TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL 
INTRODUÇÃO 
Grande parte dos traumas de abdome passam despercebidos devido a dificuldade de 
detectar lesões em pacientes com sensório alterado (TCE, abuso de álcool e drogas ou lesões 
raquimedulares); 
O trauma abdominal põe em risco a vida de vítimas de trauma na fase inicial devido a 
hemorragias dentro da cavidade abdominal; 
Lesões de vísceras ocas (intestino, estômago), quando não identificadas e tratadas a tempo 
levam a infecção e muitas vezes à morte numa fase mais tardia. 
De acordo com Buff, no politraumatizado, o tórax e o abdome são atingidos em 23% dos casos. 
No RJ, no Hospital GV, até 1990, os traumas abertos eram quase três vezes mais frequentes 
dos que os fechados. 
 
Em 35 anos (1955-1990), foram atendidos 6.166 pacientes com trauma abdominal; destes 
4.478 com trauma abdominal aberto e 1.688, correspondiam ao trauma fechado. 
Um estudo realizado em 1990, no HPS, em Porto Alegre, mostrou que o acidente 
automobilístico é a causa mais freqüente de trauma abdominal fechado (68 %). 
 (NASI, 2005) 
É a região do corpo onde é mais difícil de se fazer o diagnóstico correto das lesões traumáticas. 
Quando não identificado o trauma abdominal é uma das principais causas de morte. 
A ausência de sinais e sintomas locais não afasta a possibilidade de trauma abdominal 
(mecanismo do trauma). 
 (NASI, 2005) 
Orgãos mais frequentes afetados nos doentes vítimas de trauma fechado são: 
Baço 40 a 55% 
Fígado 35 a 45% 
Intestino delgado 5 a 10%. 
 
Trauma Abdominal 
Principal causa de morte evitável, só superado pelas doenças cardiovasculares. 
Classificação etiológica das lesões abdominais 
Trauma penetrante 
1. Projétil de arma de fogo FAF – 80% - de alta e baixa velocidade 
2. Ferimento por arma branca- FAB- 20-30% 
3. Shotgun ( rifles espingardas) 
Trauma fechado 
1. Esmagamentos 
2. Explosões 
3. Compressão direta, Cinto de segurança, Atropelamentos, Acidentes 
automobilísticos, Quedas de altura 
TRAUMA PENETRANTE 
Qualquer lesão penetrante entre a linha que liga os mamilos e a sínfise púbica tem uma alta 
probabilidade de trazer lesões peritoneais e/ou retroperitoneais. 
Trajetória do projétil – os FAF de baixa velocidade são complexos, pois o percurso do 
projétil pode ser alterado após um choque com estruturas ósseas ou até tecidos menos 
compactos. 
Arriscado traçar reta ligando orifício de entrada ao de saída 
TRAUMA PENETRANTE 
FAF de alta velocidade são geralmente transfixantes, trajetória linear 
Trauma nos tecidos: explosão, cavitação e formação de projetis secundários – capacidade de 
lesar estruturas à distância. 
FAB – Percurso mais previsível 
Cuidado na avaliação –pode caminhar paralelo ao subcutâneo antes de alcançar peritôneo. 
AVALIAÇÃO ABDOMINAL 
Rápida história do próprio paciente/socorrista/ espectador. 
Detalhes do momento 
Mecanismo do trauma 
Avaliação inicial 
Resposta ao tratamento pré-hospitalar 
Condições prévias de saúde 
Exame Físico – Trauma abdominal 
Inspeção:retirar as roupas e proteger o cliente contra a hipotermia 
face (sofrimento), respiração abdominal, distensão abdominal, e a presença de escoriações, 
contusões, lacerações, feridas perfurantes em abdome, pelve, tórax inferior e dorso 
Cor da pele 
Temperatura 
Sudorese 
Exame Físico – Trauma Abdominal 
Ausculta 
 Lesões intra-abdominais 
 ausência de ruídos hidroaéreos: indica íleo paralítico, causado por hemorragia, ruptura de 
víscera oca 
Lesões extra-abdominais 
 Fratura de costela, coluna e pelve 
Exame Físico – Trauma Abdominal 
Percussão 
Dor à descompressão brusca indica irritação peritoneal ( manobra delicada) 
Presença de timpanismo – pneumoperitôneo indica lesão de víscera oca 
Presença de macicez nos flancos e macicez móvel indica hemorragia 
Exame Físico – Trauma Abdominal 
Palpação 
Diferenciar a contratura voluntária ( medo de sentir dor) ou mesmo trauma abdominal sem 
lesão intra-abdominal da involuntária – irritação peritoneal por lesão de víscera abdominal. 
Dor à descompressão súbita: peritonite 
Toque Retal 
Tem 4 objetivos básicos: 
1- presença de sangue na luz intestinal indica perfuração 
2- integridade da parede do reto e procura de fragmentos ósseos 
3- tônus do esfínter anal para estimar a integridade da medula espinhal 
4- integridade da próstata que se elevada ou flutuante sugere lesão da uretra posterior 
Toque vaginal 
Observação de sangramentos e/ou fragmentos ósseos devido a fraturas pélvicas 
Exame da genitália masculina 
Sangue no meato uretral – lesão da uretra e bexiga 
Investigar lesões associadas como fraturas em geral, trauma raquimedular, traumatismo 
torácico. 
 
