Equilíbrio Ácido Básico

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Equilíbrio Ácido 
Básico
Prof. Danika Aoyagui
Importância da Regulação do 
Equilíbrio Ácido-básico
 Regulação dos líquidos do organismo:
 Água
 Eletrólitos
 Hidrogênio
 Permeabilidade de Membranas,
 Funcionamento Enzimático,
 Paciente Crítico:
 Diuréticos,
 Reposição volêmica,
 Ventilação Mecânica.
Noção de pH
 Alterações do hidrogênio livre.
 O hidrogênio tem profundo efeito nos eventos 
metabólicos:
 1- determina a configuração protéica e sua 
função,
 2- reações enzimáticas necessitam de pH ótimo 
(estreito).
OBS: 1 e 2 determinam a velocidade das reações e os 
processos biológicos do corpo
Alterações de pH
 pH Fisiológico:
7,35 a 7,45
 Acidose ou acidemia (aumento da concentração de 
hidrogênio)
 pH abaixo de 7,35
 Alcalose ou alcalemia (diminuição da concentração de 
hidrogênio)
 pH acima de 7,45
Gasometria Arterial
 Análise dos Gases Sanguíneos
 PaO2
 PaCO2
 Análise de Distúrbios Metabólicos
Bicarbonato
Base excess
Equilíbrio Ácido - básico
 Sistema Tampão
 Tampão é uma solução com sal originada de um ácido 
fraco que se liga aos íons hidrogênio “inativando-os”.
Proteínas.
Hemoglobina das hemácias.
No compartimento extracelular é o HCO3 que ao se 
une ao H
+
pode se dissociar em H2O e CO2.
 Tampão bicarbonato-ácido carbônico
H+ + HCO3 – H2CO3
Tampão Bicarbonato Ácido 
Carbônico
CO2 + H2O <> H2CO3 <> H
+ + HCO3
ANIDRASE CARBÔNICA
Valores Normais
 pH
 7,35 a 7,45
 PaCO2
 35 a 45 mmHg
 HCO3
 22 a 28 mEq/L
 Base Excess (BE)
 -2 a +2 mEq/L
Desequilíbrios Ácido-Base
Acidose (pH < 7,35)
Metabólica
Respiratória
Alcalose (pH > 7,45)
Metabólica
Respiratória
Acidose Metabólica - Causas
Alta produção de ácidos 
orgânicos
Cetoacidose Diabética
Acidose Lática
Insuficiência renal
Perda Excessiva de bicarbonato
Diarréia
Alcalose Metabólica - Causas
 Retenção de bases 
 Antiácidos orais
 Eliminação de HCl
 Vômitos
 Retenção renal de bicarbonato
Acidose Respiratória - Causas
 Fatores que deprimem o centro respiratório, 
como por exemplo: 
 medicamentos, traumatismo ou 
infecções.
 Fatores que afetam o sistema respiratório ou 
obstrução mecânica das vias aéreas,
 Respiração de alta quantidade de CO2.
Alcalose Respiratória - Causas
 Efeito estimulador do centro 
respiratório
 Histeria
 Febre 
Distúrbios Mistos
Alterações tanto metabólicas quanto 
respiratórias,
Quando as alterações contribuem 
igualmente para um mesmo distúrbio 
ácido-base,
Ex.: Acidose respiratória e metabólica 
(DPOC com alteração renal)
Ex.: Alcalose respiratória e metabólica 
(vômitos e ansiedade)
Coleta de Gasometria Arterial
 Locais de Punção:
artéria radial,
artéria braquial,
artéria femural.
Material:
seringa 1ou 3 ml,
heparina: anticoagulante / lubrifica a seringa 
internamente / preenche o espaço morto 
(agulha) – para eliminar o ar da amostra 
(contaminação por ar)
Gaze ou algodão,
Álcool à 70%.
Teste de Allen
Coleta de Gasometria Arterial
 Método
 Conecte a agulha à seringa
Aspire heparina para seringa
Retire o excesso de heparina
Puncione a artéria (quando a artéria for puncionada, 
o êmbolo se elevará em virtude da PA)
Retire a agulha quando uma amostra adequada for 
obtida.
 Falhas do sistema: quantidade inadequada de 
heparina na seringa (diluição da amostra), quantidade 
inadequada de sangue obtido (contribui para erro de 
diluição / trauma físico pela utilização de agulhas de 
grande calibre.
Coleta de gasometria arterial
Coleta da Gasometria Arterial
Regulação do 
Equilíbrio Ácido-
Básico
Interpretação da Gasometria 
Arterial
1º Passo:
Verificar o pH
< 7,35 – acidose
> 7,45 - alcalose
2º Passo:
Analisar a causa primária do 
distúrbio (respiratória ou 
metabólica)
Casos Clínicos
• CASO 1
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência 
em estado de coma, apenas respondendo aos 
estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e 
com frequência normal. Familiares encontraram 
próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes 
vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 
80mmHg; BR= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) 
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu(s) 
mecanismo(s), causa mais provável, outros exames 
a serem solicitados e o tratamento ?
