Aula 4 MÉTODOS DE ASSEPSIA E ESTERILIZAÇÃO 2014.2

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MÉTODOS DE ASSEPSIA E ESTERILIZAÇÃO
Definições Importantes
. Assepsia:
 É o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de microrganismos num ambiente que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é aquele que está livre de infecção..
. Antissepsia:
 Conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para tal fim utiliza-se antissépticos ou desinfetantes.
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. Degermação: 
 Vem do inglês degermation, ou desinquimação, e significa a diminuição do número de microrganismos patogênicos ou não, após a escovação da pele com água e sabão.. 
Descontaminação:
 Procedimento utilizado em artigos contaminados por matéria orgânica (sangue, pus, secreções corpóreas) antes de iniciar o processo de limpeza
. Detergente Enzimático
Contem enzimas que facilitam a remoção de sujidades.
. Desinfetantes
 Substância ou produto capaz de deter ou inibir a proliferação de microrganismos patogênicos em ambientes e superfície.
. Equipamento de proteção individual (EPI): 
 Equipamentos de proteção utilizados pelo profissional, pessoal auxiliar, paciente e equipamentos, a fim de evitar contaminação e acidentes (gorro, máscara, avental, luvas, óculos de proteção...)
- Esporos: 
 A forma mais resistente dos microrganismos, sendo mais difícil de serem eliminados.
. Infecção cruzada: 
 Infecção ocasionada pela transmissão de um microrganismo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente ou instrumento contaminado.
- Infecção endógena:
 Processo infeccioso decorrente da ação de microrganismos já existentes, naquela região ou tecido, de um paciente. Medidas terapêuticas que reduzem a resistência do indivíduo facilitam a multiplicação de bactéria em seu interior, por isso à importância da anti-sepsia pré-cirúrgica.
- Infecção exógena:
 Causada por microrganismos estranhos ao paciente. A infecção exógena significa o rompimento da cadeia asséptica, dependendo da natureza dos microrganismos envolvidos, a infecção exógena pode ser fatal, como é o caso da AIDS, Hepatite B e C.
Considerado ambiente insalubre, devido a concentração de hospedeiros suscetíveis e microorganismos patogênicos resistentes.
Classificação de Áreas:
. Áreas Não Criticas:
Todas as áreas não ocupadas por pacientes ou as quais não tem acesso. 
 . Áreas Semi Criticas:
São as áreas ocupadas por pacientes portadores de doenças não infecciosas ou de doenças infecciosas de baixa transmissibilidade. Ex: ambulatório, enfermaria, radiologia e etc
. Áreas Criticas:
 áreas que abrigam pacientes com baixa resistência imunológica ou onde se realizam procedimentos onde o paciente pode adquirir infecção ou da manipulação de materiais infectantes. Ex: RPA, hemodiálise, anatomia patológica e etc
 
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Classificação de Artigos
. Artigos Não Críticos:
Contato compele íntegra. Ex. aparelho de pressão, eletrodos, mascaras faciais, comadre e etc.
. Artigos Semi Críticos:
Contato com pele não íntegra ou mucosa íntegra. Ex. laparoscópios, endoscópios, equipamentos de anestesia e etc.
. Artigos Críticos:
Penetram na pele, mucosas,tecidos sub-epiteliais e mucosas.Ex. instrumentos cirúrgicos, implantes, cateteres cardíacos e etc
 Importante:Avaliar o artigo à ser reprocessado 
LIMPEZA
Remoção de sujidade e/ou matéria orgânica presente nos artigos
Métodos:
Limpeza Manual: 
- Através de fricção,escovas, detergentes e água.
Recomendações:
- Empregar preferencialmente soluções enzimáticas;
- Utilizar EPIs adequados
- Utilizar escovas não abrasivas, estabelecendo sua
- Limpeza e troca quando necessário;
- Friccionar os artigos sob a água 
 - Enxaguar com água até remover a sujidade e detergente
Limpeza Mecânica:
 É desenvolvida por meio de equipamentos, como:
 Lavadora ultrasônica ;
ação combinada da energia mecânica (vibração sonora), térmica (temperatura entre 50º e 55ºC) e química (detergentes).
