Exame do Abdome - RESUMO DE EXAME FÍSICO ABDOME SEMIOLOGIA

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Esdras Fernandes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME DO ABDOME 
Esdras Fernandes 
 
 
Anatomia Topográfica 
 
 
 Localizar e registrar achados 
 
 
 
 
Esdras Fernandes 
 Suspeita diagnóstica pela localização da dor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ORDEM DO EXAME: Inspeção, ausculta, percussão e palpação 
 
Inspeção 
 Simetria (observar a região tangencialmente) 
 Ondas peristálticas 
 Cicatriz umbilical (contorno, localização, protusão) 
Formas 
 Normal 
 Globoso (adiposidade, gases ou ascite) 
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 Escavado 
 
 Ventre de batráquio (diâmetro transversal > diâmetro anteroposterior) 
 
 Avental (tecido gorduroso sobre as coxas) 
 
 
 
 
 
 
 
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Circulação colateral 
 Portal: obstrução ao fluxo venoso proveniente das tributárias da veia porta, 
em direção ao fígado (fluxo centrífugo em relação ao umbigo) 
 
 Cava inferior: aumento do fluxo venoso em vasos colaterais na parede 
abdominal em direção ascendente 
 
 Cava superior: aumento do fluxo em vasos laterais com direção descendente 
 
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Alterações na pele 
 Telangiectasias ou aranhas vasculares: arteríola central que emite ramos 
(desaparece com a compressão central; encontradas no abdome, pescoço, 
tronco e MMSS) 
 
 Cicatrizes: processo traumático ou cirúrgico, deve-se relatar localização e 
extensão 
 Herniações: localização 
 Abaulamentos: localização 
 Estrias: esbranquiçadas (processo antigo) – obesidade ou hipertrofia rápida 
 Equimose: extravasamento de sangue na derme 
 Sinal de Cullen: equimose periumbilical 
 
 Sinal de Grey-Turner: equimose nos flancos 
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Movimentos 
Respiratório: 
 Homens: movimento toracoabdominal (quadrantes abdominais superiores) 
 Mulheres: movimento torácico 
Pulsações: podem ser visíveis em indivíduos emagrecidos, aneurismas ou massas 
próximas ao vaso arterial 
Peristálticos: visíveis em obstruções intestinais 
Inspeção dinâmica 
 Manobra de valsava: permite avaliar herniações através da parede (aumento 
da pressão intra-abdominal 
 Smith Bates: contração da musculatura abdominal 
 Se a massa visível desaparecer: abaixo da parede abdominal 
 Se a massa visível continuar: na parede abdominal 
 
Ausculta 
Avaliação de ruídos hidroaéreos (verificação da motilidade intestinal – frequência 
RHA) 
OBS: palpação e percussão alteram a frequência dos ruídos 
 QID > QSD > QSE > QIE 
 1 minuto no mínimo por quadrante 
 Só pode se dizer aperistáltico após 5min em cada quadrante 
Frequência: normal (5-34 RHA/min), hipoperistáltico, hiperperistáltico, aperistáltico 
Sons vasculares 
 Aorta: região epigástrica 
 Renais: regiões hipocondrias 
 Femorais: fossas ilíacas (Sinal de Cruveilheier-Baumgarten – Hipertensão 
portal) 
 
Percussão 
 Não há obrigatoriedade de vir antes da palpação, contudo pode dar pistas e 
guiar melhor durante a palpação 
Esdras Fernandes 
 Avaliar a distribuição dos gases, distribuição de massas sólidas, presença de 
líquido na cavidade, tamanho do fígado, aumento esplênico e áreas dolorosas 
Causas de macicez: vísceras maciças normais, esplenomegalia, tumor ovariano, 
distensão da bexiga, útero gravídico, ascite, fezes 
Líquido ou sólido ? 
 Macicez móvel: muda de local com a gravidade 
 Em caso de macicez em decúbito lateral deve-se percutir a mesma localidade 
em decúbito lateral, caso o som encontrado seja um som maciço é indicação 
de uma massa, caso o som seja timpânico a macicez é decorrente de 
conteúdo líquido 
Baço 
 Espaço de traube 
 
