FISIOLOGIA 12 Funções reprodutivas femininas

Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 1 www.medresumos.com FUNÇÕES REPRODUT IVAS FEM ININAS As funções r eprodutivas fe mininas estão divididas, fisi ologicamente, em duas f ases: preparação do corpo para a concepção e estado de gestação . CONCEITOS \uf0b7 Menarca: o termo menarca significa a p rimeira menstruação e traduz um importante e vento no amadurecim ento do eixo hipotá lamo- hipófise-ovário. Acontece em m édio entre o 11 e 14 anos, mas sua ocorrência é aceitá vel dos 9 aos 16 anos. \uf0b7 Menstruação: é um sangramento genital de origem intrauterina, periódico e temporá rio na mulher, que se manifesta aproxim adamente a cada m ês, que se inicia com a menarca e term ina com a m enopausa. \uf0b7 Menacme: período reprodutivo da mulher. Inicia- se com o amadurecim ento do eixo hipotálam o- hipófise-ovário. Em outras palavras, tem início com a resposta do LH ao estím ulo gonadotróf ico, que é mais tardia que a do FSH. Após a produção folicular adequada, com produção de níveis de estra diol mai ores que 200ng/m l durante 24 a 36h, ocorrerá o prim eiro pico de LH, com ovulação e c onsequente m enstruaç ão. \uf0b7 Climatério: tem início com o declínio pro gressivo da atividade gon adal d a m ulher. Este período d e sua vida é o de transição entre o c iclo reprodutivo (m enacme) e o não re produtivo (senilidade ou senectude). \uf0b7 Síndrome climatérica: é conjunto de sintom as que são atribuíveis à insuficiência ovariana progress iva. É importante salientar q ue nem sempre o climatério é sintom ático. \uf0b7 Menopausa: o term o \u201cm enopausa\u201d significa \u201cultim a menstruação\u201d. É o evento que m arca o climatério. Const itui o único po nto de referênc ia durant e o climatério que pode ser determ inado com exatidão. Ocorre, em geral, entre os 45 e 55 anos de idade e só pode ser d iagnosticada após 12 m eses consecutivos de ameno rreia (a usência de menstruação). \uf0b7 Período perim enopausa: períod o que se i nicia a ntes da menopaus a com ciclos m enstruais irregulares, acompanhados ou n ão de m anifestações vasom otoras, e termina 12 mes es após a m enopausa. \uf0b7 Período pós -menopausa: período que se inicia a pós um ano (12 m eses) da ultim a menstruação e vai até os 65 anos de idade. \uf0b7 Senectude ou senilidade: períod o da vida que se se gue ao climatério e tem início aos 65 anos. SISTEM A HORMONAL FEM ININO Basicamente, o sist ema hormonal fem inino trabalha baseado nos seguintes horm ônios: Hormônio Lib erador d e Gonadotropina (GnRH) , li berado pelo hipotálamo; FSH e LH , li berados pela hipófise anterior; Estrogênio e Progesterona , liberados pelos ovár ios. \uf0b7 GnRh: o hormônio liberador de gonado trofinas é um hormônio produzido d e f orma pulsátil em neurônios do núcleo arque ado do hipotálamo. Este horm ônio é res ponsável por estimular a adeno -hip ófise a secretar gonadotrofinas, que são o FSH e o LH. \uf0b7 FSH e LH: s ão h ormônios produzidos pela ad eno- hipófise ( sob estímulo hipotalâm ico), e s ão co nhecidos por gonadotrofinas por atuar nas gônadas fem ininas (o vários). Esses hormônios são responsá veis por estim ular a função do ovário, qu e corresponde à o vulação. o Hormônio folículo- estimulante (FSH): é o horm ônio responsá vel por estimular e recrutar folículos ovarianos dentre os quais, haverá a form ação de um óvulo. Portanto, os f olículos nada mais são que um grupo de cé lulas recr utadas inicialm ente pelo FSH que abrigam o óvulo. O FSH, atua ndo no ovário , estimula o c rescim ento de vários folículos (de 10 a 1 5 deles), mas apenas um se destaca, rom pe -se e libera o óvulo. Saben do disso, podem os tirar a seguinte concl usão : o FSH d eve