 Lavadora termodesinfetadora;
jatos de água e turbilhonamento, associados a ação de detergentes..
- O uso de máquina minimiza o risco de
 acidentes com material biológico, mesmo
 assim, o profissional deve utilizar os EPIs
Lavadoras
DESINFECÇÃO
Descreve o método capaz de eliminar muitos ou todos os microorganismos patogênicos com exceção dos esporos
O processo de desinfecção pode ser afetado por diferentes fatores:
 a-  limpeza prévia do material
b- período de exposição ao germicida
c- concentração da solução germicida
 d- temperatura e o PH do processo de desinfecção.
Para escolha do desinfetante químico deve-se considerar: 
Poder de corrosão, odor e ocorrências de manchas nos materiais e superfícies;
Aprovação da ANVISA;
Custo;
Facilidade no uso;
Tempo no processo
 
 
Níveis de Desinfecção
Desinfecção de baixo nível: 
Não há ação sobre esporos ou bacilo da tuberculose, pode ou não ter ação sobre vírus não lipídicos, atividade relativa contra fungos. Elimina a maioria das bactérias vegetativas. 
Desinfecção de nível intermediário:
  Maioria dos fungos, todas as bactérias vegetativas, bacilo da tuberculose, alguns vírus lipídicos. Não é esperada ação sobre esporos bacterianos.
Desinfecção de alto nível:
 Elimina bactérias vegetativas, bacilo da tuberculose, fungos, vírus e alguns esporos bacterianos.  
Métodos de Desinfecção 
- Físicos
Ação Térmica: Pasteurização e termodesinfecção
- Químicos
Uso de desinfetantes
Físicos-químicos
Associando agentes químicos a parâmetros físicos 
( água eletroizada)
Agentes Físicos
Métodos automatizados
.- Realiza desinfecção de alto nível
Padronização
Monitoração e registro do processo
Minimiza erros humanos
Não deixa resíduos no material
Atóxico para o paciente e para o meio ambiente
Baixo custo operacional
Baixo risco ocupacional
Alguns equipamentos, alem da termodesinfecção, realizam limpeza prévia e secagem
 - A desinfecção se dá por meio de ação térmica ou termoquímica
 - Desinfecção de alto nível
 - Usar em artigos termo resistentes ou
 para limpeza de artigos críticos
- Programadas para diversos ciclos, de acordo
 com as necessidades dos produtos
Lavadoras Automáticas Térmicas:
Pasteurização:
Desinfecção de alto nível, pela imersão da alta tempertura (70ºC- 30 min, ciclo mais comum)
Semelhante a termodesinfectadora, 
A desvantagem são as queimaduras pela liberação do vapor 
Água em Ebulição:
 -Desinfecção de baixo nível;
 -Usar apenas artigos termo resistente
 -Tempo de exposição
Métodos Químicos:
Todos germicidas devem ser autorizados pela ANVISA-RDCnº 35/2010
RDCnº15/2012- Os desinfetantes passaram a ser classificados como desinfetante de Alto nível e nível intermediário.
Artigos sensíveis ao calor.
 Métodos:
Glutaraldeído:
 -Desinfecção de alto nível;
 -Usar em artigos termo sensíveis;
 -Usar mascara de carvão, óculos e luvas;
 -30 min; Preencher o interior das tubulações;
 -Observar data de ativação e respeitar validade e matéria orgânica desprezar produto.
 - RDCnº15/2012 contra indica o uso em material ventilatorio.
 -Apresenta a desvantagem da toxicidade para manipulação pelos profissionais de saúde 
Fitas Reagentes para controle do PH
Álcool a70%
 - Desinfecção de nível médio;
 - Tempo de exposição 10min;
 - Pode ser usado na desinfecção concorrente, mais indicado para superfícies externas dos materiais e superfícies de vidro 
 Hipoclorito de Sódio 
 - Desinfetante dos 3 níveis;
 - Superfície 10min, artigos 30min, é corrosivo;
 - Aplicação: dependerá da concentração. Altamente utilizado e recomendado para tratamento de tanques e tratamento de água.  
