Processo de Cárie Dentária

Prévia do material em texto

30-07-15 Promoção
Cariologia 
*como ocorre o processo carioso? 
	1ª Acumulo da placa bacteriana (por conta da dieta)
	2ª Na superfície de esmalte ou na dentina que esta a placa, o pH muda. Fica mais acido. 
	3ª Perde de substancia e minerais para o meio bucal. Proteínas, cálcio, fosfato. 
-Toda as vezes que o individuo ingerir açúcar vai haver perda mineral resultando em uma cavitação??
R: Não. Só vai ocorrer se não houver a salivação da boca, a higienização, a aplicação de flúor (na agua, nos dentifrícios...)...
Dependem: 
 Composição do biofilme bacteriano
 Taxa de fluxo salivar	
 Presença de carboidratos fermentáveis
	 Concentrações de flúor, cálcio e fosfato nos fluidos.
A taxa de dissolução excede a taxa de deposição.
*quando a desmineralização ser muito maior que a taxa de remineralização do esmalte ou da dentina. 
-prevenção da carie dentaria e o controle da progressão da doença: conceitos do tratamento preventivo não invasivo.
*não invasivo: recursos que pode lançar no paciente e não interfira na condição que o dente estava atualmente. por exemplo uma lesão cariosa na parede vestibular do dente. Pode-se modificar o quadro sem modificar o dente. Modificando a dieta, e outros meios para torna-la inativa.
*invasiva: seria eu fazer uma restauração no dente, modificando-o. 
Qualquer lesão, em qualquer estagio de destruição tecidual, não cavitada ou cavitada, pode se tornar inativa, independente da idade do paciente?? 
R: sim 
Podemos controlar a progressão da doença?
R: sim, modificando a dieta, aplicando-se flúor etc.
Papel do tratamento invasivo
-Podemos afirmar que as restaurações fazem parte de uma estratégia de tratamento local para facilitar o controle de placa bacteriana?
R: Sim. 
*se restaura o dente quando não se consegue ter o controle da placa bacteriana, então se faz esse procedimento para poder se ter o controle da placa.
Para a decisão do tratamento devemos conhecer os tipos de lesão e localização:
-Lesões iniciais.
-Lesões cavitadas.
-Cárie recorrente. (= do lado da restauração tem uma carie primaria)
-Superfícies oclusais.
-Superfície proximais.
-Superfície lisas e livres.
Indentifição das principais condições cariosas:
-Lesões cariosas primárias
	Ativas
	Controladas
*primeiro contato com aquele local do dente. Primeira carie que inicia-se. 
*podemos ter no mesmo dente varias caries primarias. Pois não depende do dente e sim do local do dente.
-Lesões cariosa secundarias (recorrentes)
	Ativas
	Controladas
*quando é a segunda vez que se tem carie naquele local do dente.
-Lesões cavitadas
	Lesões cariosas primárias
	Lesões cariosas secundarias
Classificação de carie dentaria ( posição no dente)
-Classe I: lesões iniciadas em fóssulas e fissuras, em qualquer parte do dente que elas ocorrem.
-Classe II: lesões iniciadas em superfícies proximais de Pré-molar e Molar.
-Classe III: Lesões iniciadas em superfícies proximais de Incisivo e Canino, as quais não requerem a remoção e restauração do ângulo incisal.
-Classe IV: Lesões iniciadas em superfícies proximais de Incisivos que requerem a remoção e restauração do ângulo incisal.
-Classe V: Lesões iniciadas no terço gengival, não incluindo cavidades de fóssulas e fissuras – em superfície vestibular e lingual dos dentes.
 Tipos de carie de acometimento precoce
*acontece logo após a erupção, por isso chamada de precoce.
-Cárie Rampante 
	Tem evolução Aguda (gera muito rápido)
-Cárie de mamadeira
Características histoclinicas da lesão de cárie
-Esmalte
-Superfície lisas, a lesão de carie se apresenta na forma de cone, com a o ápice direcionado para a junção amelodentinario, e a base, voltada para a superfície externa, seguindo a orientação dos prismas de esmalte e estrias de retzius – mancha branca ou amarelada.
