eletroterapia

Prévia do material em texto

Quais são os tipos de estimulação pelas correntes elétricas?
Estimulação subliminar 
Estimulação sensorial
Estimulação motora
Estimulação dolorosa
Quais são os tipos de respostas fisiológicas a eletroterapia?
-efeitos celulares 
-efeitos teciduais 
-efeitos segmentares
- efeitos sistêmicos 
Características dos efeitos celulares 
-excitação de nervos periféricos 
-alteração da permeabilidade das membranas celulares não excitatórias 
-modificação da formação da fibroblastos e fibroclastos, osteoblastos e osteoclastos 
-modificação da micro-circulação arterial, venosa e linfática
-alteração na concentração de proteínas e de células sanguíneas 
-alteração da atividade enzimática da SOD E ATPASE
-alteração da síntese de proteínas 
-modificação do tamanho das mitocôndrias
Características dos efeitos teciduais 
-contração músculo-esquelética e seus efeitos sobre a força muscular, velocidade, tempo de reação e a fatigabilidade 
- contração ou relaxamento da musculatura lisa e seus efeitos sobre o fluxo sanguíneo arterial e venoso
- regeneração de tecidos como osso, ligamentos, tecido conjuntivo e pele
-remodelamento tecidual, incluindo amolecimento, alongamento, diminuição da viscosidade e absorção de fluidos de cavidades articulares e dos espaços intersticial 
-alteração no equilíbrio térmico e químico 
Características dos efeitos segmentares
-contração de grupos musculares e seus efeitos sobre a mobilidade articular e a atividade muscular sinérgica 
-ação de bomba sobre a drenagem linfática, venosa e sobre o fluxo sanguíneo arterial da grande circulação 
- alteração da drenagem linfática e do fluxo sanguíneo não associada a contração 
Características dos efeitos sistêmicos 
- efeitos analgésicos associados ao polipeptideos endógenos 
-analgesia associada a neurotransmissores
-efeitos circulatórios associados com polipeptideos vasoativos intestinais 
-modulação da atividade de órgãos internos como rins e funções cardíacas 
Quais os cuidados gerais como os equipamentos com o paciente?
- checar previamente o aparelho e suas conexões
-comprovar que os controles estejam zerados antes de conectar o aparelho no paciente 
- aumentar a intensidade de forma progressiva e lenta, avisando o paciente 
- evitar que o paciente manipule o aparelho, a menos que isso faça parte da técnica
-revisar periodicamente o aparelho (a cada 6 meses)
- informar detalhadamente ao paciente o que sera feito e o que ele sentirá
-examinar e limpar a pele do paciente antes e depois de cada aplicação 
-impregnar bem as esponjas protetoras dos eletrodos de metal com água corrente, se possível com solução salina. Se forem eletrodos de silicone, untar bem com o gel para assegurar boa condutividade da corrente para a pele 
- não deixe que haja contato direto do metal do eletrodo com a pele do paciente
- evitar a fuga 
O que é carga elétrica?
Determina as interações eletromagnéticas. Dois objetos carregados com a mesma carga: eles se repelem. Se forem carregados com cargas diferentes: se atraem 
Quando um átomo é considerado neutro?
Quando a mesma quantidade de cargas que se opõem 
Íon negativo e íon positivo, defina
Negativo: átomo que ganhou um ou mais elétron
Positivo: átomo que perdeu um ou mais elétron
O que é corrente?
É o fluxo ordenado de cargas de um lugar a outro através da matéria. Essa carga pode consistir em elétrons livres ou íons 
O que é um material isolante?
-são aqueles compostos por átomos estáveis, que possuem camada de valencia quase completas, possuindo poucos elétrons livres, há pouca troca de elétrons 
O que são materiais condutores?
São materais que possuem camada de valencia instável, permitindo a troca de elétrons e consequentemente o fluxo de elétrons (principalmente metais)
O que define AMPERE?
Sigla A, é a unidade de corrente, definida como a taxa de passagem do fluxo de cargas por um ponto fixo de referência em um condutor
Qual é o significado de VOLT (v)?
É a intensidade necessária para aproximar ou afastar cargas que podem ser convertidas em voltagem. 
O que é resistência? O que diferencia de condutância?