estar alto no início do ciclo m enstrual, de modo que, quando a m ulher menstrua, o FSH atinge nívei s elevados no intui to de recrutar no vos folículos para que um deles perm ita a ovulação no novo c iclo que se inicia. O FS H é, portanto, um horm ônio que com eça com altos níveis no in ício do ciclo. o Hormônio luteinizante (LH): tem um a im portância m aior no m omento da ovulaçã o e na 2ª fase do c iclo menstrual (após a ov ulação). \uf0b7 Estrógeno: é co nsiderado o horm ônio mais im portante para a m ulher e o princ ipal produto ovariano , se ndo produzido desde a primeira m enstruação até a menopaus a, tendo ainda um a di scr et a produção hormonal através de con versão p eriférica ( por teci do ad iposo). É, justam ente, o horm ônio que dá os caracteres se xuais femininos que a dif erencia do homem . O estr ogênio é produzido durante t odo o ciclo m enstrual. Vale salientar que dois tipos de estrogênio são produzidos no ovário: a estrona e o es tradiol (sendo este o m ais importan te e mais produ zido). \uf0b7 Progesterona: a partir do próprio term o (\u201c pró-gesta \u201d) podemos admitir qu e a progesteron a é um hormônio fundamental para a manutençã o da gravidez (tant o é que a m ulher que não prod uz progesterona, sofre Arlindo Ugulino Netto ; Alanna Almeida Alves . FISIOLOGIA 2014 Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 2 www.medresumos.com abortamentos). P or essa ra zão, a progesterona é produ zida a partir do m omento da ovulação e, porta nto, apresenta níveis elevados apenas na 2ª f ase do ci clo mens trual, s endo produzida pelo corpo lúteo , uma \u201ccasquinha\u201d am arela que sobra do f olículo após a ovulaç ão. OBS: Para que a ovulação ocorra, o LH deve chegar ao pico, e o estr ogênio e a progesterona em baixa qu antidade. Os anticoncepcionais horm onais com binados pos suem estrógeno e prog esterona sintéticos, que, quando em c oncentrações altas e constantes, inibem a ação direta d o LH (horm ônio responsável pela o vulação). FUNÇÕES DOS HO RMÔNIOS D A HIPÓFISE ANTERIOR E CI CLO OV ARIANO \uf0b7 O ciclo menstrual (tem duração de 28 dias, aprox imadam ente) causa: \uf0fc Alterações rítm icas mensais na secreção de h orm ônios no geral. \uf0fc Alterações nos própri os órgãos fem ininos. \uf0b7 Consequências do Ciclo Menstrual: \uf0fc Um só óvulo m aduro é liberado. \uf0fc Preparação do endom étrio uterino p ara a implantação do p ossível óvulo fecundad o. \uf0b7 As alteraç ões ovarianas dependem dos hormônios gonadotrópicos da ad eno -hipóf ise: FSH e LH. Na aus ência desses horm ônios, os ovários perm anecem inativos \uf0b7 Tem início entre os 11 e 15 anos, sendo m arcada pela m enarca (1ª m enstruaçã o). O períod o d e m odificações fisiológicas, corporais e horm onais é denominada período da p uberdade . CICLO M ENSTRUAL (CICLO OV ARIANO) O ciclo m enstrual r esulta da interação entre três importantes c omponentes do sistem a endócrino: hipotálam o - hipófise-ovári o. \uf0b7 Compartimento IV \u2013 Hipotálamo: responsá vel por liberar o GnRH, que é sec retado de form a pulsátil para a produção do FSH e do LH por parte da hipófise. Esses pulsos d e secreção variam em frequência e am plitude em todo o ciclo m enstrual. o Fase folicular (antes da ovulação): \u2191frequência e \u2193am plitude. o Fase lútea (após a ovulação): \u2193fr equência e \u2191amplitude. A vari ação na f requência do pulso de GnRH permite a variaçã o do FSH e do LH durante todo o ciclo menstrual. \uf0b7 Compartimento III \u2013 Adenoipófise: o GnRH age sobre células da hipófise anterior, estimulando -as a produzir FSH e LH na circulação. Neste com partimento, oco rre também a produção de outros hormônios (T SH, GH, ACTH e prolactina) qu e não