Resumo Sistema Urinario anatomia

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ANATOMIA	-	PARCIAL	TEÓRICA	4	
SISTEMA	URINÁRIO	
Qual	a	função	do	sistema	urinário?	Filtração	
RIÑÓN:	
É	um	órgão	vital.	
É	uma	glândula	mista:	
• Exócrina:	Urina;	
• Endócrina:	
1. Renina	 (sistema	renina-angiotensina-aldosterona,	 é	 um	 conjunto	 de	 peptídeos,	 enzimas	 e	
receptores	envolvidos	em	especial	no	controle	do	volume	de	líquido	extracelular	e	regulação	da	
pressão	arterial);		
2. Eritropoietina	 (ou	 EPO	 é	 uma	 hormona	 de	 glicoproteína	 que	 controla	 a	 eritropoiese,	 ou	 a	
produção	de	células	(glóbulos)	vermelhas	do	sangue.	É	uma	citocina	(molécula	de	sinalização	de	
proteína)	para	eritrócitos	(glóbulos	vermelhos)	precursores	da	medula	óssea).	
Obs.1:	A	diabetes	tem	repercussão	renal,	já	que	a	maioria	dos	pacientes	que	fazem	diálise	são	diabéticos.	
Obs.2:	O	mau	 funcionamento	 do	 rim	 (problema	 renal)	 causa	 retenção	 de	 líquido,	 anemia,	 pressão	 alta	 (estas	
últimas	 duas	 devido	 à	 deficitária	 produção	 hormonal)	 e	 diabetes,	 seguindo	 uma	 cadeia	 de	 problemas	 até	
cardiorrespiratório.	
	
O	rim	é	retro	peritoneal	(assim	como	os	grandes	vasos,	pâncreas	e	duodeno):	atrás	do	peritônio	parietal	
posterior,	quase	em	contato	com	a	parede	posterior	do	abdômen.			
É	um	órgão	toraco-abdominal	(assim	como	fígado,	estômago,	bazo)	devido	ao	formato	de	cúpula	do	diafragma,	
protegido	pelas	11ª	e	12ª	costelas.	
	 	 	
Descrição:	
• 		02	caras:	
ü Anterior	
ü Posterior	
• 		02	bordes:	
ü Medial	
Obs.1:	Donde	está	o	hílio	renal	(onde	entra	a	raiz	renal	ou	pedículo	renal)?	Borde	medial.	
Obs.2:	Não	dizemos	paquete	vasculonervioso	por	que	entra	uma	estrutura	a	mais	do	que	nervos	
e	vasos:	a	via	urinária.		
ü Lateral	
• 		02	extremidades	(ou	pólos)	
ü Inferior	
ü Posterior	
• 		Ubicación	–	T12	até	L2.	Pode	ser	até	a	L3	se	for	o	rim	direito,	pois	está	mais	meia	vértebra	mais	abaixo	
que	o	esquerdo,	por	causa	da	presença	do	fígado.	
O	rim	tem	uma	cápsula	fibrosa	e	entre	esta	cápsula	e	a	fascia	renal,	o	rim	possui	grassa	(tecido	adiposo	chamado	
de	tecido	perirenal)	e	também	na	sua	superfície	externa.	
Neste	tecido	perirenal	pode	acumular	pus	em	situação	de	infecção/inflamação	renal.	O	tecido	adiposo	tem	
poucos	vasos	linfáticos,	que	atuam	como	defesa,	permitindo	que	uma	infecção	propague-se	facilmente	por	este	tecido.	
Quando	há	infecção	deve-se	drenar	o	pus	e	durante	o	procedimento	a	fascia	será	cortada	para	permitir	a	drenagem.	O	
paciente	sente	dor	na	região	lumbar	e/ou	costal.	
Esta	fascia	serve	como	isolante	e	para	manter	a	posição	(ubicación)	do	rim,	sendo	assim	seu	meio	de	fixação	mais	
importante.	Ela	se	conecta	com	o	diafragma.	
A	fascia	renal	tem	duas	folhas:	uma	folha	anterior	(Gerota)	e	uma	folha	posterior	(Zuckerkandl).
		