É a propriedade de um material resistir ou se opor ao fluxo de corrente que passa por ele 
- condutância é o facilidade com que a corrente flui através do material 
O que é campo elétrico?
A região do espaço que esteja sob a ação de uma força elétrica 
O que é frequência e período?
(hz) - É o número de vezes que o ciclo ocorre em 1 segundo 
(t)- é o tempo que o ciclo ocorre 
O que é modulação?
É qualquer alteração que se faça na corrente original, podendo contemplar alterações de largura, amplitude e frequência de pulso, bem como, burst ou trem de pulso
Defina:
corrente direta(dc) ou corrente continua (cc): é o fluxo continuo de partículas carregadas em uma única direção unilateral
Corrente alternada (ca): é o fluxo continuo bidirecional de partículas carregadas 
Corrente pulsada (cp): é o fluxo não continuo de correntes diretas ou alternadas
Quais são as formas de onda?
Como a frequência do pulso elétrico pode ser modificada?
O aumento do numero de pulso por segundo (pps) ocorre quando mais ciclos acontecem em um único segundo, enquanto que a diminuição de pps ocorre quando há menos ciclos em um único segundo. 
Quais são as denominações de eletrodos?
Eletrodo positivo: (ou anodo) eletrodo com relativa escassez de elétrons, é o eletrodo 
que atrai ions negativos e elétrons livre dos tecidos adjacentes 
Eletrodo negativo: (catodo) eletrodo com maior concentração de elétrons, é o eletrodo carregado negativamente e, portanto, atrai ions positivos dos tecidos subjacentes. Este eletrodo, em geral, é o que se percebe primeiro.
O que acontece com a direção da corrente elétrica numa corrente alternada quando aplicada em um tecido?
- corrente flui do eletrodo A para o B e depois ocorre uma inversão da direção da corrente seguindo de B para A, pois é uma corrente alternada
Quando eu aumento a intensidade da corrente elétrica, o que ocorre com a amplitude da onda da corrente elétrica? Quanto maior a amplitude maior a intensidade
O que é tempo de subida? O que é tempo de descida? O que é amplitude de pico da fase?
- tempo de subida: é o tempo necessário para que a extremidade de uma fase saia da linha zero até a atingir a amplitude de pico da fase
- tempo de descida: é o tempo necessário para que a extremidade de uma fase diminua da amplitude de pico até a linha zero
- amplitude de pico da fase: é a intensidade máxima que a onda atinge 
Quais são os efeitos de corrente polarizada nos tecidos biológicos logo abaixo do eletrodo?
- acumulo de ions nos tecidos abaixo do eletrodo conforme a carga elétrica
- reação destes ions com a água presente nos tecidos e interstícios 
- reação dos produtos formados com o tecido ou com reações secundárias 
Explique a eletrólise da água e pq é importante conhece-la
- quando aplicamos corrente polarizada nos tecidos, pode ocorrer a eletrólise da água, que como reação a formação de HCL e NAOH 
- A água é formada por Hidrogenio e oxigênio. Pela ação da corrente elétrica podemos romper essa combinação e formar novamente H²e O² 
- na eletrolise da água o hidrogênio é liberado pelo polo negativo e o oxigênio pelo polo positivo 
- quando há NACL (cloreto de sódio) no meio aquoso, onde está ocorrendo a eletrolise, há também dissociação em NA+ e cl- 
- no polo positivo há ligação do hidrogênio com o CL, formando HCL, enquanto no polo negativo há ligação da hidroxila com o sódio formando NAOH 
A água por ser positiva, tende-se a acumular no lado negativo
A que as queimaduras químicas estão associadas? Qual polo 	é o mais frequente de queimaduras?
-tempo e intensidade excessiva 
- negativo
Quais são os tipos de necrose que pode ser formado pelo eletrodo do catodo e anodo? Explique como acontece
Catodo: ocorre a formação NAOH hidróxido de sódio, uma base forte que se concentra abaixo do catodo durante uma estimulação com corrente contínua. Necrose por liquefação, podendo formar umaferida acinzentada, resultando numa cicatriz fina e ampla 
Anodo: apresentam-se como uma região com hiperemia forte e vermelhidão com endurecimento da pele; o acúmulo de HCL ácido clorídrico pode acarretar uma necrose por coagulação que é uma cicatriz dura e seca.