particip am diretam ente do ciclo menstrual. OBS: A secreção de pr olac tina, horm ônio primariam ente relacionado à lactaç ão, é regulada pelo c ontrole inibitório da dop amina s ecretada no hipotálam o. Portanto, tum ores que acom etam e obstruam a circulação porto - hipofisária prej udicam a liberaç ão dos f atores hipotalâm icos até a hipófise, causando um quadro de hipopituitarism o + hiperprolactinem ia (clinicamente: an ovulação, amenorreia e galactorreia). \uf0b7 Compartimento II \u2013 Ovariano: representam as gônadas fem ininas e são responsáveis pela produção de ester oi des s exuais e pelo desen volvimento d os folíc ulos im aturos até sua fase final de am adurecimento. Em outras palavras, os ovários possuem um duplo papel: produção de gam etas e síntese d e horm ônios. Funcionalmente, os ov ários podem ser divididos em dois compartimentos: o Teca ou estrom a: camada m ais externa relacionada com a produçã o d os androgênios. Sofre ação do LH. o Granulosa: camada mais interna, que sof re aç ão do FSH, e que, a depender da fase do ciclo ovaria no na qual se encontra, pode produzir produ tos diferentes : \uf0a7 Folicular: produç ão de estr ogênio (estradio l) e inibi na B (B de \u201cbefore \u201d , pois é liberado antes da ovulação). o Estradiol: é conh ecido por s ua ação no dese nvolvimento f olicular e end ometrial, além da produção de LH n o meio do ciclo. o Inibina B: secretada pe las células da gr anulosa m ediante o estím ulo do FSH ainda na fase folicular, e tem por função inibir a síntes e do próprio FSH . \uf0a7 Lútea: produção de p rogesterona e iniba A (A de \u201cafter \u201d, pois é liberado após a ovulação). Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 3 www.medresumos.com o Progesterona: é c onhecida por su a ação na manutenç ão d o arcabouço endometrial e pela retroação nega tiva sobre a secreção horm onal hipotalâm ica. o Inibina A: sec retada pelo c orpo lúteo (c élulas granu losas luteini zadas) sob controle do LH. Ju ntamente com o e stradiol, c ontrola a s ecreção do FSH na transiçã o lúteo - folicular. \uf0b7 Compartimento I \u2013 Útero- vaginal: sof re inteira influê ncia d os horm ônios distintam ente secretados nas f ases do ciclo, de tal form a que, analogam ente ao cicl o ovariano, p odemos dividir o ciclo ut erino em três fases: proliferativa, m enstrual e secretora Teoria das duas cé lulas \u2013 duas gonadot rofinas e Ov ulação Em nível hipotalâm ico, o GnRh é produ zido e pass a a estim ular, via trato túbero -infundibular e sistem a porta -hipofisário, a adenoh ipófise a lib erar as duas gonadotr ofinas: FSH e LH . Esses horm ônios, em nível o variano, vão atuar em camadas diferentes d o f olículo: o FSH atua na cam ada m ais interna do f olículo, que é a granulosa; enquanto que o LH atua na cam ada m ais externa, qu e é a teca. Daí, tem início a pro dução de horm ônios foliculares: na gr anulosa oc orre a formação de estrogê nio e na teca, a pro dução de androgên ios. Essa é a importante teoria das duas células, du as gonadotrofinas : ela afirma que há um a subdivisão e um a atividade de síntese de horm ônios esteroides em compartimentos no f olícu lo em desenvolvimento. Nos f olículos pré- antrais e antrais, os receptores de FSH estão disponíveis apenas nas células da granulos a, enquanto que os rec eptores para LH estão presentes apenas nas células da teca. E com o vimos, enquanto que a granulos a produz estrogênio (de fundam ental importânci a para o in ício do ciclo m enstrual), a t eca produz a ndrogênios, que não tem nenhum a importância direta para a ovulação. Ocorre, então, que os androgênios produ zidos nas células da teca são transp ortados para as cé lulas da granu losa, onde sof rem ação da en