																			 	
Exceções:	
A	fascia	recobre	todo	o	rim,	exceto:	
• No	hilio	renal	(entrada	da	raíz	renal)	no	borde	medial;		
• No	polo	inferior,	também	do	borde	medial,	onde	passa	o	ureter	(via	urinária).	Entre	a	folha	anterior	e	
posterior	da	fascia.	
GLÂNDULA	SUPRARENAL:	
Tem	03	pontas	e	está	acima	do	rim.	
A	fascia	renal	também	engloba	esta	glândula.	Numa	nefrectomia	(retirada	parcial	ou	total	do	ruim)	deve	ter	
cuidado	para	não	retirar	esta	glândula.	
VASCULARIZAÇÃO	RENAL:	
Artérias	e	veias	renais.		
Obs.:	Lembrar	que	a	vena	renal	izquierda	passa	por	debaixo	da	pinça	mesentérica,	assim	como	a	terceira	porção	
do	duodeno	e	o	processo	unciforme	do	pâncreas.		
Há	algo	importante	pra	saber	sobre	os	vasos	renais:	a	artéria	renal	izquierda	é	más	corta	que	a	derecha	e	a	vena	
renal	izquierda	é	mais	larga	(comprida)	por	conta	da	localização	(disposição)	dos	grandes	vasos	(aorta	abdominal	e	vena	
cava	inferior).	
Obs.:	Lembrar	que	a	Vena	Renal	Izquierda	tem	como	afluente	a	artéria	gonadal	izquierda	(testicular	ou	ovárica).	
Enquanto	a	Vena	Gonadal	Derecha	“termina”	na	Vena	Cava	Inferior.
	
A	Artéria	Renal	(originada	da	aorta)	tem	duas	ramas	terminais:		
1. Anterior	-	Dá	04	ramas	segmentárias:	
a) Artéria	Segmentária	Superior	(marcam	normalmente	esta	na	morgue);	
b) Artéria	Segmentária	Antero	Superior;	
c) Artéria	Segmentária	Antero	Inferior	
d) Artéria	Segmentária	Inferior	(sua	rama	vai	para	o	ureter).	
2. Posterior	–	Que	vai	direto	para	o	rim,	dá	somente	01	rama	segmentária.	
a) Artéria	Segmentária	posterior.	
Obs.1:	As	ramas	acima	se	ramidificam	ainda	mais:		
• Artérias	Interlobulares	–>	arqueadas	–>	radiadas	–>	glomérulos	(capilares	onde	se	produzem	a	filtração).	
	
Obs.2:	Lembrar	que	a	Glândula	Suprarrenal	tem	03	artérias:	
1. Rama	da	aorta;	
2. Rama	da	Artéria	Renal;	
3. Rama	da	Artéria	frênica	inferior.	
	
CONFIGURAÇÃO	INTERNA	DO	RIÑON:	
	
O	rim	possui:	
• Medula	(mais	escura)	–	central.		
ü Onde	se	encontram	as	pirâmides	renais;	
ü Entre	as	pirâmides	estão	as	colunas	renais.	
• Corteza	(mais	pálida)	–	periférica.	
ü Ela	“penetra”	entre	as	pirâmides,	transformando-se	em	coluna	renal.	
Obs.1:	Sempre	se	marca	na	morgue	a	pirâmide	renal.	
	
	
	
“Vias	urinárias”:	
ü Corteza;	
ü Médula;	
ü Pirâmide	(conduto	de	ductos);		
ü Vértice	da	pirâmide	(por	onde	sai	a	urina;		
Ø Sistema	de	conducto:	
1. Cálices	menores	(se	conectam	com	a	
pirâmide	por	seu	vértice);	
2. Cálices	maiores	(união	dos	cálices	
menores)	ao	total	são	03	(Sup.,	médio	
e	inf.);		
3. Pelvis	Renal	(união	dos	03	cálices	
maiores)	–	Acima	da	linha	inferior.	
ü Ureter	(abaixo	da	linha	inferior	do	rim).	
	
	
	
URETER:	
É	um	conduto	fino	e	largo	(comprido),	desde	a	pélvis	renal	até	a	vejiga,	que	tem	peristaltismo	do	ureter.	
Qual	dos	ureteres	é	o	mais	corto?	O	direito,	porque	está	conectado	ao	rim	direito,	
que	é	o	mais	baixo.	
Mede	aproximadamente	de	30cm	a	35cm.	O	esquerdo	é	15mm	a	20mm	mais	largo	
(grosso)	que	o	direito.	
Na	bexiga	 se	 forma	um	 triângulo	 chamado	 “trigono	 vesical”,	 a	 partir	 dos	 seus	 03	
orifícios:	
02	dos	ureterales	(izq	e	der)	+	01	da	uretral.		
O	ureter	tem	03	estreitamentos,	o	que	complica	em	caso	de	cálculo	renal.	
• Na	sua	origem	-	união	do	pélvis	renal	com	o	ureter	(união	pieloureteral);	
• No	meio	-	quando	passa	pelos	vasos	ilíacos;		
• Na	sua	terminação	-	na	bexiga	(na	porção	intravesical/intramural).	
					Obs.:	Lugar	mais	comum	de	onde	se	trava	a	pedra	e	a	dor	pode	ser	na	fosa	ilíca	derecha	ou	izquierda.	
	