Por qual eletrodo há aumento do PH? 
Negativo, por torna-lo mais básico 
Quais são os efeitos terapêuticos causado pelo pólo positivo e negativo 
Polo positivo:
Diminuição da excitabilidade nervosa: local por hiperpolarização 
Diminuição da densidade de proteínas plasmática: ou ação esclerolitica 
Polo negativo:
Aumento da excitabilidade nervosa local: por hipopolarização 
Aumento da densidade das proteínas plasmáticas: ou ação esclerolitica
Atenção das moléculas de água pela eletroosmose
Se eu (terapeuta) quiser reduzir a dor do meu paciente através de diminuição da velocidade de condução do nervo, qual eletrodo devo utilizar , positivo ou negativo?
Positivo por conta da diminuição da excitabilidade nervosa local por hiperpolarização 
Se eu (terapeuta) quiser reduzir o e dema da perna de meu pacientes, através de mecanismo de pressão osmótica (densidade de proteínas), qual eletrodo devo utilizar, positivo ou negativo?
Positivo, por diminuir a densidade de proteínas plasmática e manda-lo para o polo negativo que vai estar no linfonodo inguinal, onde vai chamar a água
O que é corrente galvânica?
Corrente que flui em uma só direção por mais de um segundo. Corrente direta tbm é chamada de galvânica. Ou seja, polarizada DE A-B
Em uma lesão aguda, qual eletrodo usar? E em uma lesão crônica?
Lesão aguda: eletrodo positivo, por diminuir a densidade da proteína plasmática, ou seja derivar particular e fluidos
Lesão crônica: negativo, para hipopolarizar e aumentar a circulação
Quais são as alterações causadas pela corrente galvânica?
-eletroliticos
-osmoticos
-alteração da excitabilidade 
Polo negativo: despolarização da membrana 
Polo positivo: hiperpolarização da membrana
- VASOMOTORA: vasodilatação principalmente polo negativo, que pode ser devido a liberação de histamina 
- ligações químicas (principalmente com subprodutos formados pela passagem da corrente continua)
- liberação de energia
O que é uma queimadura química?
Formação de ligação química com subprodutos formados pela passagem da corrente continua
O que é iontoforese? Como funciona?
Introdução de íons através da pele, por ação de uma corrente continua 
- efeito depende da natureza da droga induzida nos tecidos 
- ocorre a utilização dos efeitos polares da corrente combinada com a polaridade da droga 
Qual é o mecanismo básico de transferência de drogas farmacológicas?
Particulas carregadas eletricamente, orientam-se de acordo com sua polaridade
- tanto as drogas de valencia positiva quanto negativa, 	serão transmitidas desde que sejam colocadas sob o eletrodo que apresente a mesma carga elétrica. 
Qual é a formula para iontoforese? 
I x T x EEQ 
I: intensidade da corrente (em ampere) 
T: tempo de aplicação (em horas)
EEQ: equivalente eletroquímico (valor padrão) próprio de cada íon em questão 
Como calcular a densidade da corrente?
Intensidade da corrente dividida pela área do eletrodo (mA/cm²)
Qual é a intensidade galvânica e iontoforese na pratica clinica?
Intensidade galvânica:
polo positivo: 0,15-0,25 mA/cm²
Tempo: 15-30 min
 Polo negativo: 0,5-0,8 mA/cm²
Tempo: 10-20min
Iontoforese
0,1-0,2 mA/cm²
Tempo: 10-40min
Quais são os riscos?
- queimadura química 
-hipersensibilidade
- efeito sistêmico
-gravides (iontofose)
-cuidado com áreas neoplásicas
- marca passo cardíaco
o que são correntes diadinâmicas de bernard (cdb)? 
Correntes alternadas senoidais de baixa frequência (50 a 100hz) com retificação monofásica ou bifásica 
- elas são interrompidas com alternância rítmica e podem trocar continuadamente de frequência, ou ainda combinar-se em defasagem de uma corrente senoidal monofásica
-produzem intenso efeito analgésico, hiperemiantes, atuando sobre diversos tecidos biológicos, entre eles tecido nervoso e muscular, através do processo elétricos e químicos 
o que é alternância rítmica?
O modo como ocorre as alterações de frequência dos pulsos da corrente. Tende a manter padrão que se repete de forma regular
o que é retificação de fase?
