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UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE – ESTRELA DO NORTE/SP
2018
ORGANIZAÇÃO INTERNA
SEXTAS-FEIRAS / 15H30
Clínica Ampliada
Apoio NASF
ORGANIZAÇÃO INTERNA
SEXTAS-FEIRAS / 15H30
Clínica Ampliada
Apoio NASF
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
É um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas para um sujeito individual ou coletivo e resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar e usuário, com apoio matricial*, se necessário. 
Casos de MAIOR COMPLEXIDADE
Compartilhamento de saberes entre NASF e ESF, sendo que o papel do NASF é oferecer uma retaguarda especializada.
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PRINCIPAIS PONTOS PARA DISCUSSÃO DO PTS
Identificação completo do paciente
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
Situação/Demanda com histórico relevante resumido
PRINCIPAIS PONTOS PARA DISCUSSÃO DO PTS
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
Situação/Demanda com histórico relevante resumido
PRINCIPAIS PONTOS PARA DISCUSSÃO DO PTS
Localização territorial e elementos do território relevantes
ECOMAPA
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
MATRICIAMENTO
PRINCIPAIS PONTOS PARA DISCUSSÃO DO PTS
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
Arranjo Familiar
GENOGRAMA
MATRICIAMENTO
PRINCIPAIS PONTOS PARA DISCUSSÃO DO PTS
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PRINCIPAIS PONTOS PARA FORMULAÇÃO DO PTS
DIAGNÓSTICO
AÇÃO
METODOLOGIA
RESPONSÁVEL
METAS
OBJETIVO
REAVALIAÇÃO
PROBLEMA
O QUE FAREMOS?
COMO FAREMOS?
PROFISSIONAL RESPONSÁVELPELA AÇÃO
CURTO, MÉDIO OU LONGO PRAZO*
QUAL O OBJETIVODA AÇÃO?
AVALIAR A PROPOSTAINICIAL
Elaboração das ações
PLANO DE AÇÃO
Critérios para METAS, por exemplo, curto prazo: 3 meses (?)
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PLANO DE AÇÃO: paciente fictício
DIAGNÓSTICO
AÇÃO
METODOLOGIA
RESPONSÁVEL
METAS
OBJETIVO
Reavaliação
Problema
O que faremos?
Como faremos?
Profissional responsável pela ação
Curto, médio ou longo prazo
Qual o objetivo?
Avaliar a proposta inicial
Não faz uso correto dos medicamentos
Paciente diagnosticado a 2 anos com depressão, seguida por tentativa de suicídio
Dentes prejudicados e mau hálito pelo uso abusivo de drogaspsicoativas(não faz uso a2 anos e meio)
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PLANO DE AÇÃO: paciente fictício
DIAGNÓSTICO
AÇÃO
METODOLOGIA
RESPONSÁVEL
METAS
OBJETIVO
Reavaliação
Problema
O que faremos?
Como faremos?
Profissional responsável pela ação
Curto, médio ou longo prazo
Qual o objetivo?
Avaliar a proposta inicial
Não faz uso correto dos medicamentos
Medicamentos controlados pela farmacêutica
O paciente virá 2x na UBS, período matutino e vespertino.
Irá direto à farmácia, no qual será medicado pela profissional.
Farmacêutica
Médioprazo
Estimular a autonomia do paciente e fazer com que o faça adesão correta da medicação.
Paciente aderindo as medicações à 3 semanas
Paciente diagnosticado a 2 anos com depressão, seguida por tentativa de suicídio
Dentes prejudicados e mau hálito pelo uso abusivo de drogaspsicoativas(não faz uso a2 anos e meio)
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PLANO DE AÇÃO: paciente fictício
DIAGNÓSTICO
AÇÃO
METODOLOGIA
RESPONSÁVEL
METAS
OBJETIVO
Reavaliação
Problema
O que faremos?
Como faremos?
Profissional responsável pela ação
Curto, médio ou longo prazo
Qual o objetivo?
Avaliar a proposta inicial
Não faz uso correto dos medicamentos
Medicamentos controlados pela farmacêutica
O paciente virá 2x na UBS, período matutino e vespertino.
Irá direto à farmácia, no qual será medicado pela profissional.
Farmacêutica
Médio prazo
Estimular a autonomia do paciente e fazer com que o faça adesão correta da medicação.
