Alterações Hemodinâmicas 3

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS 
CURSO DE MEDICINA 
DISCIPLINA PATOLOGIA GERAL 
 
Aula prática 
Alterações Hemodinâmicas 
Carla Kellen da Silva Menezes 
 
carlakmenezes@yahoo.com.br 
 
EDEMA 
Acúmulo de líquido no tecido 
intercelular 
(intersticial), nos espaços ou nas 
cavidades do corpo. 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 60% do peso corporal 
magro é água. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRACELULAR 
EXTRACELULAR 
Interstício, plasma 
sanguineo-5% 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
Alterações Hemodinâmicas 
 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA 
 
 Edema não inflamatório : 
 
 aumento da pressão hidrostática ou redução das 
proteínas do plasma. Fluido, baixa quantidade de 
proteína - TRANSUDATOS. 
EX: insuficiência cardíaca, insuficiência renal, 
insuficiência hepática, e certas formas de 
desnutrição. 
 
 Edema inflamatório : 
 
 EXUDATO rico em proteínas resultante do aumento 
da permeabilidade vascular. 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
HIPEREMIA E CONGESTAO 
 Alterações Hemodinâmicas – Hiperemia e congestão 
Hiperemia 
 processo ativo: dilatação arteriolar leva a um aumento do 
fluxo sanguíneo. Tecidos avermelhados. 
 EX: inflamação ou no músculo-esquelético durante o 
exercício físico, calor, emoções fortes. 
 Resultam de um aumento local do volume de sangue. 
 Congestão 
 processo passivo: aumento do volume de sangue em uma 
região por intensificação do aporte sangüíneo ou 
diminuição do escoamento venoso. Tecidos vermelho 
escuros/azulados – aumento da HGB desoxigenada 
(cianose). 
 EX: Sistêmico - IC ou local - obstrução venosa. 
 Alterações Hemodinâmicas – Hiperemia e congestão 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas - Edema 
 Alterações Hemodinâmicas – Hiperemia e congestão 
Fígado com congestão 
passiva crônica e necrose 
hemorrágica. 
HEMORRAGIA 
 Alterações Hemodinâmicas – Hemorragia 
Hemorragia capilar 
 Diátese hemorrágica 
Hemorragia severa 
 
 Extravasamento de sangue para o espaço extravascular. 
 Padroes de hemorragia 
Hematomas 
 Equimoses 
 Petéquias (< 1 a 2 mm) 
 Púrpuras (≥ 3 mm) 
Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitôneo, hemartrose. 
 
 Perdas rapidas (até 20% do volume) ou perdas lentas 
maiores - pequeno impacto nos adultos saudáveis ​​. 
 Perdas maiores podem causar choque hemorrágico. 
 Alterações Hemodinâmicas – Hemorragia 
Hematoma e equimose 
 Alterações Hemodinâmicas – Hemorragia 
Hematoma epidural - 
ruptura da artéria 
meníngea média 
Hematoma intracerebral traumático 
EMBOLIA 
 Alterações Hemodinâmicas – Embolia 
 Presença de 
substância líquida, sólida ou gasosa, estranha ao sangue, 
caminhando na circulação, levando à oclusão parcial ou 
completa da luz do vaso em algum ponto do sistema 
circulatório. 
 
 Termo tromboembolismo. 
 
 Formas raras de êmbolos: gotículas de gordura, bolhas de 
nitrogênio, restos ateroscleróticos, fragmentos tumorais, 
medula óssea ou mesmo corpos estranhos. 
 
 Alterações Hemodinâmicas – Embolia 
 EMBOLIA PULMONAR 
 
 A taxa de EP fatal diminuiu de 6% para 2% ao longo do 
último quarto de século, porém ainda causa cerca de 
200.000 mortes por ano nos Estados Unidos. 
 
 95% dos casos são originários de trombose venosa 
profunda (TVP) nas pernas. 
 
 A TVP ocorre cerca 
de duas a três vezes mais 
frequentemente do que EP. 
 Alterações Hemodinâmicas – Embolia 
 EMBOLIA GORDUROSA E MEDULAR 
 
 Glóbulos de gordura microscópicos - com ou sem 
elementos da medula hematopoiética associados - podem 
ser encontrados na circulação e impactar na vasculatura 
pulmonar - fraturas de ossos longos, trauma de tecidos 
moles e queimaduras. 
 