 Macicez decorrente: esplenomegalia, estômago cheio, fecaloma, 
adenocarcinoma gástrico, ascite 
 Linha de Piorry: macicez indica esplenomegalia 
 
 
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Ascite 
 Sinal de piparote: sentir a propagação da onda 
 
OBS: a mão apoiando serve para evitar a propagação do tecido adiposo 
 Sinal da poça: suspeita de pequeno volume ascítico 
 
Fígado 
 Localizado normalmente em Hipocôndrio direito e região epigástrica 
 Tamanho, distância 
 Ajuda a localizar o fígado para a palpação 
 Percutir de superior para inferior (linha hemiclavicular e medioesternal) 
 LE: 4-8cm, LD: 6-12cm 
 Sinal de Joubert: timpanismo em área de macicez (perfuração de víscera 
oca – pneumoperitônio) 
 Sinal de Torres-Homem: percussão dolorosa (abscesso hepático) 
 
 
 
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Palpação 
 Unhas cortadas, evitar movimentos bruscos, atritar as mãos (evitar “choque” 
na pele do paciente) 
 Leve flexão dos joelhos (reduzir tensão) 
 Distrair o paciente (local da dor e falseamentos) 
Superficial 
 Avaliar a dor, tensão da parede, alterações no tecido subcutâneo, herniações, 
massas e visceromegalias 
Profunda 
 Pesquisar presença de massas previamente delimitadas pela percussão 
 Registrar localização, tamanho, formato, consistência, pulsações e mobilidade 
 Sentido horário 
OBS: deixar a região dolorosa por último (evitar a propagação de sensibilidade para 
regiões vizinhas) 
 Fígado 
 Consistência: lisa ou nodular 
 Borda: romba (hepatomegalia) ou fina (normal) 
 Técnicas: 
1. Bimanual 
2. Lemos-Torres 
3. Mathié 
 
 
 
 
 
 
 
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 Baço 
 5% das pessoas possuem baço palpável 
 Paciente em DLE e perna esquerda flexionada 
 Bimanual 
 Manobra de Schuster 
 
 Rins 
 Técnicas 
1. Metódo do Guyon: bimanual 
 
2. Manobra de Goelet: bimanual com paciente em pé e com joelho 
ipisilateral fletido 
Esdras Fernandes 
 
3. Manobra de Israel: palpação em pinça 
 Sinal de Giordano: teste de hipersensibiliidade (pielonefríte); punho-
percussão) 
 
OBS: fazer digitopressão antes da percussão 
 Pontos renoureterais: dor a palpação indica patologias 
1. Ureteral superior 
2. Ureteral médio 
3. Ureteral inferior 
 Apendicite 
 Sinal de Blumberg: descompressão dolorosa no ponto de MacBurney 
 
 
 
 
 
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 Sinal do Obturador: dor em hipogástrio 
 
 Sinal do Psoas: dor abdominal 
 
 
 
 Vesícula Biliar 
 Sinal de Murphy: interrupção abrupta durante a inspiração rápida e 
profunda durante a compressão 
 
Esdras Fernandes 
 Sinal de Courvoisier-Terrier: VB palpável e indolor (neoplasia) 
 
 Achados durante a Palpação 
 Diástese: separação dos retos abdominais 
 Hérnias: evidenciadas pela manobra de valsava 
1. Redutível: palpação do anel e por conteúdo de volta a cavidade 
2. Encarcerada: abaulamento irredutível 
3. Estrangulada: isquemia do conteúdo (dor intensa) 
Toque Retal 
 Inspecionar aa procura de hemorroidas, fístulas, lesões e abscessos 
 Posição: DLE ou genupeitoral 
 Palpação da próstata: tamanho, consistência e nódulos 
 Presença de fezes/fecaloma, massas, corpo estranho 
 Verificar sangue e/ou fezes em ponta de luva