É a anulação de uma fase 
quais são os efeitos terapêuticos do cdb?
Alivio da dor
Diminuição da inflamação e do edema 
Considera-se que possa ocorrer reeducação muscular e fortalecimento devido á estímulos do músculos
Aumento da circulação local decorrente, bem como redução do tônus simpático, levando a vasodilatação e redução nas substancias semelhantes a histamina por causa dos efeitos unidirecionais 
Facilitação da cicatrização de tecidos, devido as alterações circulatórias locais e os efeitos polares, levando a um aumento na atividade celular
Aumento da hidratação devido ao meio de atração polar da água 
Quais são os efeitos polares relacionado aos polos? 
Efeitos químicos
Facilitação de excitação 
Direção do fluxo da corrente
Escreva os efeitos dos polos
Polo negativo: acumulo de líquidos (liquefação) 
-aumento da permeabilidade da membrana lipoproteica
-aumento da excitabilidade tecidual, acelerando o metabolismo de forma inespecífica
Polo positivo: derivação de fluidos
- diminuição da permeabilidade das membranas lipoproteicas
- diminuição da excitabilidade tecidual diminuindo a taxa metabólica do tecido e diminuição da dor (eleva o limiar da dor)
Escreva os efeitos químicos em cada polo
Polo negativo: estimulação tecidual 
Polo positivo e negativo: bacteriostático com intensidade entre 5ma a 10ma, ao passo que com 1ma ou abaixo, o maior efeito bacteriostático é encontrado no catodo
Qual a polaridade do eletrodo, para realização de contração muscular?
Negativo, em razão da maior facilidade para despolarização da membrana
Entretanto, a intensidade do polo postivo pode ser aumentada rapidamente, o suficiente para despolarizar. Porém pode ser desconfortável, devido a alta intensidade para gerar potencial de ação
Como deve ser os eletrodos?
Metálicos, preferencialmente de alumínio. 
Pode se usar tanto a técnica monopolar como a bipolar
Portanto, a técnica bipolar consiste na utilização de eletrodos do mesmo tamanho para distribuir igualmente a corrente pela superfície do segmento. 
Já a monopolar, os eletrodos são de tamanhos diferentes para uma maior concentração da corrente no eletrodo de menor tamanho. 
Quais são os cuidados e contra-indicações?
-menor de 8 anos 
- pacientes psiquiátricos 
-sobre dermatomo de uterino gravídico 
-idoso 
-paciente com alteração de sensibilidade
-marca-passo
-endoprótese/grampos metálicos
Defina corrente monofásica fixa
- apresenta pulso alternado, diferenciando da DF apenas por apresentar retificação em semi-onda com frequência de 50HZ. Cada pulso da corrente tem 10hz.
- Provoca sensação de forte vibração, promovendo contrações musculares a uma intensidade menor que a difásica.
- Possui uma predileção sobre o sistema vegetativo, no sentido de atenuar a tonacidade simpática.
- É também indicado para estimulação inespecífica do tecido conjuntivo, pois acelera o metabolismo
Defina corrente difásica fixa
- apresenta pulso alternado e frequência de 100hz com retificação de onda completa. Cada pulso tem duração de 10hz sem intervalo entre eles
- é indicado para o tratamento precedendo outras modalidades de corrente, para induzir a elevação do limiar de excitação de fibras nervosas sensitivas e dessa forma, proporcionar analgesia temporária
- o efeito analgésico deve-se ao bloqueio de pela teoria de comportas. E tem como consequência uma variação da excitabilidade das fibras nervosas
- é indicado para o tratamento de transtornos circulatórios. Graças a influência que exerce ao sistema vasomotor. 
- é indicada a aplicação direta sobre os gânglios vegetativos, principalmente os simpáticos. Produz contração musculares somente se a intensidade for relativamente alta.Defina CP (curto período) e onde usa-la
Trata-se da MF E DF aplicadas alternadamente em 1s cada. 
Esta forma evita-se a acomodação sensitiva, possuindo frequência de 50-100hz
- na MF pode ocorrer contrações musculares rítmicas quando o limiar de excitação motor é ultrapassado.
