Exame do Tórax, Aparelho Respiratório

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Exame do Tórax: Aparelho 
Respiratório 
Profª. Alyne Nogueira 
Goiânia, 2012 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
 Função  promoção de trocas gasosas 
 
 Compreende as vias aéreas superiores e inferiores 
 
VIAS AÉREAS SUPERIORES 
 
Nariz, Boca, Faringe e Laringe 
 
FUNÇÃO: 
 
 Condução do ar para vias aéreas inferiores 
 Proteção dessa vias aéreas contra corpos 
estranhos 
 Aquecimento, filtração e umidificação do ar 
inspirado 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
VIAS AÉREAS INFERIORES 
 
Traqueia, Brônquio, Bronquíolos e Ductos alveolares 
FUNÇÃO: 
 
 Condução do ar 
 
 Promoção de trocas gasosas 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
ANAMNESE DO APARELHO RESPIRATÓRIO 
 
 Anamnese Respiratória  condições atuais do paciente e 
problemas respiratórios progressivos (queixas clínicas, história 
patológica pregressa, história familiar e dados psicossociais) 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
 
 Dados: 
o Sintomas e grau de disfunção respiratória 
o Compreensão do cliente e da família sobre a 
situação 
o Controle da patologia e dos sintomas e 
tratamento 
 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
QUEIXAS RESPIRATÓRIAS MAIS COMUNS 
 
 Dispnéia  respiração difícil, trabalhosa 
 Tosse  resposta reflexa a estímulos irritantes na laringe, na 
traquéia ou nos brônquios 
Expectoração  eliminação de secreção da árvore brônquica 
 Hemoptise  expectoração de sangue pela boca 
 Dor torácica 
 Rouquidão  som resultante das alterações da laringe e das 
cordas vocais – tumores ou aneurismas 
EXAME FÍSICO PULMONAR 
Exame Físico 
 
 Realizado após a entrevista 
 
 Utilizar técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta 
 
 Necessidade de saber marcos anatômicos das regiões posterior, 
lateral e anterior do tórax 
 
 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
MARCOS ANATÔMICOS DA REGIÃO ANTERIOR DO TÓRAX 
MARCOS ANATÔMICOS DA REGIÃO POSTERIOR DO TÓRAX 
LINHAS VERTICAIS ANTERIORES DO TÓRAX 
Linha axilar 
anterior 
Linha 
hemiclavicular 
Linha 
medioesternal 
Linha axilar 
anterior 
Linha axilar média 
Linha axilar posterior 
LINHAS VERTICAIS LATERAIS DO TÓRAX 
LINHAS VERTICAIS POSTERIORES DO TÓRAX 
LOCALIZAÇÃO DOS PULMÕES DENTRO DA CAIXA TORÁCICA 
 INSPEÇÃO 
 
 Avaliar condições da pele: cor, cicatrizes, lesões, pelos 
(distribuição), abaulamentos, retrações e cianose 
 
 Observação da caixa torácica: forma do tórax e alterações de 
diâmetro 
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 INSPEÇÃO 
 
 TIPO DE TÓRAX 
 
Tórax chato: diâmetro ântero-posterior reduzido com 
sobressaliência de escápulas (indivíduos longilíneos) 
Tórax em tonel: diâmetro ântero-
posterior se iguala ao transversal (ex: 
enfisema pulmonar ou idoso) 
Tórax em tonel 
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INSPEÇÃO 
 
 Tórax em funil (Pectus 
escavatum): depressão do 
esterno (raquitismo e 
alterações congênitas) 
 
 Peito de Pombo (Pectus 
carinatum): Projeção do 
esterno (comunicação 
interatriais e 
intraventriculares) 
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TÓRAX EM FUNIL 
TÓRAX EM FUNIL TÓRAX DE POMBO 
INSPEÇÃO 
 
Tórax em sino: alargamento da porção inferior 
(hepatoesplenomegalia) 
 
 
Cifoescoliose torácica: acentuação da curvatura torácica 
(osteoporose, idoso, postura) 
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INSPEÇÃO 
 
 Dinâmica respiratória  movimentação da caixa torácica (FR: 
12 a 22 rpm) 
 
 Observa o emprego da musculatura acessória, as retrações e 
simetria 
 
Avaliação: amplitude ou profundidade (superficial e profunda), 
ritmo e frequência respiratória 
 
