MIV 36 - ARBOVIROSES: Dengue, Chikungunya, Zika e Febre Amarela

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Professora: Fabricio e Ana Isabel
ARBOVIROSES: Dengue, Chikungunya, Zika e Febre Amarela 
MEDcel + Aula do MIV
Dengue
Há 4 sorotipos do vírus da dengue descritos no Brasil. Quando alguém é picado pelo mosquito Aedes Aegypti infectado e desenvolve Dengue.
Dengue Febril - que é o quadro clássico e não complicado da doença.
Arboviroses: Dengue, Zika, Chikungunya e Febre Amarela| Luís Felipe Inácio Almeida| Medicina UFPB Turma 100
Febre
Mialgia
Cefaleia
Diarreia
Artralgia
Dor retro-orbitária
Sangramento leve
O paciente pode apresentar sangramento que é abobalhado, apenas de pele/mucosa. As pessoas que desenvolvem esse quadro têm um desenvolvimento benigno, cura em alguns dias, até 7 dias. O bom é que após um primeiro quadro de dengue nós desenvolvemos imunidade para aquele sorotipo que nos afetou. No entanto, quando somos infectados por um outro sorotipo o nosso corpo desenvolve uma resposta imunitária desproporcional que vai desencadear o quadro grave da doença.
Dengue Grave/Hemorrágica
Choque – Hipotensão, taquicardia, extremidades frias, pressão convergente, pulso filiforme.
Sangramento grave
Disfunção de órgãos
O desequilíbrio hemodinâmico ocorre pela resposta imunológica exacerbada, os imunicomplexos interferem na função das plaquetas, hemácias e fatores de coagulação. Além disso, há aumento da permeabilidade vascular causada pela resposta inflamatória, o líquido sai dos vasos, a volemia reduz e o indivíduo evolui com choque. No início ele fica taquicardíaco para compensar o problema, tem palpitação, sudorese fria, extremidades frias, pulso filiforme, ele ta perdendo líquido para o terceiro espaço. Podemos flagrar isso com exames: Derrame pleural ou pericárdico ou Ascite. O hematócrito fica mais concentrado e no último estágio a paciente choca.
O mais comum de acontecer é que o paciente desenvolva dengue grave como resultado de uma segunda infecção pelo vírus da dengue. No entanto, também pode ocorrer na primo infecção, mas é mais raro. O que é preocupando é quando observamos a história natural da dengue: O paciente desenvolve febre alta e depois ela sessa. Nesse período afebril é onde ele desenvolve a dengue grave. É um quadro grave, mas é transitório, dura apenas 2 – 3 dias. Mas antes do quadro se instalar ele tem sinais de alarme:
Dor abdominal intensa;
Vômitos persistentes;
Acúmulo de líquido cavitário;
Hipotensão postural/lipotimia;
Hepatoesplenomegalia >2 cm;
Sangramento de mucosas;
Letargia e/ou irritabilidade;
Aumento progressivo do hematócrito;
Dentro desses sinais de alarme a gente tem que ficar esperto com o sangramento. Se o paciente tiver sangramento de pele é Dengue febril, se ele tiver sangramento grave que altere os índices hematimétricos isso é Dengue Grave.
Vai suspeitar de casos de dengue é quando há história de Dengue na região, febre 2-7 dias e 2 de:
Náuseas, vômitos;
Exantema;
Mialgias, artralgias;
Cefaleia, dor retro-orbital;
Petéquias;
Prova do laço positiva;
Leicopenia;
	Prova do laço
	Insuflar o manguito até a PAM
Fazer um quadrado 1cm x 1cm
Deixar 5min (adulto) ou 3min (criança)
Contar as petéqueas
> 20 é considerado +
E o laboratório inespecífico da doença:
Leucopenia + linfocitose;
Aumento do hematócrito;
Trombocitopenia;
Laboratório específico:
Pesquisa de antígeno NS1 até o 6° dia
Sorologia IgM após o 6° dia.
O tratamento é de suporte e o que importante de lembrar é evitar salicilato/AINH.
Classificação da Dengue
A – Dengue Febril Casa e hidratação.
B – Fator de isco ou hemorragia (cutâneo ou prova do laço positivo) hidratação intrahospitalar e observação.
C – Sinais de Alarme Internação + Hidratação intravenosa + monitorização.
D – Dengue grave UTI + hidratação intravenosa + droga vasoativa.
A vacina da dengue é um pouco polêmica, não há indícios de benefício em se usar rotineiramente. Existe relato de pacientes que desenvolveram a foram Grave da doença pelo uso da vacina.