-Nas superfícies oclusais- a difusão ocorre a partir das paredes laterais, inclinando-se em direção à -junção amelodentinária.
-Dentina
-Os principais mecanismos de reação da dentina frente a qualquer agressão resumem-se na esclerose dos canalículos dentinários, formação da dentina reacional na superfície interna e no processo inflamatório no tecido pulpar, ou ocorrem dependendo da intensidade do ataque.
Dentina infectada não remineralizável
-Zonas necróticas
-Características: desorganizada, amolecida, sem preservação estrutural
-Consistência: mole
-Cor: amarelada
-Textura de queijo
*carie amolecida: é dentina infectada
*quando se tem uma dor espontânea a carie já atingiu a polpa, então já é endodontia.
*ela se remove por conta de não ter uma remineralização. 
Dentina infectada não remineralizável.
-Zona desmineralizada superficial
-Características: deformação da morfologia canalicular, canalículos dilatados e preenchidos por bactérias.
-Consistência mole
-Cor amarelada
-Textura de queijo.
Dentina afetada remineralizável
-Zonas desmineralizada profunda
-Características: matriz canalicular preservada e intacta. Bactérias pouco frequentes. Macroscopicamente seca e coriácea.
-Consistência não tão amolecida
-Cor: amarelo ao castanho
-Textura de couro.
*quando se passa o instrumental, ela tem um certa resistência, ela sai em escamas.
Dentina afetada remineralizável e dentina reacional
-Zonas esclerose dentinária (=
-Características: juntas constituem a zona de dentina hipermineralizada
-Consistência: não tão amolecida
-Cor: amarelo a castanho
-Textura de couro.
 Diagnostico inspeção visual
-Avaliar as alterações que ocorrem na superfície dentinária em relação a sua coloração e ao aspecto anatômico.
*quando estiver marrom escuro, textura rugosa e com brilho. Não se meche pois ela é inativa.
*para mexer só em cavidade em que ela é uma dentina e esmalte amolecido. Essa lesão vai estar ativa. E se ela não estiver brilhosa, ou seja, opaca.
Aula 2 - 06-08-15
Uso tópico flúor
-Indicações para auto aplicação: dentifrícios e enxaguantes.
-Uso profissional: géis e vernizes
Dentifrícios
-Reduz prevalência de carie ao redor de 24%
-Concentração mais utilizada é entre 1.000 e 1.100 ppm de flúor (1.500 ppm)
-Colgate Barney (brasil): 500 ppm F com eficácia similar ao com 1.000 ppm de F – indicada especialmente para crianças com pouca idade até 3 anos.
*ele tem pH acido. 
Quantas vezes escovar os dentes?
Recomendações gerais para o uso de dentifrícios fluoretados:
-Usar dentifrícios fluoretados e escovação 2 vezes ao dia
-Usar uma pequena quantidade de agua para remover os restos de dentifrícios diluídos na boca
-Considerar a concentração de flúor apropriados n dentifrício para um individuo depois de ter avaliado o risco potencial de carie e de exposição total ao flúor.
*se escova a noite por conta de anoite ter uma diminuição da saliva. Então o efeito tampão vai ser menor. Então é bom a noite ter o deposito de flúor nos dentes.
*quando for enxaguar a boca não enxaguar quando muita agua. Para que o flúor que eu apliquei vá embora.
-Considerar o uso de dentifrícios com baixa concentração de flúor para crianças com baixo risco de carie ou múltiplas exposições ao flúor
-Para crianças jovens, a escovação deve ser supervisionadas, dentifrícios fora do alcance delas. Quantidade de dentifrícios equivalente ao tamanho de uma ervilha ou grão de arroz.
Enxaguantes (bochechos)
-Facil utilização
-Redução de 30%
-Vantagens: praticidade, uso individual e caseiro, pode ser empregado em programas de saúde publica supervisionado.
-Uso diário – concentração de NaF a 0,05% (225 ppm de F) = esse se indica para o paciente e é mais eficaz.
-Uso semanal – NaF a 0,2% (900 ppm de F)
*menos utilizado em consultório. O mais comum no consultório é o em gel.
*na rede publica se usa bastante. Não há necessidade do dentista estar presente.