 
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INSPEÇÃO 
 
 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 
 
 Taquipneia (rápida e superficial) ex: dor torácica 
 Bradpneia (lenta e superficial) ex: depressão do centro respiratório 
 Apneia (ausência de movimento respiratório) 
 Hiperpneia (rápida e profunda) ex: lesões neurológicas 
 Platpneia (dificuldade de respirar em pé, melhora deitado) 
 Ortopneia (dificuldade de respirar deitado) 
 Trepopneia (respiração mais confortável em decúbito lateral) 
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PALPAÇÃO 
 
 Estrutura da parede torácica: dor na parede torácica, tônus muscular, 
presença de massas, edema e frêmito palpável 
 
 Expansibilidade torácica: com as mãos nas costas do cliente pede 
para que o mesmo respire fundo enquanto é observada a movimentação 
simétrica ou não das mãos do examinador 
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PALPAÇÃO 
 
 FRÊMITO TORACOVOCAL: transmissão da vibração do movimento 
do ar através da parede torácica durante a fonação 
 
 Palpação da parede posterior do tórax enquanto o cliente pronuncia 
palavras que produzem vibração (“trinta e três”, “um, um, um”) 
 
 As vibrações mais fortes são sentidas nas áreas de condensação 
pulmonar 
 
Anormalidades: derrame pleural, pneumonia 
 
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REGIÕES PARA LOCALIZAÇÃO DO FRÊMITO 
 PERCUSSÃO 
 
 Percussão do tórax: localizações simétricas do ápice para base 
 
 De um lado depois do outro 
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PERCUSSÃO 
 
 SONS: 
 
 Claro Pulmonar ou Ressonante (tecido pulmonar normal) 
 
 Hipersonoridade (aumento de ar nos pulmões ou no espaço 
pleural, mais intenso e timbre mais grave que o ressonante – 
pneumotórax ou enfisema pulmonar) 
 
 Maciço e Submaciço (diminuição do ar no interior do alvéolos – 
derrame pleural, neoplasia) 
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PERCUSSÃO 
 
 EXCURSÃO DIAFRAGMÁTICA: diferença do tamanho do 
pulmão na inspiração e expiração 
 
 Região posterior 
 
 Diferença 3 a 6cm 
 
 
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AUSCULTA 
 
 Preferencial: cliente sentado, respira com boca entreaberta 
 
 Avaliação 
 
 Características dos ruídos respiratórios 
 Presença de ruídos adventícios 
 
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REGIÕES PARA REALIZAÇÃO DA AUSCULTA: POSTERIOR 
AUSCULTA 
 Sons respiratórios normais 
 
 
Transmissão de vibrações produzidas pela 
movimentação do ar nas vias respiratórias 
 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
 Murmúrio vesicular - auscultado em 
toda extensão do tórax, mais intenso na base 
AUSCULTA 
 
 Ruídos Adventícios 
 
Sons anormais que superpõem aos sons respiratórios 
normais 
 
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 AUSCULTA 
 
 SONS CREPITANTES ou ESTERTORES 
 
• Pequena quantidade de líquido em pequenas vias aéreas (esfregar uma 
mecha de cabelo entre os dedos próximo aos ouvidos) 
 
• Auscultados: expiração e inspiração, não desaparecem com tosse ou 
mudança de posição 
 
• Ptes com edema pulmonar, fibrose, bronquite, pneumonia 
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AUSCULTA 
 
 RONCOS 
 
• Consequência da passagem do ar por estreitos canais repletos de 
líquidos/ secreções (auscultado na inspiração e expiração – some com 
a tosse) ex: bronquite e pneumonia 
 
 
 SIBILOS 
 Ruídos musicais ou sussurrantes, passagem do ar por vias estreitas 
(inspiração e expiração) ex: broncoconstrição 
 
Exame do Tórax: Aparelho Respiratório 
ESTUDO DIRIGIDO 
 
Exame do Tórax aparelho respiratório 
 
1. Quais são as queixas respiratórias mais comuns entre os pacientes? 
 
2. Quais os sinais e sintomas que iremos avaliar na etapa da inspeção do tórax? 
 
3.Quais os sinais e sintomas que iremos avaliar na etapa da palpação do tórax? 
 
4. Quais os sons normais que iremos avaliar na etapa da percussão do tórax? 
 
5. O que é excursão diafragmática? Como realizo essa técnica? 
 
6. Quais são os sons respiratórios normais que iremos auscultar no tórax? E os 
ruídos adventícios? 
 Fichamento (AULA PRÁTICA) 
 
Capítulo 10: Exame Tórax