Aula AVCI ADULTO 1

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Acidente Vascular Cerebral 
Isquêmico
Parte I
TÓPICOS
Introdução 
Tomografia computadorizada 
Ressonância magnética
Epidemiologia
afeta cerca de 659,000 mil americanos / ano 
IBGE = 70 mil morte por ano.
INTRODUÇÃO
Papel da Imagem
selecionar pacientes para os diferentes tratamentos. 
melhorar prognóstico 
minimizar complicações 
INTRODUÇÃO
Caracterização do 
Parênquima
TC - tomografia computadorizada 
RM - ressonância magnética
INTRODUÇÃO
Caracterização do 
Parênquima - Objetivos
excluir a presença de hemorragia 
excluir doenças que simulam isquemia (infeccão, 
inflamação, neoplasias,...) 
detectar e quantificar tecido infartado.
INTRODUÇÃO
TÓPICOS
Introdução 
Tomografia computadorizada 
Ressonância magnética
vantagens inerentes
diponibilidade 
tempo porta - TC baixo 
triagem relativamente 
baixa se comparada à 
RM 
alergias / função renal 
monitoramento em 
pacientes 
potencialmente instáveis.
Tomografia Computadorizada
Excluir Hemorragia
Gold standart 
rtPA 
contra indicação 
absoluta 
NINDS trial - TC sem 
contraste negativa para 
administração de rtPA
Tomografia Computadorizada
Hemorragia Tomografia Computadorizada
excluida a hemorragia..
Tomografia Computadorizada
Tecido infartado
hipodensidade 
irreversibilidade 
centro ou parte do 
centro (parte II) 
Tomografia Computadorizada
Identificação
Tecido infartado
detecção é influenciada: 
Gravidade (NIHSS) 
tempo de início 
3h - 31 - 67% 
6h - 82% - fora da janela 
experiência 
Tomografia Computadorizada
Tecido infartado
sinais: vaso hiperdenso , 
perda da banda insular, 
hipoatenuação do n. 
lentiforme. 
71% - 8HUw 32HUc 
(67% - 3h) 
examinador dependente.
Tomografia Computadorizada
Tecido infartado Tomografia Computadorizada
Tecido infartado Tomografia Computadorizada
Tecido infartado Tomografia Computadorizada
Tecido infartado Tomografia Computadorizada
Tecido infartado
quantificação também 
examinador dependente. 
1/3 ACM - 39% 
concordância 
ASPECTS (2001) - 10 
pontos 
interobservador 
correlação com 
prognóstico funcional e 
risco de sangramento
Tomografia Computadorizada
Quantificação
Tecido infartado
Alberta Stroke Programe 
early CT score -
ASPECTS (2001) - 10 
pontos de avaliação 
quantitativa 
usado em pacientes 
com AVCi de ACM 
Redução de 1 ponto a 
cada região envolvida 
caudado, putamen, 
capsula interna, cortes 
insular 
M1; M2; M3; M4; M5; 
M6
Tomografia Computadorizada
Quantificação
Tecido infartado
M1: opérculo frontal 
M2:lobo temporal 
anterior e banda insular 
M3: lobo temporal 
posterior 
M4: imediatamente 
superior a M1 
M5: imediatamente 
superior a M2 
M6: imediatamente 
superior a M3
Tomografia Computadorizada
Quantificação
Tecido infartado Tomografia Computadorizada
Tecido infartado
ABC/2 
descrita inicialmente RM 
volume da área infartada 
Mais reprodutível 
Volume do elipsóide 
70-100 cm3 ~ 1/3 ACM
Tomografia Computadorizada
Tecido infartado
Importância 
ECASS I e II 
RELAÇÃO entre: 
edema e volume 
hemorragia e 
prognóstico pior pós 
rtPA
Tomografia Computadorizada
Tecido infartado
ECASS I e II 
Janela rtPA - 3h 
exceto: hemorragia , 1/3 
ACM 
ASPECTS <7 
 ABC/2 > 100cm3 
ECASS III - 4,5h
Tomografia Computadorizada
TÓPICOS
Introdução 
Tomografia computadorizada 
Ressonância magnética
vantagens inerentes Ressonância magnética
caracterização tecidual 
exclusão de patologias que simulam
DESvantagens inerentes
ainda pouco disponível 
triagem extensa 
incompatível com meios mais comuns de 
monitorização
Ressonância Magnética
Ressonância Magnética
Excluir Hemorragia
Depende do tempo
Ressonância Magnética
Excluir Hemorragia
Depende do tempo
Ressonância Magnética
Excluir Hemorragia
Depende do tempo
Ressonância Magnética
Excluir Hemorragia
Qualquer hemorragia intracraniana prévia é contra-
indicação para administração de rtPA. 
microhemorragias (5mm sem edema) - GRE / SWI 
Ressonância Magnética
Excluir Hemorragia
Ressonância Magnética
Excluir Hemorragia
Pacientes com até 10 focos tratados com rtPA - sem 
aumento no risco de hemorragia 
Mais que 10 - ??????? 
Ressonância Magnética
DWI = melhor e mais sensível método para deteção de 
isquemia aguda. 
movimento randômico das moléculas de agua. 
Tecido infartado
Ressonância Magnética
bomba Na+ / K+ 
aumenta Na+ intracelular 
translocação de H2O 
Movimentação intracelular restrita 
inchaço celular comprime o espaço extra-celular 
Movimentação extra-celular restrita 
Hipersinal em DWI - 30 minutos 
Tecido infartado
Ressonância Magnética
Hipersinal em DWI - 30 minutos 
ADC / EXP

Restrição real = 
baixo sinal no ADC / alto sinal EXP 
Tecido infartado
Ressonância Magnética
DWI - 88 - 100% sensibilidade e especificidade de 86 
a 100%/. 
Restrição pode desaparacer? 
Tecido infartado
Ressonância Magnética
Sinais secundários: 
hipersinal em FLAIR no vaso (ACM e ACP) 
hipersinal no FLAIR após 6h (sensibilidade 29%) 
hipersinal em T2 - 8h 
hipossinal em T1 - 16h 
Assim é possivel estimar idade do infarto 
Tecido infartado
Ressonância MagnéticaTecido infartado
Ressonância MagnéticaTecido infartado
Ressonância MagnéticaTecido infartado
Radiol Clin N Am 49 (2011) 1e26
Ressonância MagnéticaReferências
Radiol Clin N Am 49 (2011) 1e26
AJR:198, January 2012
Parte II
Avaliação da vascularição 
Viabilidade tecidual / perfusão 
Perspectivas futuras