2º até o 5º dedo do Pé Extensor Longo dos Dedos Extensão do Hálux Extensor Longo do Hálux Dorsiflexão + Inversão Tibial Anterior Lesão de Tornozelo e Pé - Entorse • Grau 1: Dor, dano mínimo ao ligamento (estiramento); • Grau 2: Porção maior do ligamento é danificada, que gera uma leve frouxidão da articulação e • Grau 3: Ruptura completa do ligamento e instabilidade articular.
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