zima aromatase , qu e prom ove um proc esso de arom atização e co nverte os a ndrogênios em estrogênios (estrona e estr adiol ). A açã o da arom atase depende, e ntretanto, a ação d o FSH nas cé lulas da granu losa \u2013 portanto, diz-se qu e o FSH é f undamental para a conv ersão de androgêni os em estr ogênios. Todo es se process o ocorr e aind a na prim eira fase do ciclo menstrual, com o int uito de produzir testost erona para recuperar a cam ada endom etrial uterina que receberá um eventual ovo fecunda do. A partir de um determinado nível, esse estro gênio produ zido passa a re alizar um feedback positivo , de m odo que a elevação dos seus níveis prom ove, de f orma direta, o aumento do LH. Daí gera -se um ciclo, de m odo que o LH p assa a atuar mais nas c élulas da teca, produ zindo m ais androgênios, que são deslocados para as c élulas da granulosa para sofrer arom atização, produzir estrogênio e est imular ainda m a is a síntese de LH, r einiciando o ciclo. O aum ento concom itante d e estrogên io estim ula o pico de LH, e este, a o vulação . A o vulação ocorr e com o res ultado da ação sim ultânea de diversos mecanism os que ocorrem no f olículo dom inante, que est imulam a sua matur aç ão e induzem a rotura f olicular. Som ente o folículo que atinge seu estágio final de m aturação é capaz de se rom per. O m arcador f isiológico m ais im portante da aproxim ação da ovulação é o pico de LH do meio do ciclo, o qu al, com o vimos, é precedido por a um ento acelerado do estradiol. Sabid amente, o folículo pré -o vulatório (tam bém conhecido como folículo de Graaf ) pro duz, com a síntese crescente d e estradiol, seu próprio estím ulo ovulatório. O pico de estradi ol estimula o pico de LH e, consequentem ente, a ov ulação. Após o processo de ovulaç ão, o resquício do folícu lo form a um a estrutura celular amarelada conhec ida com o corpo lúteo , que sob ação d o horm ônio luteinizante (o LH), pass ará a produzir a proges terona . OBS: Se a paciente n ão ovular, obviam ente, não haverá produção de pro gesterona. Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 4 www.medresumos.com FASES DO CICLO OVARIANO É dividido em três f ases: folicular, o vulatória e lútea (a fase menstrual pod e ser incluída separadam ente; mas por definição, corresponde à prim eira parte da fase folicular) . A f ase f olicular s e estende do 1º dia da m enstruação até o dia do pico de LH, no m eio do ciclo. A fase ovul atória inclui três fenôm enos principais, a saber: rec omeço da meiose, peq ueno aum ento na produçã o de prog esterona (12 a 24h a ntes d a o vulação) e rotu ra f olicular. Já a fase lútea c ompreend e o períod o da ov ulação at é o aparecim ento da menstruação, e tem duração fixa: 14 dias. Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 5 www.medresumos.com \uf0b7 Fase M enstrual (do di a 1 ao dia 5, aprox imadamente): É carac terizada pela descamação da cam ada funcional do endom étrio (menstruação), caracter izando o inicio do cicl o. Est a fas e ocorre devido à re gressão do corpo lúteo que ces sa a secreção de proges terona e estr ogênio. Com iss o, o endométrio deixa de ser estimulado a perm anecer, causando a interrupção de oxigênio e nutrientes, le vando a ne crose da c amada funcional. Na menstruação, é liberado ce rca de 35mL de sa ngue. \uf0b7 Folicular (do d ia 1 até a ovulação, tendo um p eríodo v ariável) : nesta fase, acontece uma sequência ordenada de e ventos que assegura o rec rutam ento d e um a nova co ort e de fol ículos p ara a se leção do f olículo dominante. O result ado final é um único f olículo madur o viável. Este processo d em ora cerca de 10 a 14 dias. 1. Recrutamento folicular à ovulação a partir do aumento do FSH: o recrutam ento s e inicia no f inal da fase lútea do ciclo anterior, a partir da re gressão do co rpo lúteo e do aum ento do FSH. 2. O FSH aum enta a produçã o estrogênica, promove o crescimento da granulosa e estimula a atividade da aromatase. 