Aula Espermograma

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Exame de Espermograma
Profª Haylla Marcos de Carvalho
Conceito 
	A análise do sêmen é indicada em casos de infertilidade, avaliação e controle do paciente pós-vasectomizado e avaliação de doenças testiculares e penianas sobre a espermatogênese.O sêmen normal é uma mistura de espermatozóides e secreções provenientes dos testículos e epidídimos, os quais são misturados durante a ejaculação com secreções oriundas da próstata, vesículas seminais e glândula bulbouretrais.
Aparelho Reprodutor Masculino 
Aparelho Reprodutor Masculino 
Espermatogênese 
Os espermatozoides são produzidos nos túbulos seminíferos dentro dos testículos;
Após esta produção são armazenados nos epidídimos, onde ficam estocados e amadurecem, adquirindo a capacidade de movimentar e fertilizar o óvulo;
Através dos ductos deferentes, os espermatozoides seguem do epidídimo para a próstata;
Nos ductos ejaculadores, mistura-se o espermatozoide com o líquido prostático e das vesículas seminais. Essa mistura origina o sêmen;
Na ejaculação, o sêmen segue pela uretra e sai pelo pênis.
Líquido Seminal (Sêmen)
Um aumento da temperatura dos testículos por uma febre prolongada ou a exposição ao calor excessivo reduzem consideravelmente a quantidade e a mobilidade do esperma e aumentam a quantidade de esperma anormal no sêmen. A formação de esperma é mais eficiente a cerca de 34ºC, que é a menor temperatura normal do corpo. 
Espermatozoide 
O espermatozoide  é uma célula com motilidade ativa, capaz de nadar livremente, consistindo em uma cabeça e uma cauda ou flagelo. A cabeça, que constitui o maior volume do espermatozoide, consiste no núcleo, onde o material genético está muito concentrado. Os dois terços anteriores do núcleo estão cobertos pelo acrossoma que, limitado por uma membrana contendo enzimas. Facilita a penetração do espermatozoide no óvulo.
Espermograma 
Espermograma 
Preparação do Paciente:
A amostra deve ser coletada após um período de abstinência sexual de 2 a 7 dias. O paciente deve ser instruído para evitar perda de material, principalmente o 1º jato, que contém a maior concentração de espermatozóides;
Se a abstinência sexual for superior a 7 dias, aumenta o número de formas imaturas, o número de espermatozóides mortos e o volume do sêmen; se a abstinência sexual for inferior a 2 dias, diminui o volume do sêmen e o número de espermatozóides. 
Espermograma 
A avaliação deve ser feita com no mínimo duas amostras de sêmen, uma vez que a qualidade do sêmen, incluindo o volume ejaculado, depende da excitação sexual e muitas vezes a coleta em ambiente desfavorável influi negativamente no espermograma. O intervalo de tempo entre as amostras é de cerca de 15 dias para a coleta de uma nova amostra.
Espermograma 
Coleta:
Espermograma 
O laboratório é quem cede o potinho para a ejaculação. O jejum não é obrigatório, nesse tipo de exame laboratorial. 
Durante a análise do material colhido serão avaliados parâmetros como: o volume, o ph, a motilidade, a morfologia, a vitalidade e a concentração. 
A Organização Mundial de Saúde, estabeleceu critérios para que se considere um espermograma normal. De acordo com estes critérios é que se pode avaliar o exame de uma pessoa.
Espermograma 
Após a coleta do sêmen este será encaminhado para a análise. Todas as características químicas e físicas serão avaliadas. O fluído seminal também pode ser estudado para verificar a presença de células epiteliais, bactérias, fungos como: Cândida sp. e pesquisa de glóbulos vermelhos ou de glóbulos brancos.
Espermograma 
Espermograma 
EXAME DIVIDIDO EM TRÊS PARTES :
EXAME MACROSCÓPICO
EXAME MICROSCÓPICO
EXAME FÍSICO- QUÍMICO
EXAME MACROSCÓPICO 
Espermograma 
Volume: O volume seminal final é diretamente proporcional à quantidade de secreção da próstata e das vesículas seminais, já que o volume proveniente dos testículos e epidídimo é reduzido. Valor Normal: 2,0 a 5,0 ml; 
Cor: Normalmente o sêmen é branco-opaco. A presença de leucócitos em grande quantidade confere ao esperma uma cor amarelada, enquanto que a presença de hemácias confere uma cor avermelhada;
 pH: Procedimento: medir o pH do sêmen através de fita de pH. Valor Normal: 7,2 a 8,0 pH acima de 8,0: deficiência da glândula prostática pH abaixo de 7,2 : deficiência das vesículas seminais.