-indicado para o tratamento de dores de diferente origens e alterações tróficas
Defina LONGO PERIODO (lp) 
É formada pela composição de corrente monofásica com duração de 10segundos e por uma segunda forma de mf de amplitude variável, entre zero e seu valor máximo, com duração de 5segundos. 
- as correntes não são percebidas de forma abrupta 
- caracteriza-se por efeito analgésico particularmente favorável e persistente. É utilizada no tratamento de diferentes formas de mialgia e neuralgias 
Defina ritmo sincopado 
Essa corrente nada mais é do que a própria corrente monofásica com trens de pulo de 1s, intercalando com período de repouso de mesma duração. 
-aumenta o tônus e o trofismo, fortalece a musculatura, melhora o retorno venoso e linfático, melhora o metabolismo e nutrição, previne aderências 
Como é a técnica monopolar de posicionamento de eletrodo?
Somente um dos dois cabos é essencial, e o eletrodo conectado a ele, é colocado sobre a área alvo a ser afetado pela estimulação. Esse eletrodo é o eletrodo ativo de tratamento
O outro eletrodo é colocado sobre uma área não afetada pela estimulação, chamado de eletrodo dispersivo 
Caracterize o eletrodo dispersivo
Usualmente, embora nem sempre, é um eletrodo grande
- esse tamanho minimiza a densidade da corrente impedindo que a estimulação seja percebida sob ele 
- esse eletrodo pode ser colocado sob diversas partes do corpo, e ter qualquer tamanho, desde que nenhuma resposta excitatória seja percebida por ele
Caracterize o eletrodo ativo
O eletrodo ativo pode ser único ou mais de um
- o arranjo com vários eletrodos é obtido pela bifurcação do cabo. 
É importante que a somatória das áreas dos eletrodos ativos em um cabo bifurcado seja menor do que da área do eletrodo dispersivo, para evitar a percepção da corrente sob o último. 
Nos casos onde a percepção persista, o cabo dispersivo pode também ser bifurcado em um arranjo com dois eletrodos
Quais são as situações indicadas para técnica monopolar?
Tratamento de ulceras dérmicas e feridas
Regeneração de tecidos conjuntivo e os efeitos bactericidas
O uso de pulso monofásico ou da estimulação com corrente continua, associados a uma técnica monopolar, permitem o terapeuta tratar a ulcera com cargas elétricas positiva e negativas
Estimulação de pontos gatilhos e acupuntura
Alguns protocolos de controle de dor, derrame articular, edema intersticial ou hematomas (tanto mono como bipo)
Quais sãos as situações indicadas para técnica bipolar?
- Atrofia muscular por desuso
- facilitação neuromuscular
-limitação da adm 
-espasmo muscular protetor 
- problemas circulatórios
Caracteriza a técnica bipolar
Ambos os cabos são essenciais, e seus eletrodos devem ser colocados sobre a área alvo para que toda ela seja afetada pela estimulação. 
A resposta excitatória deve ser percebida sob todo os eletrodos do circuito
	
- quando o problema clinico exige estimulação motora, a técnica bipolar consome menos tempo e garante uma estimulação mais especifica do grupo muscular alvo. 
- se somente a estimulação sensorial estiver indicada, tanto as técnicas de colocação mono ou bipo podem ser eficiente.
Quais são os 8 locais mais comuns para colocar os eletrodos
No ponto doloroso
No tronco nervoso ou troncular
Paravertebral
Gangliotropica especifica 
Vasotropica
Mioenergetica
No ponto motor
Transregional ou transarticular
Aplicação no ponto doloroso
Um eletrodo pequeno é colocado diretamente sobre o ponto doloroso e o outro a aproximadamente dois a três centímetros dele, ou em qualquer ponto dentro do dermatodo onde a dor é referida 
Técnica mono ou bipo
- eletrodo positivo sob o local da dor ou inflamado e o negativo próximo a extremidade do segmento ou ramo nervoso
-aplicação no ponto doloroso (lesão ligamentar) --- df, mf e cp
Aplicação no tronco nervoso ou troncular
-consiste na aplicação do eletrodo num trecho do trajeto nervoso periférico e outro na emergência da raiz do nervo em questão. 
O paciente deve sentir a estimulação em toda a ou na maior parte da região inervada pelo tronco nervoso alvo. 