 Quando não houver sinais claros de lesões internas deve-se realizar ?? 
 vigilância (sinais e sintomas, ssvv) 
 “o primeiro exame não deve ser o último” 
 Paciente instável (provável lesão interna) 
 repetir exame físico 
 lavado peritonial diagnóstico (LPD) 
 (FREIRE, 2001) 
CONDUTA 
Paciente Instável 
 - Nenhum 
Paciente Estável – conforme o caso 
Sondagens vesical e nasogástrica; 
Radiografias; 
Uretrocistografia; 
Tomografia computadorizada; 
FAST- Focused Abdominal Sonogram for Trauma; 
LPD (lavado peritonial) 
CONDUTA 
Exames laboratoriais 
No momento de punção venosa colher amostra de sangue para: 
Tipo e Rh 
Prova cruzada 
Hematócrito 
Exame de urina 
Teste de gravidez ( idade reprodutiva) 
Pesquisa de álcool e drogas. 
 Em um estudo realizado, por Cushing e cols., com 16.000 casos de trauma 
fechado de abdome, identificou-se os seguintes fatores associados com risco aumentado para 
lesão intra-abdominal: 
- Hematúria franca 
- Hipotensão na admissão 
- Fraturas de últimas costelas 
- Hematoma ou escoriação de parede abdominal 
 (FREIRE,2001) 
Trauma Abdominal 
Medidas a serem tomadas pela equipe: 
1. Desobstruir a VA; 
Oxigênio; 
Ventilação adequada ; 
Elevar os membros inferiores; 
Puncionar acesso venoso e coletar sangue para tipagem 
Aquecer a vítima; 
Remover vestes sujas e molhadas; 
Rápido controle da hemorragia externa 
Procedimentos 
Sondagem nasogástrica 
Uso imperativo – finalidade diagnóstica e terapêutica 
Descompressão do estômago 
Evitar broncoaspiração 
Presença de sangue no conteúdo gástrico sugere lesão do trato digestivo alto 
Fratura de face introduzir a sonda pela boca evitando a introdução acidental no interior do 
crânio através de fraturas da placa crivosa. 
Procedimentos 
Sonda vesical 
Uso sistemático em clientes inconscientes 
Função: descompressão da bexiga e 
monitorização da perfusão tecidual através do débito urinário 
Hematúria indica: ruptura de bexiga e/ou ureter 
Pesquisar sinais de lesão de uretra que contra indicam a sondagem vesical 
Punção suprapúbica no Centro Cirúrgico 
O que é LPD? 
É um procedimento médico, para irrigação da cavidade peritonial e exame do líquido de 
irrigação com a finalidade de avaliar os efeitos dos traumatismos abdominais. 
 Realizado na sala de emergência e pode definir a indicação de laparotomia e diagnosticar 
lesões intra-abdominais. 
Lavado Peritoneal Diagnóstico-LPD 
1- descomprimir a bexiga (S.V.) 
2- descomprimir o estômago (S.N.G.) 
3- antissepsia da parede abdominal 
4- anestesia local a 1/3 da distância do umbigo para a sínfise púbica 
5-pequena incisão vertical a 3 dedos abaixo da cicatriz umbilical. 
Localização para LPD 
LPD 
 6-introduzir o cateter intraperitoneal 
7- irrigar com Soro Fisiológico aquecido (10ml/kg até 1000ml) 
8- manobra 
9- retira-se o líquido refluindo para o frasco de soro 
Contra-indicação:obesidademórbida, gravidez, cirrose hepática, coagulopatias e cirurgias 
abdominais anteriores. 
Técnica para LPD 
Introdução do Cateter 
L.P.D. positivo 
O aspirado da cavidade tenha mais de 5ml de sangue vivo ou líquido entérico 
Saída de líquido por dreno torácico (lesão de diafragma ou por sonda vesical( lesão de bexiga) 
Presença de hemáceas > 100.000/mm3 
>500 leocócitos por mm3. 
Indicação de Laparotomia 
1-Hipotensão devido a FAF,FAB ou trauma fechado com LPD + 
2-Hipotensão recorrente após reanimação adequada com fluidos 
3- presença de pneumoperitôneo 
4- peritonite precoce ou tardia 
5- ruptura de diafragma 
6- perfuração intraperitoneal da bexiga. 
7- diagnóstico de lesão do tubo digestivo e pâncreas e algumas lesões de baço e fígado por 
tomografia 
8- lesão de tubo digestivo demonstrada em Rx contrastado 
9-> amilasemia acompanhada de sinais compatíveis no exame físico. 
Laparotomia 
 
 
 
 
 FAST 
RESUMO 
Trauma abdominal associado a outras lesões; 
Passam causar a morte na fase inicial do trauma; 
O trauma pode ser despercebidas; 
A dor é o sintoma mais freqüente; 
A hemorragia pode aberto ou fechado; 
O mecanismo de trauma deve ser valorizado e informado; 
O transporte rápido é fundamental; 
Acesso venoso e infusão de soro que retardem o transporte devem ser evitados; 
Estes são úteis em transporte a grandes distâncias ou aeromédico.