Equilíbrio Ácido Básico 2014

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Equilíbrio Ácido 
Básico 
Profa Flávia Tamancoldi 
 
Gasometria Arterial 
• Análise dos Gases Sangüíneos 
– PaO2 
– PaCO2 
• Análise de Distúrbios Ácido-Básicos 
– pH 
–Bicarbonato 
–Base excess 
 
 
Importância da Regulação do Equilíbrio 
Ácido-básico 
• Regulação dos líquidos do organismo 
– Água 
– Eletrólitos 
– Hidrogênio 
• Permeabilidade de Membranas 
• Funcionamento Enzimático 
• Paciente Crítico 
– Diuréticos 
– Ventilação Mecânica 
 
Noção de pH 
• Alterações do hidrogênio livre 
 
• A concentração de Hidrogênio (H) era 
determinada pelo pH, hoje é determinada 
pelo parametro nmol por L. 
 
• pH = - log[H] 
 
Alterações de pH 
• pH Fisiológico 
– Alcalinidade 
• 7,35 a 7,45 
 
• Acidose ou acidemia (aumento da 
concentração de hidrogênio) 
– pH abaixo de 7,35 
 
• Alcalose ou alcalemia (diminuição da 
concentração de hidrogênio) 
– pH acima de 7,45 
Equilíbrio Ácido - básico 
• Sistema Tampão 
– Tampão é uma solução com sal originada de um 
ácido fraco que se liga aos íons hidrogenio 
“inativando-os”. 
• Proteínas 
• Hemoglobina das hemácas 
• No compartimento extracelular é o HCO3 que 
ao se unir ao H pode se dissociar em H2O e CO2 
 
• Tampão bicarbonato-ácido carbonico 
Tampão Bicarbonato Ácido 
Carbônico 
 H2CO3 
 
 H+ + HCO3
- 
 
 CO2 + H2O - 5% do CO2 esta dissolvido no plasma 
- 25% do CO2 se liga na hemoglobina 
- 75% do CO2 esta na forma de HCO3 
Valores Normais 
• pH 
–7,35 a 7,45 
 
• PaCO2 
–35 a 45 mmHg 
 
• Bicarbonato 
–22 a 26 mEq/L 
 
• Base Excess (BE) 
– -2 a +2 mEq/L 
Regulação do 
Equilíbrio Ácido-
Basico 
Regulação Renal 
• Consiste na excreção do íon hidrogênio no rim 
e a conservação do íon bicarbonato 
• Na acidose 
– Rins concentram íons bicarbonato e excretam íons 
hidrogênio 
• Na alcalose 
– Rins excretam íons bicarbonato e concentram íons 
hidrogênio 
Regulação Respiratória 
• Na acidose 
–Eliminação de CO2 (hiperventilação) 
 
• Na Alcalose 
–Retenção de CO2 (hipoventilação) 
 
Compensação 
Respiratória 
Compensação Renal 
Desequilíbrios Ácido-Base 
• Acidose (pH < 7,35) 
–Metabólica 
–Respiratória 
 
• Alcalose (pH > 7,45) 
–Metabólica 
–Respiratória 
Acidose Metabólica - Causas 
• Alta produção de ácidos orgânicos 
–Cetoacidose Diabética 
–Acidose Lática 
• Excreção reduzida de ácidos 
– Insuficiência renal 
• Perda Excessiva de bicarbonato 
–Diarréia 
Alcalose Metabólica - Causas 
• Excesso de bases 
– Transfusão 
– Antiácidos orais 
• Eliminação de HCl 
– Vômitos 
• Retenção renal de bicarbonato 
– Hipovolemia 
 
Acidose Respiratória - Causas 
• Fatores que deprimem o centro respiratório, 
como por exemplo: medicamentos, 
traumatismo ou infecções. 
• Fatores que afetam o sistema respiratório ou 
obstrução mecânica das vias aéreas 
• Respiração de alta quantidade de CO2 
 
 
Alcalose Respiratória - Causas 
• Efeito estimulador do centro 
respiratório 
– Histeria 
– Febre 
– infecções do SNC 
– hipoxia 
Distúrbios Mistos 
• Alterações tanto metabólicas quanto 
respiratórias 
• Quando as alterações contribuem igualmente 
para um mesmo distúrbio ácido-base 
– Ex.: Acidose respiratória e metabólica (DPOC com 
alteração renal) 
– Ex.: Alcalose respiratória e metabólica (vômitos e 
ansiedade) 
 
Coleta de Gasometria Arterial 
• Locais de Punção 
– artéria radial 
– artéria braquial 
– artéria femural. 
• Material: 
– seringa 1/3 ml 
– heparina: anticoagulante / lubrifica a seringa 
internamente / preenche o espaço morto 
(agulha) – para eliminar o ar da amostra 
(contaminação por ar) 
– Gaze ou algodão 
– Álcool à 70% 
 
Coleta de Gasometria Arterial 
• Método 
– Conecte a agulha à seringa 
– Aspire heparina para seringa 
– Retire o excesso de heparina 
– Puncione a artéria (quando a artéria for puncionada, o 
êmbolo se elevará em virtude da PA) 
– Retire a agulha quando uma amostra adequada for 
obtida. 
• Falhas do sistema: quantidade inadequada de 
heparina na seringa (diluição da amostra) / 
quantidade inadequada de sangue obtido (contribui 
para erro de diluição / trauma físico ou psicológico 
pela utilização de agulhas de grande calibre. 
 