Ação do Hipoclorito de sódio: 
- 0,15 a 0,25 ppm ( 0,000015%) elimina bactérias vegetativas  em 30 segundos; 
- 100 ppm ( 0,01 %) eliminafungos em menos de 1 hora; 
- 200 ppm ( 0,02 %) elimina 25 tipos diferentes de vírus em menos de 10 minutos; 
- 100 ppm ( 0,01 % ) elimina 107 de S. aureus  em menos de 10 minutos. 
- 500 ppm (0,05%) elimina 106 de HBV, em 10 minutos, 20°C. 
- 50 ppm (0,005%) elimina 105 de HIV, em 10 minutos, 25°C. 
Orthoftalaldeído
( Cidex Opa)
- Solução de cor azul claro
- Não requer ativação
- Odor suave, menor irritabilidade
- Proteção igual aos outros desinfetantes
- Eficácia 4x mais rápido que o GTA
- Após aberto se manter em local 14 dias de reuso
- Pode ser utilizado de maneira fracionada, o restante deve ser utilizado no máxImo em 75 dias
- Ação 5 minutos comprovadamente( temperatura de 25ºC)
- Não utilizado como esterilizante
- registro na ANVISA desde 30 de junho de 2008, sob 
o número 25351.001678/2008-16
- Descarte, uso do neutralizante por 1h
Monitorização
Enxague
3 enxagues distintos com duração miníma de 1 minuto
Recomendações AORN de 3 enxagues, reduzem a concentração de qualquer desinfetante
ÁCIDO PERACÉTICO 
  -Apresentação: líquida. 
 - Desinfecção de alto nível - 10 min. 
 - Associação de ácido acético e peróxido de hidrogênio
- Indicado para uso em endoscópios, instrumentos de diagnóstico e outros materiais submersíveis. 
 -Sua principal vantagem na decomposição é a inexistência de resíduos. 
 - Atividade na presença de matéria orgânica.
 -Tem sido mais estudado para outros usos em substituição ao Glutaraldeído. -
 - Favorece retirada de resíduos orgânicos das superfícies dos artigos.
 - Descarte direto na rede de esgoto
Outros Métodos
 Peróxido de Hidrogênio
Quaternário de amônia; Fenóis 
Material de EPI
Gorro
Mascara
Avental impermeável
Luvas
Avental de manga longa
Esterilização
Destruição de todas as formas de vida microbiana- Agentes químicos e físicos.
Métodos
 . Agentes Químicos 
Métodos manuais de esterilização utlizando soluções químicas estão proibidos pela RDC nº8,de 27 de fevereiro de 2009, que: “Dispõe sobre as medidas para redução de ocorrência de infecções por micobctérias de crescimento rápido em serviços de saúde” Fundamentada pelo fato de ser muito dificil exercer controle sobre erros humanos durante os procedimentos.
 Glutaraldeído:
 - Esterilizantes de 12 a 18hs, limpar e secar o artigo antes de imergir na solução;
 
 
ÁCIDO PERACÉTICO
Esterilização - 60 min. 
Steris System( Equipamento automatizado por ac. Perácético)
- Controle do ciclo por microprocessador garante uso único da solução, a penetração do germicida removendo eventuais resíduos orgânicos. 
Equipamento compacto, indicado para esterilização de óticas rígidas e flexíveis
Tempo de exposição: Enchimento ( 3 a 6min); Esterilização( 12 min); 4 enxágues( 2 a 3min)
Agentes Físico Químico Gasoso
Óxido de Etileno(ETO)
 - Todos os artigos;
 - Normas vigentes do MS;
 - Líquido e gás incolor, odor não detectável;
 - O vapor do ETO é extremamente inflamável a
concentrações superiores a 3% no ar, portanto é
explosivo.
