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1 UNIDADE 8 -SISTEMA URINÁRIO- ROTEIRO DE AULA PRÁTICA ATENÇÃO: Este roteiro é um auxílio para seu estudo em aulas práticas e teóricas. Ele de modo algum é uma lista de assuntos que possam ser cobrados em provas teóricas ou práticas. Desta forma, o aluno não deve limitar seu estudo a este roteiro ou aos assuntos nele tratados. É indispensável consulta à bibliografia recomendada e a freqüência às aulas. 1- CONCEITO E FUNÇÕES O sistema urinário é um sistema relacionado à formação, o armazenamento e a eliminação dos resíduos do metabolismo, através da urina. Para isso, existe o termo excreção que é a eliminação dos resíduos do metabolismo (catabólitos), como o CO2, a amônia, a uréia e o ácido úrico. A partir de reações químicas que se passam no interior das células, resultam resíduos inúteis ao organismo, muitas vezes dotados de toxidade e que devem ser eliminados. Metabolismo de açúcares = CO2 Metabolismo das gorduras = H2O Metabolismo das proteínas = produtos nitrogenados A partir do metabolismo das proteínas, onde os produtos finais são a amônia, o ácido úrico e a uréia, surge à necessidade de existir um sistema específico para a eliminação destes produtos. Daí ocorre o aparecimento do sistema excretor ou urinário. O sistema urinário é o principal sistema de eliminação do organismo, mas não é o único. A pele e os pulmões também atuam nessa função. 2- CONSTITUIÇÃO O sistema urinário do homem consiste de órgãos de formação, armazenamento e eliminação dos resíduos do metabolismo, através da urina. É formado por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra. 2.1- Rins São órgãos pares em forma de feijão marrom avermelhado revestido por uma cápsula fibromuscular fina com peso entre 90-220 g. São retroperitoniais na parede posterior do abdome, removendo o excesso de água, sais e resíduos do metabolismo das proteínas provenientes do sangue, enquanto retornam nutrientes e produtos químicos para o sangue. 2.1.1) Localização e tamanho Situado na cavidade abdominal (parede posterior), lateralmente à coluna vertebral entre a 12ª vértebra torácica e 3ª vértebra Lombar, sobre o músculo psoas maior, medindo aproximadamente 12-13 cm de comprimento, com 5cm de largura e 2,5 cm de espessura. O rim direito fica um pouco mais abaixo que o esquerdo, devido sua relação com o fígado. Como foi citado anteriormente, os rins são órgãos retroperitoniais. RELAÇÃO DOS RINS E URETERES NA CAVIDADE ABDOMINAL 2 2.1.2) Morfologia externa → Face anterior convexa → Face posterior plana → Pólo renal superior → Pólo renal inferior → Margem lateral convexa → Margem medial côncava → Camadas que envolvem os rins: cápsula fibrosa, gordura perirrenal (cápsula adiposa), fáscia renal (lâmina anterior e posterior) e gordura pararrenal. 2.1.3) Morfologia interna: internamente é dividido em córtex e medula renal → Córtex: camada mais externa, logo abaixo da cápsula fibrosa onde encontramos os néfrons. O córtex emite expansões que se projetam para a camada medular formando as colunas renais. Ainda no córtex encontramos as estrias renais. → Medula: situa-se logo abaixo da camada do córtex, onde estão localizadas as pirâmides renais. No vértice de cada pirâmide, estão as papilas renais onde desembocam os orifícios dos ductos coletores com urina vindos dos néfrons. As papilas são envolvidas pelos cálices menores (7-14) que se unem formando os cálices maiores (2-3). Os cálices maiores por sua vez, se unem e formam uma região comum denominada de pelve renal. → Hilo renal: margem medial. No hilo a veia renal é anterior à artéria renal que é anterior a pelve renal. → Pedículo renal: ureteres, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. 3 2.1.4) Funções - Manutenção do equilíbrio iônico do sangue excretando produtos residuais sob forma de urina. O sangue que entra nos rins alcança os glomérulos onde o líquido é filtrado. - Regulam o volume e a composição dos líquidos corporais - Excretam os produtos finais do metabolismo, removendo os compostos estranhos (ex: fármacos) - Funcionam como órgãos endócrinos - Controle do balanço eletrolítico - Regulação do equilíbrio ácido-base - Conservação de nutrientes - Excreção de resíduos metabólicos (uréia, ácido úrico e creatinina) - Participação na produção de glóbulos vermelhos - Participação na regulação do metabolismo ósseo de cálcio e fóforo – ativa a vitamina D 2.1.5) Néfrons São unidades funcionais dos rins responsáveis pela filtragem do sangue e formação da urina (1 milhão por rim ). São formados pelo glomérulo de malpighi, cápsula de bowman, túbulo contornado proximal, alça de henle, túbulo contornado distal e túbulos coletores. 