-não é recomendado a crianças menores de 6 anos
-Na clinica particular: erupção de dentes e uso de aparelho ortodôntico
-Quantidade normal: 7 a 10ml (por dia ou semanal)
-Fluoreto de sódio a 2% (pH próximo a 7,0) – bochecho semanal u quinzenal, 1 minuto antes de dormir-Fluoreto de sódio a 0,05 (pH próximo a 7,0) – bochecho diário, 1 minuto antes de dormir.
*nos que vamos indicar, para o paciente ir mandar fazer na farmácia. Prescrever. 
-Solução aquosa de fluorfosfato acido (pH próximo a 4,0) na concentração de 0,02% - bochecho diário
A aplicação de tópicos profissionais
-Os mais frequentes: géis, neutro ou acidulado, mousse e vernizes.
Gel 
-NaF a 2% (9.000 ppm de F) com pH neutro menor formação de CaF²
-Fluorfosfato acidulado a 1,23% (12.300 ppm de F) com pH ao redor de 3,5 – forma mais de CaF².
-2 vezes ao ano, verificar o nível cariogênico.
Técnica:
	Profilaxia 
	Isolamento relativo, sugador 
	Secagem dos dentes
	Aplicação do material por 1 a 4 minutos, preferencialmente em moldeiras (2,0 a 2,5 g)
	Retirar as moldeiras e remover excessos com gaze
	Orientar o paciente a cuspir bastante
	Orientar a criança para não ingerir nada, nos 30 minutos após aplicação
Mousse ou espuma
-Esse produto tem composição semelhante ao fluorfosfato acidulado em gel
-Técnica de aplicação: semelhante ao gel (quantidade menor 1 a 2 g)
Vernizes
-Indicação para criança de pouca idade
-Verniz neutro de NaF – 2,26% (22.600 ppm de F): Duraphat®, Fluorniz®, Duraflor®, Biophat®.
-Composto de fluorsilano – pH acidulado, com 0,1% de F (1.000 ppm de F): Fluorprotector®
-Aplicados em intervalos de 3 a 6 meses
Técnica:
-Profilaxia
-Secagem
-Uso de sugador e isolamento relativo ou afastador
-Aplicação com pincel ou microbrush
-Orientar para não ingerir alimentos sólidos por 4 horas
-Orientar para não escovar os dentes por 12 horas.
Qual método para indicar?
-Dois fatores devem ser considerados 
	Atividade de carie, ou o risco de desenvolvimento
	Idade- devido ao perigo de ingestão
“Terapia de choque”
-Criança com carie elevada, caracterizando carie aguda generalizada e/ou com lesões brancas ativas: dentifrícios (1.100 ppm de F) mais gel, mousse ou verniz – indicar em 1ª momento aplicações semanais durante um mês (4 aplicações), seguidas por 3 aplicações mensais e reavaliação.
Aula 03 – 06-08-15
Tratamento restaurador atraumático
Introdução
-O tratamento restaurador atraumático (TRA) é um procedimento de remoção dos tecidos cariados usando instrumentos manuais e restauração da cavidade com um material restaurador adesivo. Foi desenvolvido para as milhares de pessoas impossibilitadas de obter cuidados restauradores da saúde bucal convencionais.
O tratamento restaurador atraumático é aplicável tanto na clinica odontológica quanto em situações de campo.
Indicações 
-Lesão cariosa pequena (dentina) e media
-Situação de campo
-Pacientes com alto risco de carie.
-Pacientes com necessidades especiais, físicas e/ou mentais
-Pacientes amedrontados e ansiosos por tratamentos anteriores
-Crianças que estão tendo o primeiro contato com o tratamento odontológico.
Contra indicações
-O dente esta com a polpa exposta
-Próximo ao dente cariado existe um abcesso
-Cavidade muito extensa , impossibilitando a instrumentação manual.
