Aula Escalas Depressão

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“Escalas de Avaliação de Depressão mais utilizadas em Pesquisa” 
 Estimulação Magnética Transcraniana 
 
 
 
 
Martin Luiz Myczkowski
				
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INTRODUÇÃO
1) Diagnóstico Depressão ≠ 2) Mensuração da Gravidade dos Sintomas
1) presença e padrão dos sintomas, duração e curso ↓ Entrevista Clínica (SCID)
2) estimar quantitativamente a gravidade dos sintomas (paciente previamente diagnosticado c/ depressão) ↓ Escalas (evolução da resposta sintomatológica em estudos sobre a eficácia da intervenção terapêutica)
 
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Escalas de Auto-Avaliação e Rastreamento
VANTAGENS: avaliação pela óptica do próprio paciente (sentimentos e humor); < tempo da equipe 
X
DESVANTAGENS: confiabilidade de difícil análise; grau de educação do paciente; sem psicopatologia grave (ex.: depressões graves = incapacidade de concentração)
↓
POSSIBILIDADE: avaliação em formato misto (avaliador acompanha ou revisa respostas do paciente)
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Escalas de Avaliação do Observador
APLICAÇÃO: “observador”
PRÉ-REQUISITOS
↓
“experiência clínica e treinamento prévio”
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Sintomas Avaliados pelas Escalas de Depressão 
Humor: tristeza; perda de interesse e/ou prazer; crises de choro e variação diurna do humor
Vegetativos ou somáticos: alterações no sono; no apetite; no peso; perda da libido; obstipação e fadiga
Motores: inibição ou retardo; agitação e inquietação
Sociais: apatia; isolamento; incapacitação para o desempenho das tarefas cotidianas 
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Sintomas Avaliados pelas Escalas de Depressão 
Cognitivos: desesperança; desamparo; idéias de culpa e de suicídio; indecisão; perda de insight (reconhecimento da própria doença)
Ansiedade: psíquica (expressão psicológica da ansiedade – aspecto cognitivo); somática (manifestações fisiológicas concomitantes da ansiedade) e fóbica (medos específicos – pânico)
Irritabilidade: hostilidade, auto e heterodirigida (t/b é considerada como categoria de alteração de humor)
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Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D)
“a mais importante e utilizada mundialmente”
PADRÃO OURO para avaliação da gravidade depressiva
Hamilton (1960): originariamente 21 itens, depois avaliação da depressão incluiu somente 17 itens (outros sintomas ocorrem com menor freqüencia → variação diurna do humor; desrealização; sintomas paranóides e obsessivos) / há outras versões de 24 e até 31 itens (não pontuados) com questões adicionais para investigação mais detalhada)
 
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Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D)
Coeficientes de consistência interna: de 0,83 a 0,94
Confiabilidade entre avaliadores: ↑ de 0,85 (consistente, com boa concordância entre avaliadores após treinamento)
 Pontuação: itens pontuados de 0 a 2 ou de 0 a 4; pontuação somada de 0 a 50 pontos para versão - 17 itens
Escores: ≥ 25 pontos = depressão grave; de 18 a 24 = depressão moderada; de 07 a 17 = depressão leve e < 7 = remissão do quadro ou ausência de depressão 
 
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Aplicação – HAM-D
Duração: aproximadamente 30 minutos
Padronização da investigação: sessões de treinamento para pontuação; definição de regras comuns entre os entrevistadores como uitlização do Manual Estruturado para Entrevista da Escala HAM-D (Williams, 1988), período explorado relativo à “última semana”, se sintoma duvidoso ou incerto escolher intensidade 0 (zero), dúvida entre duas pontuações diferentes escolher o grau mais alto *
* estas convenções ↑ homonegeidade das pontuações entre ≠s investigadores, ↑ confiabilidade entre avaliadores, otimiza chance de sucesso do estudo e justifica a utilização do placebo (ética) 
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Escala de Depressão de Montgomery-Âsberg (MADRS)
Elaborada a partir da Escala de Avaliação Psicopatológica Abrangente de acordo com os critérios de Feighner (Montgomery e Âsberg, 1979): originariamente selecionaram 17 itens mais freqüentes e seu somatório tendo alta correlação com os escores da Escala de Hamilton e de Avaliação Clínica Global, depois avaliação da depressão incluiu somente 10 itens que mostraram maior correlação com o tratamento
MADRS X HAM-D: ambas avaliam intensidade dos sintomas (> nº de pontos = > gravidade); MADRS não inclui sintomas somáticos e psicomotores
 
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Escala de Depressão de Montgomery-Âsberg (MADRS)
Pontuação: itens pontuados de 0 a 6 havendo pontos intermediários entre aqueles que descrevem a manifestação dos sintomas – entrevistador c/ > flexibilidade para avaliar; pontuação somada de 0 a 60 pontos para os 10 itens
Escores: MADRS não apresenta sintomas contraditórios como na HAM-D (ex.: retardo e agitação = impossível escore máximo de 52 pontos)*
* Estudo de Dratcu et al. (1985): HAM-D (41 pontos = 79% do máximo possível) X MADRS (55 pontos = 92% do máximo possível) portanto, + abrangente e + sensível na avaliação da intensidade dos sintomas
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Inventário de Depressão de Beck (BDI)
“medida de auto-avaliação mais amplamente utilizada ”
Sem pretensão diagnóstica / requer pacientes previamente diagnosticados em uma posição própria para fornecer informações
Beck (1961): 1ª versão – c/ 21 itens de intensidade variando de 0 a 3 (sintomas: tristeza; pessimismo; sensação de fracasso; falta de satisfação; sensação de culpa; de punição; auto-depreciação; auto-acusação; idéias suicidas; crises de choro; irritabilidade; retração social; indecisão; distorção da imagem corporal; inibição para o trabalho; distúrbio do sono; fadiga; perda do apetite; de peso; preocupação somática e perda da libido) 
 
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Inventário de Depressão de Beck (BDI)
BeckBeck (1974): 2ª versão – forma abreviada c/ 13 itens 
Beck (1979): 3ª versão – c/ 21 itens novamente (revisada e com alteração no “tempo da avaliação” = “última semana” ao invés de “hoje” + alteração na redação de 15 itens)
Beck (1996): forma II do BDI (DSM-IV) = substituição de 04 itens (perda de peso; distorção da imagem corporal; preocupação somática e inibição para o trabalho) por “agitação; inutilidade; dificuldade de concentração e perda de energia; alem de “alteração de apetite e sono” permitir avaliação de ↑ ou ↓
 
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Inventário de Depressão de Beck (BDI)
Coeficiente de consistência interna da escala: 0,81 (comparada com dados normativos internacionais = confiabilidade)
Coeficiente de consistência interna da amostra: 0,88 (validade discriminante da versão em português – discriminar pacientes deprimidos de ansiosos e de normais)
Pontuação: itens pontuados de 0 a 3; pontuação somada de 0 a 63 pontos para versão - 21 itens
Escores: de 30 a 63 pontos = depressão grave; de 19 a 29 = depressão moderada a grave; de 10 a 18 = depressão leve a moderada e < 10 = sem depressão ou depressão mínima
 
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Escalas para Quadros Específicos de Depressão 
Escala de Auto-Registro de Depressão Pós-Parto (EPDS)
Escala de Depressão Geriátrica (GDS)
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão
Escala Calgary de Depressão para Esquizofrenia
 
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OBRIGADO!