Paciente aderindo as medicações à 3 semanas
Paciente diagnosticado a 2 anos com depressão, seguida por tentativa de suicídio
Encaminhamento para CAPS
Informamos ao paciente a família sobre a posposta de encaminhamento para o Centro de Atenção Psicossocial(primeiro momento triagem e consulta e com psiquiatra para averiguar se o paciente é caso CAPS)
Psicóloga
Médico
Curto prazo 
Tratamento multiprofissional, além de estimular a autonomia em oficinas.
Paciente não aderiu o tratamento no CAPS ou não foi concluído como caso CAPS
(Nova proposta de ação)
Dentes prejudicados e mau hálito pelo uso abusivo de drogaspsicoativas(não faz uso a2 anos e meio)
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS
PLANO DE AÇÃO: paciente fictício
DIAGNÓSTICO
AÇÃO
METODOLOGIA
RESPONSÁVEL
METAS
OBJETIVO
Reavaliação
Problema
O que faremos?
Como faremos?
Profissional responsável pela ação
Curto, médio ou longo prazo
Qual o objetivo?
Avaliar a proposta inicial
Não faz uso correto dos medicamentos
Medicamentos controlados pela farmacêutica
O paciente virá 2x na UBS, período matutino e vespertino.
Irá direto à farmácia, no qual será medicado pela profissional.
Farmacêutica
Médio prazo
Estimular a autonomia do paciente e fazer com que o faça adesão correta da medicação.
Paciente aderindo as medicações à 3 semanas
Paciente diagnosticado a 2 anos com depressão, seguida por tentativa de suicídio
Encaminhamento para CAPS
Informamos ao paciente a família sobre a posposta de encaminhamento para o Centro de Atenção Psicossocial(primeiro momento triagem e consulta e com psiquiatra para averiguar se o paciente é caso CAPS)
Psicóloga
Médico
Curto Prazo
Tratamento multiprofissional, além de estimular a autonomia em oficinas.
Paciente não aderiu o tratamento no CAPS ou não foi concluído como caso CAPS
(Nova proposta de ação)
Dentes prejudicados e mau hálito pelo uso abusivo de drogaspsicoativas(não faz uso a2 anos e meio)
Auxiliar no uso da escovação e planejar o tratamento dentário
Duas vezes na semana,quartae sexta estará naUBS,e a profissionalensinar a escovação.
Dentista
Longoprazo
Melhoria em sua saúde bucal, prevenindo doenças pela má escovação
Paciente está faltando alguns dias de atendimento (continuar até o próximo mês para verificar adesão) 
DINÂMICO – CONSTANTE MUDANÇA
 (não tem como postular uma data para averiguação das ações);
Postura estratégica QUE auxilia na compreensão e identificação das situações -> avaliação da situação e discussão de hipóteses
PRECISA DA ATUAÇÃO DO PACIENTE/FAMÍLIA
CONSTRUÇÃO MULTIPROFISSIONAL e INTERSETORIAL
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
POR QUE TRABALHAR MULTIPROFISISOALMENTE/INTERSETORIALMENTE? 
Aumentar a resolubilidade e a produção de atenção, obtendo harmonia entre os profissionais; 
Difundir a interdisciplinaridade;
Resolver conflitos no trabalho, oriundos de preconceitos, rivalidades e resistências.
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
Desenvolver ações na produção da saúde no território, a partir de levantamentos de áreas e/ou de população vulnerável ou em risco.
Visa promoção à saúde, participação social, intersetorialidade e construção de espaços coletivos, de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos e comunidades.
PROJETO DE SAÚDE NO TERRITÓRIO
PROJETO DE SAÚDE NO TERRITÓRIO - PST
Microárea 1: Adolescentes gestantes
Microárea 2: 
Defasagem escolar
Microárea 3: 
Idosos
Microárea 5: 
Uso de drogas e álcool
Microárea 4: 
Bebês de 0 a 3 anos
PROJETO DE SAÚDE NO TERRITÓRIO - PST
PLANO DE AÇÃO: MODELO
PROJETO DE SAÚDE NO TERRITÓRIO - PST
PLANO DE AÇÃO: MODELO
VÍDEO
VÍDEO
TRABALHO EM EQUIPE
NÚCLEO DE APOIO SAÚDE DA FAMÍLIA
“A COLABORAÇÃO É IMPRENCINDÍVEL NO TRABALHO EM EQUIPE!”
2018