Muitos nervos periféricos apresentam um ou mais pontos superficiais ao longo de seu trajeto que são facilmente acessíveis a estimulação com eletrodo de superfície 
-tecnica bipolar 
Aplicação troncular (lombociatalgia) 
Df, cp ou lp
Aplicação paravertebral 
Aplicam-se eletrodo na forma bilateral ou ao longo da coluna vertebral. 
Não possuem contra indicação (proc. Espinhoso)
- técnica bipolar
- ao longo da coluna, sobre a musculatura
Bi ou unilateral
Aplicação gangliotrópica especifica 
Aplica-se um eletrodo pequeno sobre um gânglio vegetativo e outro próximo a ele (2 a 5cm)
Essa aplicação atinge normalmente plexos nervosos (gânglio estrelado – plexo braquial) 
- aplicada em caso de transtornos vaculares periféricos, eletrodos grandes são dispostos segundo o curso da circulação vascular periférica 
-tecnica mono ou bipo
- seguindo trajetória da corrente vascular
-polo positivo distalmente 
Aplicação mioenergética
É usada, ´principalmente para produzir contrações musculares eletricamente induzidas. Dois eletrodos grandes são dispostos no ventre do musculo ou do grupo muscular alvo da estimulação 
-tecnica bipolar – ambas as extremidades do musculo (corrente atravessa o musculo na sua extensão)
Df, cp ou lp (contusão muscular)
Df, mf e lp (distensão muscular) 
Df, mf e lp (tendinite)
Aplicação no ponto motor
Variação na aplicação mioenergetica, especial para fins diagnósticos e de estimulação de um musculo especifico. Um pequeno eletrodo de estimulação (ativo) é colocado sobre o ponto motor do musculo alvo e outro bem maior, fecha o circuito normalmente numa posição proximal em relação ao eletrodo ativo
Aplicação transregional ou transarticular 
São aplicadas feitas preferencialmente por eletrodos grandes dispostos lado a lado de uma articulação, em posição lateral/media/anterior/posterior ou dorsal/volar 
Técnica bipolar
A corrente atravessa a área de interesse
(subluxação – sinovite traumática) df e cp
Entorse articular – df e cp
Quais são as possíveis variáveis da dor
Incapacidade de sentir dor
Dor desproporcional a gravidade da lesão
Persistência da dor após a cura da lesão
Dor espontânea
- a dor nem sempre é resultado de lesão física
-intensidade não é proporcional a severidade da lesão 
Diferencie dor aguda e crônica
Aguda: sinal de alerta, sintoma, deriva de lesão tissular, intensa, mas decresce e desaparece, ansiedade
Crônica: síndrome, problema clinico em si, inclui elementos físico e psicológicos complexos, persiste após cura aparente, depressão
Tens(estimulação elétrica nervosa transcutanea) fale sobre
É um método de estimulação de nervos periféricos através de eletrodos de superfície acoplados á pele com fins terapêuticos 
Pode ser aplicado por longos períodos 
- é usada para o manejo sintomático de dor aguda ou crônica 
-explique como ele age na dor
- A "Comporta da Dor". A: Em circunstâncias fisiológicas normais, o cérebro gera sensações por meio do processamento de informações nocivas que estão chegando provenientes de estímulos tais como dano tissular. Para que a informação nociva atinja o cérebro ela precisa passar por uma "comporta de dor" metafórica localizada nos níveis inferiores do sistema nervoso central. Em termos fisiológicos, a comporta é formada por sinapses excitatórias e inibitórias que regulam o fluxo das informações neurais através do sistema nervoso central. Essa "comporta da dor" é aberta por eventos nocivos na periferia. B: A comporta da dor pode ser fechada pela ativação de mecanorreceptores quando se "esfrega a pele". Isso gera atividade nos aferentes A(5 de diâmetro largo, o que inibea transmissão da informação nociva em curso. Esse fechamento da "comporta de dor" resulta em menos informação nociva atingindo o cérebro e redução na sensação de dor. A circuitaria neural envolvida é segmentar em sua organização. A meta da TENS convencional é ativar as fibras Ap usando correntes elétricas. A comporta da dor pode também ser fechada pela ativação de vias inibidoras da dor que se originam no cérebro e descem até a medula espinhal através do tronco cerebral (circuitaria extra-segmentar). Essas vias se tornam ativas durante atividades psicológicas como a motivação e quando fibras periféricas de pequeno diâmetro (A8) são excitadas fisiologicamente. A meta da TENS acupuntura é excitar fibras periféricas de pequeno diâmetro para ativar as vias descendentes inibidoras da dor.