Equipamentos e materiais
-Suporte apropriado para o paciente e operador
-Instrumentos odontológicos
-Materiais restauradores
-Materiais de consumo importantes
-Fonte de iluminação
Técnica operatória
Instrumentos dispostos na sequencia que serão usados 
Sequencia 
-Isolamento do campo operatório
-Lavar/secar
-Abertura com machado dental
-Curetas dentinárias-Lavar/secar
-Condicionamento
-Lavar/secar
-Manipulação do cimento e ionômero de vidro
-Restauração
-Teste de oclusão
-Remover o isolamento
Isolamento do campo operatório
-Rolete de algodão
-Saliva:
	Precisa ser controlada
	Comprometera a visualização do campo operatório
	Afetara a adesão e impedirá o ionômero de vidro de tomar presa corretamente.
Acesso a lesão cariosa
1-Limpar a superfície do dente
2-Abertura da lesão cariosa com machado dental (se for grande não precisa do machado) (se faz um movimento de pra frente pra trás)
3-Remoção da dentina desmineralizada (feita com a cureta; primeira com a menor; e nunca usar na câmara pulpar; cuidado para não fazer muita força na hora da remoção para não ter exposição pulpar) – primeiro se faz a remoção circular, e depois para o centro trocando a cureta para uma maior. Quando começa a sair em raspa, se para pois já esta na dentina esclerosada.
4-lavar e secar para remover os restos de dentina 
5- condicionamento acido da cavidade, fóssulas e fissuras (coloca para remover a lama dentinária) (dependendo se deixa de 10 a 15 min.)
6-Manipulação do material restaurador. (deve ter uma cor brilhosa) 
7-Pega um pouco do material com a espátula de inserção. Se insere primeiro nas margens e depois no centro.
8-Verificar a oclusão com papel articular (papel carbono)
9-Utilizar o verniz ou a vaselina, para isolar. Para que o ionômero não infiltre saliva e umidade. Se isso acontecer acaba com seu trabalho.
10-Tirar o isolamento e manda embora o paciente.
Selantes e fissuras baseadas na técnica ART
Selantes 
-Selamento das fissuras adjacentes, suscetíveis a doença carie, com materiais restauradores adesivos
-Objetivo de selar as fissuras é prevenir e/ou paralisar lesões de carie.
Recomendações
-Quando há lesão de carie nas fissuras restrita ao esmalte
-Para dentes hígidos com fóssulas e fissuras profundas, ou em pacientes que apresentam alto risco a doença carie.
ESQUEMA DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO
Aula 05- 20-08-15 Promoção
Nesta aula será possível compreender:
-Os tipos de riscos que o cirurgião-dentista esta exposto na pratica odontológica
-O que é infecção cruzada, sua importância na odontologia e como evita-la
-As vacinas obrigatórias
-Técnica de lavagens de mãos
-O que fazer quando ocorre um acidente com perfurocortante.
Biossegurança 
Conceito:
-Grego bios: vida, mais a palavra segurança => segurança para vida.
Tipos de riscos:
-Durante o exercícios da odontologia existem algumas condições que oferecem riscos ocupacionais a equipe odontológica:
	Riscos físicos 
	Riscos Químicos
	Riscos Biológicos
	Riscos Ergonômico
	Riscos de Acidente 
Riscos físicos 
-Exposição dos profissionais a agentes físicos (ruídos, vibração, radiação ionizante e não ionizante, iluminação deficiente ou excessiva).
-Como minimizar os riscos físicos?
	Manter o ambiente de trabalho com iluminação eficiente
	Tomar cuidado ao manusear os instrumentais com temperatura elevada.
	Manter o ambiente arejado e ventilado, proporcionando bem –estar.
Riscos químicos
-Exposição dos profissionais a agentes químicos (poeiras, nevoas, vapores, gases, mercúrio, produtos químicos em geral e outros).
-como minimizar os riscos químicos?
	Limpar a sujidade do chão, utilizando pano umedecido para evitar poeiras
	Utilizar equipamentos de proteção individual para lavagens de materiais.
	Usar EPI completo durante o atendimento ao paciente e disponibilizar óculos de proteção ao mesmo para evitar acidentes com produtos químicos.
Risco ergonômico
-Causado por agentes ergonômicos como postura incorreta, ausência do profissional auxiliar e/ou técnico, falta de capacitação do pessoal auxiliar, atenção e responsabilidade constantes, ausência de planejamento, ritmo excessivo, atos repetitivos, entre outros.