Interpretação da Gasometria 
Arterial 
• 1º Passo 
–Verificar o pH 
• < 7,35 – acidose 
• > 7,45 - alcalose 
• 2º Passo 
–Analisar a causa primária do distúrbio 
 
Casos Clínicos 
• CASO 1 
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência 
em estado de coma, apenas respondendo aos 
estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e 
com frequência normal. Familiares encontraram 
próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. 
Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg; BR= 
23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), seu(s) mecanismo(s), causa 
mais provável, outros exames a serem solicitados e o 
tratamento ? 
 
• CASO 2 
Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do 
caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a 
ventilação artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; 
PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2. Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu 
mecanismo, a causa provável e o tratamento? 
 
• CASO 3 
Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência 
torporoso, desidratado, com respiração profunda, 
pausa inspiratória e aumento da frequência 
respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. 
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 
5 mM/L; BE= -18. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, sua causa, 
outros exames a serem solicitados e tratamento? 
 
• CASO 4 
Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação 
funcional respiratória em repouso. Após ser colhida 
amostra de sangue arterial, verifica-se que o 
analisador de gases sanguíneos está com defeito e 
leva-se a amostra a outro laboratório. Gasometria 
arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50 mmHg; BR= 19 mM/L; 
BE= -3,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), causa provável e conduta? 
 
• CASO 5 
Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com história de 
traumatismo abdominal há duas horas. No local do acidente 
foi encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque 
hipovolêmico. Foi reposto rapidamente com solução 
fisiológica, albumina humana e bicarbonato de sódio. Chegou 
à Emergência estável e equilibrado, o que permitiu avaliação 
adequada e pronta indicação cirúrgica. Gasometria arterial: 
pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8. Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo 
provável e conduta ? 
 
• CASO 6 
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de 
choque septico consequente a peritonite e 
insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de 
angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada. 
Suporte circulatório com aminas vasoativas, reposição 
de volume e suporte respiratório com ventilador 
mecânico estão sendo empregados. Gasometria 
arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; 
BE= -6,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismos e conduta? 
 
• CASO 7 
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia 
abdominal queixa-se de caimbras e prostração. Ao 
exame clínico minucioso observam-se abalos 
musculares e drenagem elevada pela sonda 
nasogástrica (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: 
pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, outros exames 
importantes e conduta? 
 
• CASO 8 
Criança de 7 anos chega ao hospital com história de 
redução do volume urinário e edema de membros 
inferiores. Há história prévia de vários episódios de 
amigdalite. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 28 
mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) 
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo, causa e conduta? 
 
• CASO 9 
Pacientede 80 anos com septicemia secundária a 
pneumonia de aspiração está sendo ventilada 
artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de 
consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. 
Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 
27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), mecanismo e conduta? 
• CASO 10 
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório 
queixando-se de dispnéia, cansaço e tosse 
acompanhada por secreção clara. O exame clínico 
revela aumento do diâmetro ântero-posterior do 
tórax, baqueteamento digital e alguns sibilos 
esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 
mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2. Qual(is) o(s) 
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo, causa e conduta? 
 
• CASO 11 
O paciente anterior (caso 10) apresentou, após dois 
meses, quadro de tosse produtiva, secreção 
amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo com 
que fosse levado à Emergência. Gasometria arterial: 
pH= 7,20; PaCO2= 75 mmHg; BR= 30 mM/L; BE= +5,0. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s), mecanismo, 
causa e conduta? 
• CASO 12 
Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocárdio 
está na Unidade Coronariana em choque 
cardiogênico. Apesar de suporte farmacológico com 
dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfusão é 
inadequada, apresentando extremidades frias, 
cianose periférica, anúria e sonolência. Gasometria 
arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12 mM/L; 
BE= -15. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, causa e conduta? 
 
• CASO 13 
Paciente de 17 anos chega à Emergência sem falar, 
apresentando batimento palpebral e frequência 
respiratória de 50 incursões por minuto. Gasometria 
arterial: pH= 7,63; PaCO2= 18 mmHg; BR= 26 mM/L; 
BE= -5,9. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, causa e conduta? 
Referencias Bibliográficas 
• BARROS e cols. Anamnese e Exame Físico. São Paulo: 
Artmed, 2010. 
• BATES, B. Propedêutica médica. 7 ed., Rio de Janeiro: 
Guanabara -Koogan, 2000. 
• KNOBEL, E. Terapia intensiva: enfermagem. São Paulo: 
Atheneu, 2006.