3. As células da teça prod uzem androstenediona e testo sterona sob ef eit o do LH. 4. As c élulas da granulosa p roduzem estradiol a partir dos androg ênios, sob estím ulo da arom atase (dependente do F SH). 5. Seleção do f olículo dominante, carac terizado pel a maior pres ença de receptores de FSH e, por isso, maior ação da arom atase e produz mais estrogê nio. OBS: O desenvo lvimento folicular é contínuo, ocorr endo m esmo em m ulheres que não estão ovulando (infância, gestação ou em uso de anticoncepc ionais orais). \uf0b7 Ovulatória: a ovulação acontece como resultado da ação simultânea de d ive rsos m ecanismos que ocorrem no folículo dom inante. O m arcador fisiológico mais im portante da aproximação da ovulaçã o é o p ico do LH do m eio do ciclo, o qual é preced ido por aum ento acelerado do nív el de estradiol. 6. O pico de estrad iol (pro duzido pe la ação d a aromatase) estimula o pico do LH e, consequentem ente, a ovulação. 7. A ovulação oc orre aproximadam ente 32 a 36 horas após o início da elevação dos níveis de LH e cerca de 10 a 12 horas após s eu pico máxim o. \uf0b7 Fase lútea (inicia no dia da ov ulação e tem dura ç ão f ixa de 14 d ias) : O aum ento dos níveis de progesterona de form a aguda caracteriza esta f ase. 8. Folículo roto \uf0e0 f ormação do corpo lúteo. 9. Ocorre o a lut einização , que correspo nde ao proces so em que as células da granulosa p assam a produzir progesterona (\u201cpró - gestação\u201d). 10. O aumento agudo dos ní veis de progesterona car acteri zam esta fase 11. É um a fase de duraç ão fixa, de aprox imadam ente 14 dias (portanto , a m ulher \u201c sempre\u201d m enstrua 14 dias após a ovulação). 12. Com a regressão do c orpo lúteo, que ocorre ao final d a fas e lútea, oc orre qu eda dos níveis circulantes de estradiol , progesterona e in ibina A. 13. O decréscimo da inibi na A rem ove a influência supres sora sobre a s ecreção de FSH pela hipófise, e este volta a se elevar an tes da m enstruação (sinal par a iniciar um n ovo recrutamento folicul ar). Resumo do ciclo men strual (dia a dia) 1º dia do ciclo : é o primeiro dia da m enstruação \uf0fc Os horm ônios, tanto hipofisários com o ovarianos estão em baixa concentração. \uf0fc A part ir dos dias seg uintes do i nicio do c iclo, ocorre aum ento na concentração do FSH no s angue, que estimula a maturação (m eiose) do folículo ovariano . \uf0fc O sangram ento chega a durar cerc a de 5 dias e gradativam ente, a concentração de FSH aumenta. 6º - 7º dia do ciclo : o sangram ento cessa. \uf0fc O folículo em amadurecim ento libera estrógeno . \uf0fc A part ir do 7º dia, o útero com eça a produzir um a camada n ova e vascularizada no endom étrio (tecid o que será liberado na próxim a mens truação). \uf0fc O folículo atua sobre o útero estim ulando esse desen volvimento do endom étrio. OBS: O estrógeno ainda atua so bre o corpo estim ulando o s urgim ento das carac terísticas sexuais secundárias femininas. 10º dia do ci clo: já com um a grande c oncentração de FSH e estrógeno, es te ai nda atua sobre a h ipófise e stimulando a liberação de LH , o horm ônio r esponsável pela ovulação. Por cerca do 14º dia, a m ulher atinge o pico de LH , alcançando assim a ovulação . Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 6 www.medresumos.com 14º di a do ciclo: com a ovulação, a pro gesterona e o estróge no, com binados, inibem a ação da hipófise (feedback , inibindo a lib eração d e FSH e LH). Existe m edicamentos anticonc epcionais que s ão com postos por pro gesterona e estrógeno, os quais im pedem a ovulação. 