Ocorre em 90% dos indivíduos com lesões ósseas graves - < 
10% tem algum achado clínico. 
 
 Síndrome da embolia gordurosa: minoria dos pacientes 
que se tornam sintomáticos. Insuficiência pulmonar, 
sintomas neurológicos, anemia, e trombocitopenia (fatal em 
5% a 15% dos casos). 
Êmbolo de medula óssea na circulação pulmonar. 
Lâminas 
Trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
Trombose: processo patológico - solidificação do sangue 
dentro do vasos ou coração, em individuo vivo. 
 
 Trombo: massa sólida formada pela coagulação 
 Coágulo: massa não estruturada de sangue fora dos vasos 
 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
Trombose 
Tríade de Virchow 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
MORFOLOGIA: 
 
Podem se desenvolver em qualquer parte do sistema cardiovascular (câmaras 
cardíacas, válvulas, artérias, veias, capilares). 
 
1. Quanto à composição: 
 
 Brancos (predomínio de plaquetas) 
 Vermelhos (predomínio de hemácias) 
 Mistos 
 
 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 
2. Quanto à localização no vaso: 
 Murais: câmaras cardíacas ou luz da aorta. 
Contração anormal do miocárdio (arritmias, cardiomiopatia dilatada, infarto do 
miocárdio) ou lesão endomiocárdica (miocardite ou trauma por cateter) 
Placa aterosclerótica ulcerada e dilatação aneurismática - precursores de trombo 
aórtico . 
 Oclusivos : na luz do vaso. 
 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 
3. Quanto ao local: 
 
 Arteriais ou cardíacos: Locais de turbulência ou de lesões endoteliais. 
Frequentemente oclusivos (artérias coronárias, cerebrais e femurais) 
 
 Venosos (flebotrombose): locais de estase venosa. Membros inferiores são 
mais comumente envolvidos (90% dos casos). 
 
 Trombos em válvulas Cardíacas: vegetações. 
 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
Linhas 
de 
Zahn 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
 Alterações Hemodinâmicas – hemostasia e trombose 
Infarto 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
INFARTO 
 
 Área de necrose isquêmica causada pela oclusão do 
suprimento arterial ou da drenagem venosa. 
 
 Infarto do tecido é uma causa comum e extremamente importante de doença 
clínica. 
 Cerca de 40% de todas as mortes nos Estados Unidos são causadas por 
doenças cardiovasculares, e a maioria destes são atribuíveis ao infarto do 
miocárdio ou cerebral. 
 Infarto pulmonar : complicação comum em muitas situações clínicas 
 Infarto intestinal: frequentemente fatal 
 Necrose isquêmica das extremidades (gangrena): problema sério na 
população diabética. 
 
 Quase todos os infartos resultam de oclusões arteriais trombóticas ou 
embólicas 
 Outras: vasoespasmo local, hemorragia em uma placa ateromatosa, 
compressão por tumor, torção de um órgão, síndrome compartimental. 
 Alterações Hemodinâmicas – InfartoAlterações Hemodinâmicas – Infarto 
Morfologia 
 Infartos vermelhos, brancos, séptico 
ou assépticos 
Vermelhos (hemorrágicos): 
(1) Oclusões venosas (ovário) 
(2) em tecidos frouxos (pulmão): onde o 
sangue pode acumular-se na zona 
infartada 
(3) em tecidos com dupla circulação (pulmão 
e intestino delgado): que permitem o fluxo 
de sangue de um vaso paralelo 
desobstruído, na zona necrótica 
(4) em tecidos anteriormente congestionados 
pelo fluxo venoso lento 
 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
Morfologia 
Brancos: 
ocorrem com oclusões arteriais em órgãos 
sólidos, com a circulação arterial terminal 
(coração, baço, e rim), e em que a densidade 
do tecido restringe o escoamento de sangue a 
partir de capilares adjacentes à área necrótica . 
 
 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
Isquemia difusa do rim por 
trombose oclusiva da artéria 
renal, causando infarto anêmico 
global 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
1 ou 2 dias 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
3 a 4 dias 
 Alterações Hemodinâmicas – Infarto 
1 a 2 semanas