INTERCORRENCIAS GRAVIDEZ E PUERPERIO

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INTERCORRÊNCIAS MAIS COMUNS NA GRAVIDEZ E 
PUERPÉRIO 
Gestação de alto risco: A gestação é um fenômeno fisiológico, entretanto 
trata-se de uma situação limítrofe que pode implicar riscos tanto para a mãe 
quanto para o feto. 
Um determinado número de gestantes que, por características particulares, 
apresentam maior probabilidade de evolução desfavorável - “gestantes de alto 
risco”. 
“Aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido 
têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população 
considerada”. (CALDEYRO-BARCIA, 1973) 
Fatores geradores de risco gestacional: 
- Podem estar presentes antes da gravidez. 
- Surgem com a gravidez 
- Características individuais e condições sócio demográficas desfavoráveis; 
- História reprodutiva anterior; 
- Condições clínicas preexistentes; 
- Outros fatores de risco. 
Podem ser prontamente identificados no PN (anamnese, exame 
físico geral e exame gineco-obstétrico) e na visita domiciliar. 
 
INTERCORRÊNCIAS: 
- SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ 
 
- SÍNDROMES HEMORRÁGICAS 
 
Hemorragias da PRIMEIRA Metade da 
Gravidez 
Hemorragias da SEGUNDA metade da 
gravidez 
- Abortamento 
- Gravidez ectópica 
- Neoplasia Trofoblástica Gestacional 
Benigna/Maligna = Mola hidatiforme 
- Descolamento corioamniótico 
- Placenta prévia 
- Descolamento prematuro de placenta 
- Rotura uterina 
- Vasa prévia 
 
- Todo sangramento durante a gestação é anormal. 
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- Identificar a origem e estabelecer a conduta. 
 
HEMORRAGIAS DA PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ 
ABORTAMENTO 
É a interrupção da gravidez antes da 22ª 
semana ou quando o concepto pesa 
menos de 500 gr (comp. menos de 16 
cm). 
- Precoce: até a 12a semana 
- Tardio: entre 13ª e 22ª semana 
ETIOLOGIA: - Fatores ovulares 
- Fatores maternos: - locais 
- gerais 
- Causas exógenas. 
Induzidos: 
- Terapêuticos (restringe-se aos casos 
de estupro ou risco de vida materna) 
- Provocados (“não permitidos por lei”) - 
Sigilo profissional 
Espontâneos 
Formas clínicas: 
 Ameaça de abortamento 
 Abortamento completo 
 Abortamento inevitável/incompleto 
 Abortamento retido 
 Abortamento infectado 
 Abortamento habitual 
 
GRAVIDEZ ECTÓPICA 
Implantação do ovo fora da cavidade 
uterina. 
Locais de implantação: 
- Ectópica tubária; 
- Ectópica abdominal primária e secundária; 
- Ectópica ovariana; 
- Ectópica cervical; 
- Ectópica no corno uterino; 
- Ectópica interligamentar; 
- Ectópica gemelar primária e secundária. 
 
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL = MOLA HIDATIFORME 
- Constitui-se de blastomas originários 
do tecido de revestimento das 
vilosidades coriais – TROFOBLASTO. 
- São tumores estranhos ao útero pois, 
provém do trofoblasto fetal. 
- Total (completa) – a mais encontrada. 
Apresenta grandes vesículas, ausência de feto e 
âmnio, níveis elevados de BHCG e maior 
probabilidade de transformação em 
coriocarcinoma. Cariótipo 46XX. 
- Parcial – é menos comum. Caracteriza-se pela 
presença de pequenas vesículas hidrópicas, 
entremeadas de tecido trofoblástico normal, 
existência de feto e/ou âmnio, raramente 
desenvolve para as formas malignas. Cariótipo é 
habitualmente triplóide 69XXX e 69XXY. 
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HEMORRAGIAS DA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ 
PLACENTA PRÉVIA (PP) 
Implantação anômala da placenta Classificação conforme localização 
• PP total, central ou obstrutiva 
• PP parcial 
• PP prévia marginal – inserção 
baixa da placenta 
 
 
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA 
Separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto 
 
Diagnóstico Diferencial 
Placenta Prévia Descolamento Prematuro da Placenta 
- Placenta anormalmente inserida 
- Sangramento vaginal 
- Indolor 
- Abdome depressível exceto durante as 
contrações 
- Possível palpação dos contornos fetais 
- Provas de coagulação dentro dos 
limites da normalidade 
- Placenta normalmente inserida 
- Sangramento pode ser oculto 
- Doloroso 
- Abdome em tábua e doloroso 
- Impossível palpação dos contornos 
fetais 
- Hipofibrinopenia é comum 
 
- ROTURA UTERINA 
 
- VASA PRÉVIA 
 
- HEMORRAGIA PÓS PARTO 
Fatores de Risco Hemorragia Pós Parto 
Pré-parto Intra-parto 
• - Pré-eclâmpsia 
• - Nuliparidade 
• - Gestação múltipla 
• - III Período prolongado (>30 min) 
• - Parada de progressão 
• - Episiotomia 
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• - História anterior de HPP 
• - Cicatriz de cesárea prévia 
 
• - Lacerações: cervical, vaginal, 
perineal 
• - Parto assistido: fórceps, extração a 
vácuo 
• - Condução do trabalho de parto 
CAUSAS DA HPP 
V 
 
- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 
 
- TRABALHO DE PARTO PREMATURO 
 
 
Referências 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de 
Atenção à Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas. Gestação de Alto 
Risco. Manual Técnico. 5 ed. Série A. Normas e 
Manuais Técnicos. Brasília – DF. 2012. 302 p. 
 
Hemorragia 
4 “Ts” 
Tônus 
70% 
Trauma 
20% 
Tecido 
10% 
Trombina 
1%