-Como minimizo esse risco?
	Organizar o ambiente de trabalho
	Realizar planejamento do atendimento diário
	Trabalhar preferencialmente em equipe
	Realizar exercícios de alongamento entre os atendimentos, com a orientação de profissionais da área.
	Valorizar momentos de lazer com a equipe.
Riscos de acidentes
-Exposição da equipe odontológica agentes mecânicos ou que propiciem acidentes
-Espaços físicos subdimensionado; arranjo físico inadequado; instrumental com defeito ou improprio para o procedimento; perigo de incêndio ou explosão; edificação com defeitos; improvisações nas instalações da rede hidráulica.
-Como minimizar?
	Adquirir equipamentos com registos no MS, preferencialmente modernos, com desenhos respeitando a ergonomia
	Manter instrumentais em numero suficiente e com qualidade para o atendimentodos pacientes.
	Realizar manutenção preventiva e corretiva da estrutura física, incluindo instalações hidráulicas e elétricas.
Riscos biológicos
-Probabilidade da ocorrência de um evento adverso em virtude da presença de um agente biológico
-Acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgânicos correspondem as exposições mais frequentemente relatadas.
-Vias de transmissão:
	Via aérea 
	Via sangue ou outros fluidos
	Contato direto ou indireto com o paciente.
-como minimizar?
	Uso obrigatório dos EPI
	Evitar contato dos profissionais suscetíveis com pacientes suspeitos
	Ter a máxima atenção....
Infecção cruzada
-Como pode ocorrer a infecção cruzada?
Aula 06 - 27-08-15 Promoção
Ergonomia em odontologia
Conceito
-Adaptação do homem ao trabalho e deste ao homem, objetivando melhores resultados sob condições ideias.
Objetivos
-Racionalizar o trabalho (ter um planejamento melhor)
-Eliminar manobras não produtivas (que não canse, e não deixe problemas depois)
-Maior produtividade em menor tempo (tempo é dinheiro)
-Conforto ao profissional e ao paciente
-Diminuir os acidentes de trabalho
-Prevenção de doenças ocupacionais
Efetividade Nos tratamento
-Maior produtividade
-Melhor qualidade
-Diminuir fadiga e tensão
-Dedicação exclusiva e uma tarefa por vez.
Manipulação do instrumental
-Tipo lápis
	Espelho
	Pinça
	Curetas
	Peças de mão. 
-Espalmado
	Fórceps
	Alavancas
	Porta-grampos.
Requisitos
-Usar a mao dominante para manejar os instrumentais
-Segurar firmemente
-Movimentos curtos e precisos
-Ponto de apoio
	•Próximos a área de trabalho 
	•Dentes sem afecções periodontais	
 •Dedo media, anelar ou mínimo
 •Se necessário, apoiar extra bucal.
Posição do dentista
-Adaptar o mocho ou assento para evitar a fadiga:
	Coxas paralelas ao piso ou ligeiramente levantas da cadeira
	Pés apoiados no piso
	Costas e ombros retos
	Utilizar toda a superfície do mocho.
-Adaptar o mocho ou assento ara evitar a fadiga.
-Visão direta sempre que possível
-Distancia entre 20 a 30 cm da cavidade bucal
-Paciente encostado e com a cabeça ligeiramente levantada.
Na pratica
-Dentista destros na posição entre 8 e 12 horas
-Dentistas canhotos na posição entre 12 e 4 horas.
-Colocar apenas equipamento e instrumento necessário
-Colocar instrumentais a direta e a frente ao alcance das mãos (destro)
-Colocar instrumentais a esquerda e a frente ao alcance das mãos (canhoto)
-Nunca colocar os instrumentais em cima do paciente.
Posição do assistente
-Entre 1 e 4 horas
-Mocho ou assento 20 cm maior que o dentista
-Antecipa o instrumental e o material que o operador necessita.
-A troca de material ou instrumental nunca deve ser realizada por cima do rosto do paciente.
Odontologia a quatro mãos
-Produção pode aumentar em ate 100%
-Diminuição da fadiga e até 50%
-Diminuição da tensão em até 70%