2.2- Ureteres São tubos fibromusculares com cerca de 25 cm de comprimento e retroperitoniais, que unem os rins com a bexiga. Sua metade superior ocupa a posição abdominal e sua metade inferior é pélvica. Eles descrevem um percurso descendente, junto a parede posterior da cavidade abdominal, de modo paravertebral, cruzando as artérias ilíacas comuns antes de penetrarem na pelve, passando posteriormente aos vasos uterinos. Em seu trajeto, os ureteres sofrem alguns estreitamentos: junção pielo-uretral (junto do ureter com a pelve renal) na pelve (quando cruza a abertura superior da pelve) região intramural (em seu trajeto através da parede da bexiga) Cada ureter desemboca na bexiga póstero- inferiormente, abrindo-se no trígono vesical, através dos óstios ureterais direito e esquerdo, respectivamente. 2.3- Bexiga Urinária 2.3.1) Características Gerais e Localização A bexiga é um órgão muscular oco (músculo liso) que tem por função armazenar temporariamente a urina. A forma, o tamanho e a posição da bexiga variam com a idade e com a quantidade de urina que ela contém. Está situada na cavidade pélvica posteriormente à sínfise púbica, estando separada desses ossos pelo espaço retropúbico. Vazia é ligeiramente arredondada pela pressão e pelas conexões com as estruturas adjacentes. À medida que ela se enche sobe gradativamente para o abdome até o umbigo. A bexiga de um indivíduo adulto pode conter até 350 ml de urina. 2.3.2) Morfologia Divisão anatômica: corpo, fundo, colo e ápice. O ápice da bexiga (extremidade anterior), aponta em direção a margem superior da sínfise púbica. O corpo é a parte entre o ápice e o fundo enquanto o fundo é formado pela parede posterior que é um tanto convexa. O 4 colo é para onde o fundo e as faces ínfero-laterais convergem. Trígono Vesical Internamente, forma um triângulo eqüilátero (Trígono Vesical), cujos ângulos são formados pelo óstio interno da uretra e pelos dois óstios dos ureteres. A mucosa é lisa e plana, avermelhada quando vazia e pálida quando cheia. A úvula da bexiga é uma saliência mediana acima e atrás do óstio interno da uretra.É formado por um feixe de fibras musculares, pelo lobo mediano da próstata ou por ambos. Parede: músculo detrusor. 2.4- Uretra É um tubo fibromuscular que serve de passagem para a urina da bexiga para o exterior. No homem, mede aproximadamente 20 cm e está dividida em três partes: prostática, membranosa e esponjosa. A uretra prostática, com cerca de três cm de comprimento começa no colo da bexiga, atravessando a próstata, até o ligamento triangular. A uretra membranosa com cerca de um cm, liga o pênis à uretra prostática. A uretra esponjosa (porção do pênis) com cerca de 15 cm, estende-se do ligamento triangular até o óstio externo da uretra. Na mulher, localiza-se entre os lábios menores, na frente da abertura da vagina, medindo cerca de quatro (4) cm. 5 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA DÂNGELO, Jose Geraldo; FATTINI, Carlo Américo. Anatomia humana sistêmica e segmentar: para o estudante de medicina. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2005. 671 p DRAKE, R.L.; VOGL, W.;MITCHELL, A. Gray’s Anatomia para Estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. GARDNER, Ernest Dean; GRAY, Donald J; O'RAHILLY, Roman. Anatomia: estudo regional do corpo humano. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 815 p. JACOB, Stanley W.; FRANCONE, Clarice Ashworth; LOSSOW, Walter J. Anatomia e fisiologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1990. 569 p. MCMINN, R. M. H; HUTCHINGS, R. T; LOGAN, B. M. Atlas colorido de anatomia da cabeça e do pescoço. Tradução Flavio Vellini Ferreira. [S.l.]: ARTMED, 1991. 240 p. MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clínica. Tradução Alexandre Lins Werneck. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 1023 p. MOORE, Keith L.; AGUR, Anne M. R. Fundamentos de anatomia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 562 p. NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. Tradução Jacques Vissoky. 2. ed. Porto Alegre: ARTMED, 2000. 525 p. SNELL, Richard S. Anatomia clínica para estudantes de medicina. Tradução Alexandre Werneck. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1999. 857 p. SPENCE, Alexander P. Anatomia humana básica. Tradução Mario de Francisco. São Paulo: Manole, 1991. 713 p. SOBOTTA, Johannes. Atlas de anatomia humana. Tradução Wilma Lins Werneck. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 2 v., YOKOCHI, Chihiro. Anatomia fotográfica do corpo humano. 3. ed. São Paulo: Manole, 1992. 140 p.