• CASO 2
Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente 
do caso 1 ainda se encontra torporosa e 
submetida a ventilação artificial. Gasometria 
arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; HCO3= 25,6 
mM/L; BE= +1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, a 
causa provável e o tratamento?
• CASO 3
Paciente de 50 anos chega ao Setor de 
Emergência torporoso, desidratado, com 
respiração profunda, pausa inspiratória e 
aumento da frequência respiratória. Ao exame 
clínico nota-se hálito cetônico. Gasometria 
arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; HCO3= 5 
mM/L; BE= -18. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, sua 
causa, outros exames a serem solicitados e 
tratamento?
• CASO 4
Atleta de 20 anos está sendo submetido a 
avaliação funcional respiratória em repouso. 
Após ser colhida amostra de sangue arterial, 
verifica-se que o analisador de gases sanguíneos 
está com defeito e leva-se a amostra a outro 
laboratório. Gasometria arterial: pH= 7,30; 
PaCO2= 50 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -3,5. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), causa provável e conduta?
• CASO 5
Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com 
história de traumatismo abdominal há duas horas. 
No local do acidente foi encontrado lúcido, 
hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico. 
Foi reposto rapidamente com solução fisiológica, 
albumina humana e bicarbonato de sódio. 
Chegou à Emergência estável e equilibrado, o 
que permitiu avaliação adequada e pronta 
indicação cirúrgica. Gasometria arterial: pH= 7,55; 
PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8. Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo provável e conduta ?
• CASO 6
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de 
choque séptico consequente a peritonite e 
insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de 
angústia respiratória aguda (SARA) em fase 
avançada. Suporte circulatório com aminas 
vasoativas, reposição de volume e suporte 
respiratório com ventilador mecânico estão sendo 
empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; 
PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismos e conduta?
• CASO 7
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia 
abdominal queixa-se de caimbras e prostração. Ao 
exame clínico minucioso observam-se abalos 
musculares e drenagem elevada pela sonda 
nasogástrica (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: pH= 
7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, outros exames 
importantes e conduta?
• CASO 8
Criança de 7 anos chega ao hospital com história 
de redução do volume urinário e edema de 
membros inferiores. Há história prévia de vários 
episódios de amigdalite. Gasometria arterial: pH= 
7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, causa e conduta?
• CASO 9
Paciente de 80 anos com septicemia secundária a 
pneumonia de aspiração está sendo ventilada 
artificialmente. Ocorre quedasúbita do nível de 
consciência sugestiva de acidente vascular 
cerebral. Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 
mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s) 
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo e conduta?
• CASO 10
Paciente de 65 anos, fumante, procura o 
ambulatório queixando-se de dispnéia, cansaço e 
tosse acompanhada por secreção clara. O exame 
clínico revela aumento do diâmetro ântero-
posterior do tórax, baqueteamento digital e alguns 
sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; 
PaCO2= 58 mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2. Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo, causa e conduta?
• CASO 11
O paciente anterior (caso 10) apresentou, após 
dois meses, quadro de tosse produtiva, secreção 
amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo 
com que fosse levado à Emergência. Gasometria 
arterial: pH= 7,20; PaCO2= 75 mmHg; BR= 30 
mM/L; BE= +5,0. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s), mecanismo, causa e conduta?
• CASO 12
Paciente de 55 anos com infarto agudo do 
miocárdio está na Unidade Coronariana em 
choque cardiogênico. Apesar de suporte 
farmacológico com dobutamina, dopamina e 
adrenalina, a perfusão é inadequada, 
apresentando extremidades frias, cianose 
periférica, anúria e sonolência. Gasometria arterial: 
pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12 mM/L; BE= -15. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, causa e conduta?
• CASO 13
Paciente de 17 anos chega à Emergência sem 
falar, apresentando batimento palpebral e 
frequência respiratória de 50 incursões por 
minuto. Gasometria arterial: pH= 7,63; PaCO2= 
18 mmHg; BR= 26 mM/L; BE= -5,9. Qual(is) o(s) 
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo, causa e conduta?
Referências Bibliográficas
 BARROS e cols. Anamnese e Exame Físico. São Paulo: 
Artmed, 2010.
 BATES, B. Propedêutica médica. 7 ed., Rio de Janeiro: 
Guanabara -Koogan, 2000.
 KNOBEL, E. Terapia intensiva: enfermagem. São Paulo: 
Atheneu, 2006.