Como é a sua ação neurofisiológica?
Fibras Ab liberação de GABA inibição da substancia gelatinosa e células T inibição da transmissão do sinal doloroso 
Como é a onda? 
- corrente despolarizada
- há inversão de polos para não haver efeitos polares
-não queima
Como é a modulação da frequência?
Frequência alta: liberação de endorfinas
-tipo alfa
- rápida liberação 
-tempo analgésico baixo
Frequência baixa: liberação de endorfinas
- tipo beta 
-lenta liberação
-tempo analgésico: alto
Quais indicações?
Dores de causa insolúvel (ex: processo degenerativo associados, osteoartrose)
Tratamento coadjuvante (ex: fibromialgia) 
Forma preventiva (ex: pos operatório prevenindo complicações) 
Quais são os modos de tens?
Convencional
Tens acupuntura (bf/alta intensa)
Tens burst
Tens breve intensa
Tens modulada
Tens convencional
- largura do pulso: 100-200useg (pulso curto)
- frequência: 10-200hz (alta frequência) 
-intensidade: (baixa) parestesia forte mas não dolorosa, com mínima atividade muscular 
- tens de alta frequência e baixa intensidade
- padrão: continuo
- muito utilizado para auto tratamento 
-tempo: continuamente, quando houver dor
- início alivio: 20 min
- duração da analgesia: 20 min – 2hrs
Tens acupuntura
Largura do pulso: 100-200useg (pulso curto)
Frequência: baixa 2-8hz 
Intensidade: alta: forte contração muscular fasica confortável (contração visível)
Tens de baixa frequência e alta intensidade
Padrão: pulsado
Tempo: cerca de 15-20min/sessão
Tens burst 
Frequência: 2hz (frequência dentro do trem de 80hz)
Intensidade: alta (até atingir contração muscular)
Tens de baixa frequência
Padrão: burst (trens de pulo)
Início do alívio: 10 a 30 min
Duração: 30 min a 6hrs 
Tens breve intenso 
Largura do pulso: maior que 1000useg
Frequência: até de 200hz (alta frequência) 
Intensidade: alta--: mxima intensidade tolerável com mínima contração muscular
Tens de alta frequência e alta intensidade
Padrão: continuo 
Tempo: cerca de 15min
Duração: apenas até sessar o estimulo
Quais são as modulações?
Quais são as contra indicações?
-dor não diagnosticada
-marca passo
-doença cardíaca
-epilepsia 
-gestação 
- sobre o seio carotídeo
-sobre pele danificada
sobre pele disestésica -internamente (boca)
Diferencie NMES e FES
NMES: ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR
Estimulação do musculo através do seu nervo periférico intacto
Baixa e média frequência para função neuromuscular 
FES: ESTIMULAÇÃO ELETRICA FUNCIONAL
Estimulação do musculo desprovidos de controle motor ou com insuficiência contrátil ou postural com o objetivo de produzir um movimento funcional e/ou substituir uma órtese convencional 
Baixa frequência para fins funcionais
Todo fes é um nmes mas nem todo nmes é fes 
Quais são as diferenças entre contração muscular ativa vs contração por estimulo elétrico
Fes, aplicações
-hemiplegicos 
-paraplégicos e quadriplégicos
- crianças com paralisia cerebral 
-outros pacientes que sofram por comprometimento ou doença do snc
Eletrodo
Tamanho: depende do tamanho do musculo e intensidade da contração 
- eletrodo sobre o ponto motor 
Técnica mono ou bipo
Unipolar: um eletrodo posicionado no ponto motor e o outro próximo. Eletrodo de tamanhos diferentes. Indicações: musculo sadio
Bipolar: eletrodo posicionado nas duas junções musculo tendineas 
Eletrodos do mesmo tamanho 
Indicações: musculo inverado e denervado 
Caracteristica da onda
Indicações nmes
- fortalecimento muscular
-manutenção da adm e controle de contraturas
-controle da espasticidade 
-facilitação e reeducação neuromuscular
-ee para melhora do fluxo sanguíneo 
-ee em disfunção urinaria