Chikungunya
Tem uma menor taxa de mortalidade que a dengue é uma doença nova em nosso meio. É uma doença que tem um início parecido com o da dengue, o indivíduo é picado pelo mosquito Aedes Aedypti, tem um período de incubação de 4-7 dias, viremia de 2-3 dias após a infecção. O que diferencia é a quantidade de pessoas que desenvolvem sintomatologia, apenas 30%. A principal característica da doença é artralgia, que tem 3 fazes: Aguda, Subaguda e Crônica.
	Aguda
	Subaguda
	Crônica
	Febre súbita;
Poliartralgua intensa;
Exantema maculopapular;
Cefaleia;
Mialgia;
Duração 7 dias;
	Poliartralgia intensa;
Após 3 meses;
Ocorre em Mulheres ou >45 anos ou Doença articular ou Fase aguda intensa;
Diferenciado com doença reumatológica;
	
Laboratório
Leucopenia
Plaquetas normais
PCR até o 5º dia
Sorologia após o 5° dia
O tratamento é de suporte, muito difícil ocorrer óbito, mas quando ocorre está relacionado com IRap, IC por miocardite. Mas cuidado porque na fase aguda tem que evitar AINEs, vai tratar a dor com paracetamol ou opióides caso seja uma dor muito intensa. Na fase subaguda/crônica se usa o corticoide para o controle dos sintomas de artralgia, há indicação do uso de hidroxicloroquina para tratar o comprometimento articular.
Zika
É uma doença que causa pouca sintomatologia, mas causa grandes repercussões para os fetos. Apenas 20% são sintomáticos, tem repercussões como Síndrome de Guilain-Barré e Microcefalia no feto. O que é curioso aqui é que pode ser transmitido tanto pelo mosquito como por via sexual, hemoderivados e transplante de órgãos. A sintomatologia dura até 7 dias e é:
Febre
 baixa
Rash cutêneo
Edema de ectremidades
Artralgia
Prurido
Laboratório:
PCR nos primeiros dias
Sorologia após 5° dia
Fazer o tratamento de suporte e evitar o uso de AINES e salicilato.
Dengue vs Chikungunya vs Zika
	Dengue
	Chikungunya
	Zika
	Alta taxa de mortalidade
	Baixa mortalidade
	Baixa mortalidade
	Febre alta, mialgia e sangramento
	Febre e artralgia
	Prurido e exantema
	Sem conjuntivite
	Pode ter conjuntivite e exantema
	Pode ter dor, febre e conjuntivite.
Febre Amarela
É uma arbovirose, mas ela apresenta algumas particularidades. Ela apresenta um ciclo silvestre, nele vetor é o mosquito Hemogoggus Sabethes que pica o macaco e o torno reservatório da doença. Quando o humano sai da zona urbana e vai para uma área rural e é picado pelo mosquito ele adquire a forma selvagem da febre amarela. Já quando ele adquire a doença na zona urbana por veio do mosquito Aedes ele adquire a forma urbana da doença.
Quase todo o Brasil é área de risco para a doença e é preciso ter cuidados especiais quando se está nesses locais como a vacinação. Há muitos anos que não há registro dos casos urbanos da doença, os novos casos registrados são da forma silvestre.
A doença começa assim:
Indivíduo é picado, vem o período de encubação que dura até 7 dias.
Depois vem o período de viremia que é autolimitado e se caracteriza como uma Síndrome Febril:
Febre
Calafrios
Dor lombar
Icterícia leve
Dor abdominal
Fase de remissão que pode significar que o paciente está curado, mas também ele pode evoluir para a forma grave da doença
Forma Complicada (10% dos casos, 50% de óbitos):
Insuf. Hepática – vírus hipotrófico;
Insuf. Renal – Resposta inflamatória associada a doença com depósito de imunocomplexos;
Hemorragias – Plaquetopenia + Resposta Inflamatória + Alteração dos fatores de coagulação
Encefalopatia
Choque
O diagnóstico começa com a suspeita epidemiológica: Febre que dura até 7 dias, icterícia/hemorragia, estar/estado em área de risco e não ser vacinado. A investigação laboratorial:
Leucopenia
Plaquetopenia
Lesão hepática: Transaminases e bilirrubinas elevadas; coagulopatia.
Lesão renal: elevação de escórias nitrogenadas.
PCR na primeira semana, ou seja sem complicação.
Sorologia após 7-10 dias
O tratamento é de suporte e não é necessário fazer o isolamento do paciente. O importante é a prevenção, a vacina é feita com vírus atenuado, portanto, evitarem imunodeprimidos ou grávidas. Vacinar até 10 dias antes da viagem e só é necessária uma dose.