Tempo de aeração em condições seguras de 8 à 12 hs à temperatura de 60 a 50ºC
 - Somente grau cirúrgico
 - Baixo custo
.
 
. Tempo de areação(período é necessário para que o óxido de etileno residual possa ser reduzido a níveis seguros para a utilização dos artigos). A sala de aeração deve possuir um sistema de ventilação que realize no mínimo 20 trocas de ar por hora o tempo em condições seguras de 8 à 12 hs à temperatura de 60 a 50ºC
 - Validade 02 anos.
 - É suspeito de ser causador de câncer em seres humanos.
Sala de Aeração
Monitorização:
 testes físicos, químicos e microbiológicos.No teste microbiológico um indicador biológico é colocado dentro de uma seringa, com o êmbolo inserido, é empacotada e colocada no centro da câmara. O equipamento é carregado no Bacillus Subtillis
Peróxido de Hidrogênio ( Gás plasma)- Sterrad
Esterilização de no mínimo 28 min e no máximo 72 min
Não polui o meio ambiente é biodegradável
Instrumentais sensíveis, vidros, plásticos, metais e acrílicos
Alto custos e materiais livres de celulose
 - Parâmetros utilizados: Temperatura, pressão, concentração de peróxido de hidrogênio, energia do plasma, tempo;
- -Fatores negativos: Câmaras pequenas 
- Fatores positivos: ao final do processo não apresenta resíduos tóxicos apenas água e oxigênio. 
Monitorização:
- Indicador Paramétrico:
 Relatório automatizado ao término de cada ciclo. 
- Indicador Biológico:
 Realizado diariamente, (Bacillus sterathermophilus forma esporulada mais resistente aos agentes esterilizantes físicos e químicos ). 
- Indicador Químico:
 Os indicadores utilizados são: fita indicadora, fita teste, indicador químico impresso na embalagem Tyvek. 
Vapor de Formaldeído
Gerado em máquina própria a partir de formaldeído a 2%. É mais utilizado na Inglaterra. Indicação: materiais termo-sensíveis. Há controle de residuos; Indicador biológico: Bacillus stearothermophillus Temperatura: 50 a 60ºC conforme o ciclo .
Vapor de Peróxido de hidrogênio ( estudos escassos )
- Sistema de vácuo, ciclo de 30 a 45 minutos.
Vantagens: Rapidez e baixa toxicidade
Desvantagens: O vapor pode ser afetado pela decomposição, absorção e condensação
Agente Físico
Métodos:
Estufa (Calor Seco)
- Esterilizar,pós,óleos e instrumentais;
- Validade 07 dias
 Monitorização:
- Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
- Indicadores Químicos: Fitas termo sensíveis.
Esterilização Ultra Rápida – FLASH
Monitorização:
- Teste Biológico:Bacillus Stearotermophilus;
- Indicador Químico. 
- 
 Usados somente em casos de emergência, seguindo um Procedimento Operacional Padrão(POP)
Autoclaves (Vapor Saturado)
- Artigos resistentes ao calor;
- Acomodação, usar 80% da capacidade;
- Embalagens/validade;
- Manipular após resfriamento. 
Ciclo de esterilização: 
 - Varia de acordo com equipamento, validação do processo, embalagem (invólucros algodão, papel grau cirúrgico, papel crepado, filmes transparentes container, caixas metálicas, vidro refratário, TNT). 
Tipos:
.Gravitacional:
- A injeção de vapor na câmara força a saída do ar frio por uma válvula localizada na parte inferior. Pode ocorrer formação de bolhas de ar no interior do pacote, que impede a esterilização. Para que a penetração de vapor ocorra em todos os materiais, o tempo deve ser mais longo, tornando o ciclo mais demorado. Pouco utilizada.