							 	
	
Lei	de	luschka	–	O	ureter	derecho	passa	por	delante	da	ilíaca	externa	e	o	ureter	izquierdo	passa	por	delatente	da	
ilíaca	comum.	
VEJIGA	(bexiga):	
É	um	reservatório	muscular	(assim	como	a	vesícula	biliar)	da	via	urinária,	e	tem	uma	capacidade	fisiológica	de	
250ml	a	300ml	em	estado	normal.		
Músculo	de	trigonovesical	–	ajuda	a	saída	da	urina.		O	músculo	de	detrusor	é	o	mais	importante	da	bexiga.	
	
Está	na	pelvis.	
Na	mulher	está	mais	baixa	(porque	não	tem	a	próstata)	e	mais	anterior,	por	causa	do	utero.	Então	no	homem	está	
mais	atrás	e	mais	para	cima.	
04	caras:	
• Anterior/inferior;	
• Posterior/superior	(onde	tem	contato	com	o	utero,	na	imagem	acima);	
Obs.:	esta	cara	que	tem	peritônio.	
• Lateral	esquerda;	
• Lateral	direita.	
Obs.1:	há	também	peritônio	aqui,	mas	só	na	“arriba”.	
Obs.2:	 É	 um	 órgão	 subperitoneal	 (está	 abaixo	 do	
peritônio).	
Há	um	esfincter	 interno	(involuntário)	e	externo	(voluntário)	
na	bexiga.	
	
	
	
Relaciones:	
• Adelante:	sínfisis	del	púbis	
Obs.1:	 Entre	 a	 bexiga	 e	 o	 sísfisis	 há	 um	 espaço:	
espaço	 retropúbico	 de	 Retzius,	 onde	 há	 um	 plexo	
venoso	 chamado	 de	 Santorini.	 Sempre	 marca	 na	
morgue	este	espaço.	
Obs.2:	Os	 vasos	 “dorsal”	do	pênis	e	do	 clítoris	 são	
iguais,	porém	a	artéria	nasce	da	Pudenda	Interna	e	
a	Veia	termina	neste	plexo	venoso.	
• Atrás:	útero	e	vagina;	
Obs.:	Pode	ocorrer	prolapso	vesical,	retal	e	uterino	
(saída	do	órgão	pela	vagina).	
	
Vascularização:	
04	Artérias	da	bexiga:	
• Art.	vesical	superior–	rama	da	art.	umbilical	(permeável)-	Vem	por	cima;	
• Art.	vesical	inferior	–	rama	da	art.	ilíca	interna	-	Vem	por	baixo;	
• Art.	vesical	posterior	–	rama	da	art.	retal	média	-	Vem	por	trás;	
• Art.	vesical	anterior	–	rama	da	art.	pudenda	interna	-	Vem	pela	frente.		
Donde	nascem	cada	artéria?	Resposta	acima.	
URETRA:	
Conducto	evacuador	da	bexiga	urinária	feminina	e	masculina	(no	homem	é	também	o	canal	de	secreção	externa	
do	testículo	e	outras	glândulas	–	sêmen).		
Uretra	Masculina:	
• Urugenital	–	urina	e	sêmen	(a	nível	prostático);	
• Maior	que	a	feminina;	
• Vai	desde	o	cuello	da	vejiga	até	a	glânde;	
• Mede	em	média	16cm,	somando	todas	as	porções:	
ü Porção	intramural	(na	bexiga);	
ü Porção	prostática	(na	próstata);	
Obs.:	Aí	termina	o	conduto	ejaculador	(conduto	deferente	+	conduto	da	vesícula	seminal),	
atravessando	a	próstara	para	terminar	na	uretra	prostática.	
ü Porção	membranosa	(no	piso	pelviano);	
ü Porção	esponjosa	(no	centro	do	corpo	esponjoso).	
Obs.1:	Essa	porção	mede	12cm	mais	ou	menos.	
Obs.2:	A	glândula	bulbouretral	(de	cowper)	termina	en	la	uretra	do	corpo	esponjoso.	
Uretra	Feminina:	
• Diferença	 principal	 da	 masculina	 é	 seu	 tamanho	
(longitude)	–	3cm	a	4cm;	
• Termina	a	2cm	por	detrás	do	clítoris.	
Obs.:	 É	 importante	 saber	 o	 local	 para	 instalação	 de	
sonda	 vesical	 da	 forma	 correta	 (evitar	 colocar	 no	
orifício	vaginal).	
	
Casos	clínicos:			I	-		Abscesso	peri-renal.	Pode-se	perder	um	rim	por	conta	de	obstrução.	Uma	das	causas:	refluxo	da	
urina	dilatando	o	tamanho	do	rim.		
II	-	Obstrução	da	uretra	pelo	aumento	da	próstata.	
	
	
Repasso	genital	feminino	externo:	
ü Lábios	maiores;	
ü Lábios	menores;	
ü Clítoris;	
ü Uretra;	
ü Orifício	Vaginal;	
ü Monte	de	púbis	ou	monte	de	Venus.