15º dia do ci clo: o corpo l úteo ( pequena f erida que m arca o local da s aída do ovóc ito II) passa a liberar prog esterona (último horm ônio a aumentar de concentração) que vai atuar n o útero, estimulando a cont inuação do desenvolvimento do endométrio. 16º - 19º dia do cic lo: \uf0fc LH e FSH em queda \uf0fc Progesterona e Estrógeno em alta. Caso não ocorra a fe cundação Caso ocorra a fecund ação 21º dia do ciclo: cicatri zação do corpo l úteo que passa a produzir menos estróg eno e progesterona. 22º - 27º di a do ciclo: hor mônios em baixa conce ntração ( Tensão pré-menstrual ) 28º d ia do ciclo: ocorr e a mens truação. A partir daí inicia - se um novo ciclo. Supomos que a fecundação ocorra no 14 º dia d o ciclo. O corpo lúteo, no ovário, é estim ulado a não cicatrizar e passa a secretar estrogênio e progest erona para m anter a gravidez durante os pr imeiros m eses. Ocorre a liberação do h CG (gon odotrofina coriônica) pelas células form adas após a fecundação. Com a chegada do bas tocisto (nidaçã o) ao út ero, a placenta com eça a ser form ada. Sem anas depois da fertilização, e la será a responsá vel pela produção de progesterona. OBS: O \u201cM étodo Anticoncepcional da T abelinha\u201d . O método rítmico , mais conhecido com o \u201c tabelinha m enstrual\u201d ou método de Ogino- Knaus (nome dado de vido a Herm ann Knaus e Kyusak u O gino), é um m étodo contraceptivo que consiste em estim ar a data da ovulação, por f orm a a evitar contactos sexuais dur ante o período f értil. A tén ica c orreta e descrita em alguns livros consiste na seguinte: pa ra prever o dia da ovulação, observa-se a duração dos 8 últim os ciclos menstruais e an ota-se o núm ero de dias do m aior e do m enor ciclo. D o número de d ias do m enor ciclo, dim inuem -se 18 dias. Do núm ero de dias do maior ciclo, dim inuem -se 11 dias. O espaç o de dias compreendido entre es ses dois núm eros é o período f értil . Evita-se a relação sexual despro tegida durante es te período. Contudo, para mulheres com ciclo rigorosamente regular, podem os tomar como base o dia da ovulação d e fato. Para mulh eres com ciclo regular de 28 dias, por exem plo, deve -se evitar o c oito d esprovido de outros m étodos contracepti vos durante o período que com preende três dias antes e três dias depois da ovulação. Tal teoria parte do pressuposto que a vida média do es perm atozoide no s istema reprodutor feminino é de c erca de 2 dias \u2013 tem po neces sário p ara uma eventual fecundação na vigênc ia de uma relação sex ual desprotegida durante este período fértil. O m étodo da ta belinha n ão é seguro, com taxa de f alha particularm ente elevada do método de 10 % por ano, porque a data da ovulaçã o pode variar em virtude de diversos fatores . M A TUR AÇÃO DOS FOLÍCULO S \uf0fc Desenvolvim ento dos folículos devido a l iberação de FSH e LH. \uf0fc Um folículo se dese nvolve m ais que todos os outros, secretando mais estrogênio, aum entando os receptor es de FSH e LH. Ocorre a formação do ant ro , contendo líq uido folicular (alta conc entração de estrogên io). \uf0fc Depois da ovulação, o estrogênio inibe o hipotálam o, r eduzindo a l iberação de F SH. Os outros f olículos sofrem atresia (parada do desenvolvimento, dim inuindo com o se nada tivesse acon tecido). Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 7 www.medresumos.com OVUL AÇÃO \uf0fc É necess ária alta concentração de LH: aum ento, n o 1 4º dia, aprox imadam ente de 6 a 10 vezes na sua liberação em relação ao inicio do ciclo (concentraçã o duas ve zes maior que o FSH). \uf0fc Ocorre cerc a de 14 dias após o inici o do ciclo men strual. EIXOS HORM ONAIS DE ESTIM ULAÇÃO E INIBIÇÃ O É nec essário aos horm ônios envol vidos no ciclo menstrual o co ntrole dos níveis de gonadotrofin as, sobretud o na 2ª f ase do ciclo, após a o vulação, uma vez qu e o FSH e o LH já teriam realizado suas funç ões. Para isso, atu am, justamente, o estrogêni o e a proges terona, da seg uinte form a: Estrogênio Progesterona O estr ogênio, com o vim os anteriorm ente, é responsável por um feedback positivo com o LH , pois estimula a produção dess e h orm ônio. Por outr o lado, a p artir do mom ento que um f olículo ovariano s e destaca e ovula, não há m ais a necessidade de recrutar m ais folículos; daí, o estro gênio prom ove um a feedback negati vo com o FSH (p or esta r azão que o FS H c omeça alto e já tem redução dos s eus níveis ain da na 1ª fase d o c iclo menstrual, que é quando o estrogênio e o LH se elevam). A proges terona é prod uzida apenas s e a ovulaçã o ocorreu, com o intuito de preparar o corpo da m ulher para a gestação. Com isso, a ovu lação não se torn a mais necessária para um a m ulher que, teoricam ente, já teria engravidado e, por isso, a p rogesteron a promov e um feedback negat ivo com o LH . Além dos processos de feedbacks realizados p elo estrogênio e progesteron a, ainda existem as inibinas , peptídeos derivados das células d a gra nulosa res ponsáveis por inibir a pro dução de FSH. A inibina B reduz a produção de FSH na 1ª f ase do ciclo, enqua nto que a inibin a A reduz a prod ução de FSH na 2ª f ase do ciclo. Se a m ulher não engravida, as duas inibinas apresentam quedas em seus níveis ao térm ino do ciclo, de m odo que o FSH pass a a s er produzido no vamente, dando início a um novo ciclo m enstrual a partir do recruta mento de novos folícu los. OBS: Note q ue há um c ontrole antagônico entre estrogênio e pr ogestero na: en quanto o primeiro promove um feedback positi vo para o LH, o segundo promove um a inibição d a secr eção dess e LH. Entr etanto, de vemos tomar nota de um c onceito importante neste im passe: \u201cs empre, quem ganha essa bri ga, é a progestero na\u201d, isso porque a progesterona inibe recep tor de estrog ênio . Isso é im portante do ponto de vista de contrace pção: se um a paciente fa z uso de pílula ant iconcepcional com binada (isto é, que apresenta em sua com posição estrogênio e pr ogesterona), o ef eito final se caracteri za pela inibição de receptor de estrogên io. Em te rmos práticos, como se sabe, o estro gênio estim ula no crescimento e dese nvolvimento do gameta fem inino, enquanto qu e a progestero na prepara para uma poss ível gravidez e inibe os receptores d e estrogênio. C omo quem predom ina ness e efeito é a progesterona, a m ulher passa a ter um endométrio atróf ico e passa a m enstruar pouco. EFEITOS HORM ON AIS EM OUTROS ÓRGÃOS Os hormônios prod uzidos ao lo ngo do ciclo menstrual tam bém interferem em outros f enômenos no c orpo da mulher, como por exem plo, no endom étrio, no m uco cervica l, na vagina e nas m am as. ENDOMÉT RIO O endométrio, após a m enstruação, descam a e passa a se apres entar, ao t érmino do f luxo m enstrual, de um a forma \u201ccareca\u201d, incapaz de r eceber um embrião adequadam ente. Há , portanto, a necessidade da açã o do e strogênio, hormônio capaz de pro liferar essa cam ada. Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 8 www.medresumos.com O estrogênio r ealiza, port anto, n o in ício d o c iclo m enstrual, a hiperpla sia end ometrial . Por esta razão, diz-se que a 1ª fase do ciclo m enstrual é a f ase proliferativ a em nível endometrial. Após a o vulação, o endométrio pas sa, e ntão, a se preparar para um a eventual grav idez, passando a s ofrer ação agora da prog esterona , h orm ônio que g arante ao en dométrio as s ecreções e s ubsídios necessári os para nutrir o novo embrião, caracteri zando a fase sec retora do c iclo menstrual em nível endom etrial. VAGINA Na prim eira m etade do ciclo (predom ínio estrogên ico), o esfregaço vaginal constitui -se de célul as eosinóf ilas isoladas, sem dobras nas suas bordas . É dito \u201clim po\u201d, e os leucócitos estão prat icamente ausentes . Na segunda metade do ciclo (estímulo progestaciona l), caracteriza -se pela presença de células basófilas dispostas em grupos e que evidenciam dobras em suas bordas. É dito \u201csujo\u201d, com grande núm ero de leucócitos. MUCO CERVIC AL O m uco cervical, produzido pelo epitélio glandular da endocérvice, está sujeito a prof undas m udanças cíclicas aos níveis plasm áticos horm onais. Sob efeito do estrogênio \u2013 Fase Fo licular Sob efeito da progeste rona \u2013 Fase Lútea Como o estrogênio age na 1ª fas e do ciclo (fase em que, teoricamente, a \u201cm ulher busca um parceiro para procriar\u201d, ocorre uma maior produção de fluidos vaginais, com um a quantidade cad a vez m aior de m uco). O muc o é fluido, em grande quanti dade e capa z de f orm ar \u201cfios\u201d (filância). \uf0fc A b undante e fluido \uf0fc Filância : o muc o cervical torna -se mais fluido, comparável à clara de ovo, e adquire a capacidade de elasticid ade. \uf0fc Cristalização arboriforme : o teste da cristalização b ase ia -se na propr iedade que o muco cervical tem de formar cristais. A cristalização típica em f olha de sam ambaia é característica à m icroscopia. Após a ovulação, os f enômenos de filânci a e cristalização deixam de ser observa dos em vi rtude da produção de progesterona pelo corpo lúteo. Com a ação da prog esterona, o m uco passa a servir com o um meio de proteção da eve ntual grav idez. Na 2ª fase do ciclo , o fluido passa a aprese ntar as seguintes caracterís ticas: \uf0fc Grosso e viscoso, sem filância \uf0fc Muco escasso e es pesso \uf0fc Sem cristalização Todas essas mudanças são capazes de ocl uir o co lo do útero, tornando um am biente hostil aos espermatozoides. Ess e mesmo m uco, ao término da gravidez (qua ndo a mulher entra em trabalho d e parto ) é eliminado logo que a proges terona deixa de atu ar, sendo um importante sinal do parto. Arlindo Ugulino Netto \u25cf ME DRESUMOS 2014 \u25cf FISI OLOGIA 9 www.medresumos.com ATO SEXU AL FEMININO ESTIM ULAÇÂO Funciona sem elhante à es timulação sexual m asculina, variando apenas com o período do m ês sexual: atinge seu auge próxim o à época da ovulação (el evados níveis de estrogênio). ETAPAS 1. Ereção: é co ntrolado pe lo SN paras simpático. Ocorr e a dilatação das artérias do tecido erét il devido à s ecreção de NO e acetilcolina, g erando rápido acum ulo de sangue. 2. Lubrificação: os sinais paras simpáticos estim ulam imediatamente a s ecreção de m uco, responsável p or grande parte da lubrificação dura nte o coito. 3. Orgasmo f eminino: é análogo a em issão e ejaculaçã o m asculinas e, ta lvez, aju de a prom over a fertilizaç ão do óvulo. O orgasm o permite um rápido acesso dos esperm atoz oi des ao óvu lo, com intuito de fecundá-lo. 4. Resolução: é m ais dem orada e complexa do que no homem, seguida de um a sensação de relaxam ento. FUNÇÃO DOS E STRÓGENOS Desenvolvim ento das características s exuais fem ininas primárias e secundár ias: \uf0b7 Aumento da genitál ia externa; \uf0b7 Deposição de lipídi os no monte púb ico; \uf0b7 Modificação do epité lio vaginal de cub oi de para estratif icado; \uf0b7 Proliferação do endom étrio; \uf0b7 Deposição de gor duras nas m amas.

FISIOLOGIA 12 Funções reprodutivas femininas

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Fisiologia Humana I

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