.Pré-Vácuo:
-Por meio de bomba de vácuo contida no aparelho, o ar é removido da câmara antes da entrada do vapor, podendo ter um ou três ciclos o que favorece a penetração mais rápida do vapor dentro dos pacotes. Após a esterilização ocorre a sucção do vapor e da umidade interna, secando mais rápido e completando o ciclo.
Validação de Processos
Definida como: 
 Estabelecimento de evidência documentada de um processo que, com alto grau de segurança, produzirá consistentemente, um produto que atenda à especificação predeterminada e atributos de qualidade
Três tipos de monitoramento:
. FÍSICO: Informações das condições de funcionamento da autoclave( Verificação dos Manômetros)
. QUÍMICO: Indicadores químicos internos e externos, sensíveis aos parâmetros de esterilização
. BIOLÓGICO: Indicadores biológicos com população microbiana conhecida.
Monitorização
Classe 1-
Classe 2- 
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
 Obs: Bacillus Stearotermophillus
Parâmetros Críticos: Vapor, tempo, temperatura e pressão
CLASSE 1: Indicador do processo:
 fita zebrada
Classe 2: Indicador para uso em testes específicos: Bomba de vácuo (Teste Bowie-Dick)
Presença de vapor muito úmido
Presença de gases não condensáveis
Presença de ar residual no interior da câmara
Presença de vazamento
Excesso de aquecimento 
Presença de vapor muito úmido
Presença de gases não condensáveis
Presença de ar residual no interior dacâmara
Presença de vazamento
Excesso de aquecimento 
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Classe 3- Indicadores de um parâmetro:
 Monitora um dos parâmetros críticos do processo de esterilização.
Não são muito usados na unidade hospitalar em virtude da existência de indicadores que verificam mais de um parâmetro
Não são muito usados na unidade hospitalar em virtude da existência de indicadores que verificam mais de um parâmetro
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Classe 4- Indicadores de multi-parâmetros: Monitora dois ou mais parâmetros críticos do processo de esterilização.
Tinta que muda de cor quando exposta à correta combinação dos parâmetros da esterilização
Presença de ar residual no pacote;
Tamanho dos pacotes inadequados a esterilização; embalagem inadequada; ciclo inadequado; problemas de funcionamento no esterilizador
Classe 5- indicadores integradores:
 monitora todos os parâmetros de esterilização
Redução na possibilidade de erros de interpretação durante a leitura(não altera cor e sim limite); detectam todas as falhas detectadas pelos indicadores químicos multiparamétricos(classe 4)
- Classe 6: Indicadores de simulação:(Indicadores Emuladores) Monitora todos os parâmetros críticos do processo de esterilização,não reagirá até que 95% do ciclo seja concluído. 
Controle Biológico: são preparados de cepas puras de microorganismos de alta resistência
Indicadores de primeira geração: Tiras ou discos de papel, impregnado com esporos. Devem ser encaminhados a um laboratório ( leitura em 7 dias)
Indicadores de segunda geração: Impregnados com esporos contido num frasco( leitura em 48hs)
Indicadores de terceira geração: Leitura de 1 à 3 hs
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Regras para Armazenamento para garantir a integridade do material:
- Limite de tráfegos de pessoas;
- Temperatura entre 18° a 22°,umidade 35% a 50%, prateleiras abertas;
 - Local longe de água, janelas, portas e tubulações expostas;
- Manipulação;
- Inspeção periódica;
- Limpeza diária e periódica;
- Arrumação, liberação e conferência periódica 
Indicações para uso de Soluções
-Álcool a 70% ou Álcool Gel:
 Antisséptico e descontaminante
-Clorohexidina Degermante:
Sabão degermante para pele íntegra
-Clorohexidina Alcoólica:
Antisséptico de pele
-Clorohexidina Tópica:
 Antisséptico de pele e mucosas
PVP-I Degermante:
Sabão degermante para pele íntegra
-PVP-I Alcoólico:
Antisséptico de pele
-PVP-I Tópico:
Antisséptico de pele e mucosas
 ATENÇÂO:
 Não usar soluções de princípios 
 ativos diferentes
Controles utilizados na CME