Viscosidade: Classificada como normal quando gotas são formadas. 
Liquefação: O sêmen normal se torna líquido em 60 minutos ação das enzimas do líquido seminal em temperatura ambiente, caso isso não aconteça, pode ser indicativo de disfunção da próstata.
EXAME MICROSCÓPICO
Espermograma 
Vitalidade ou Teste da Eosina: A utilização da Eosina faz com que as células mortas fiquem coradas e as vivas não coradas. O sêmen normal deve apresentar o mínimo de 50% de espermatozoides vivos.Técnica:1 gota de espermatozoide + 2 gotas de eosina + 3 de nigrosina. 
Morfológico :  Prepara-se uma lâmina com esperma e cora-se pelo método de Papanicolau, hematoxilina, cristal violeta ou Giemsa e examina ao microscópio. Valor normal: >4% de formas normais levando em consideração as características da cabeça,corpo e calda dos espermatozoides. Morfologia menor de 4% é denominada teratozoospermia ou terazoospermia.
Morfologia do Espermatozoide 
Nessa figura podemos observar alguns tipos de alterações morfológicas dos espermatozoides.
Espermograma 
Concentração : 
Realizada utilizando a Câmara de Makler, onde se colocam 10 ml de sêmen e contam-se 10 quadradinhos e multiplica-se este resultado por 1.000.000 milhão. Valores normais estão acima de 20.000.000 milhões /ml e acima de 39 milhões de espermatozoides totais ejaculados;
Espermograma 
Motilidade Espermática: Avalia-se a forma como os espermatozoides se movimentam. Separados por categorias:
A - rápido e linear;
B - lento, linear ou não linear;
C - não progressivo;
D – imóveis.
De acordo com a OMS o normal de A+B deve ser superior a 50%. 
Espermograma 
Motilidade do Esperma
Movimento
Morfologia do Esperma
Forma e Aparência
Concentração do Esperma
Anormal
Anormal
Anormal
Esperma imóvel ou 
Anormalmente móvel
Formas anormais cabeça, corpo, cauda e células germinativas imaturas
Esperma com menos de
20 milhões/ ml
EXAME LABORATORIAL
Espermograma 
Mede-se o nível de frutose,que é um liquido produzido pela vesícula seminal e o mesmo vai alimentar os espermatozoides para que eles possam ter energia para o seu metabolismo.
 Valor normal: >3mg/ml, abaixo disso podemos ter indício de problema da produção da vesícula seminal.
 
Análise hormonal com os níveis de testosterona LH/FSH. 
Espermograma 
Células redondas e Teste de Peroxidase: Podem-se encontrar outros tipos celulares na amostra do sêmen, o que pode sugerir infecção, quando os valores forem superiores a 1.000.000 milhão de leucócitos/ml.O teste baseia-se na detecção da Peroxidase enzima presente nos PMN que se coram em marrom quando expostos ao teste (+) as células (-) não coradas representam células germinativas imaturas (espermatocitos,linfócitos,macrofagos e monócitos) 
Pesquisa de anticorpos anti espermatozoides: Os espermatozoides que estão cobertos com este anticorpo podem ter dificuldade de migrar pelo muco no colo do útero, não atingir a trompa e dificuldade de fertilização. Quando positivo indica causa imunológica no impedimento da penetração no muco cervical.
Principais Anomalias 
Oligozooespermia:
Concentração de espermatozoides inferior a 20 milhões;
Azoospermia: 
Ausência de espermatozoides no esperma;
Aspermia: 
Ausência de esperma;
Normal
Oligozoospermia
Azoospermia
Aspermia
Principais Anomalias 
Astenospermia: Espermatozoides com pouca motilidade;
Teratospermia: > 70% de espermatozoides mutantes;
Hematospermia: Presença de sangue no esperma;
Leucocitospermia: Presença de leucócitos no esperma.
Espermograma 
Espermograma Caseiro