DERRAME PLEURAL

Prévia do material em texto

***DERRAME PLEURAL***
Acúmulo anormal de líquidos no espaço pleural;
Pode ocorrer por aumento na produção ou por diminuição da absorção desse líquido;
Pus = empiema
Sangue = hemotórax
Gordura/ linfa = quilotórax
Urina = urinotórax (ocorre em nefropatias obstrutivas)
Diagnostico
Sintomas
Dor
Tosse
Dispneia
Sinais
Macicez;
Diminuição do frêmito tóraco-vocal;
Sinal de Lemos-Torres Presença de abaulamento expiratório intercostal, localizado nas bases pulmonares, na face lateral do hemitórax
Sinal de Signorelli Presença de som maciço a percussão do 7º ao 11º espaços intervertebrais
Imagem
Radiografia
AP – linha de Damouseau
Perfil
Laurel
Pequeno volume – acomete apenas os seios costofrênicos
Moderado volumo – acomete até o Hilo.
Grande volume – todo o hemitórax acometido.
Diante de um paciente com Derrame pleural, o que devemos fazer??
É significativo?
Tem repercussão clínica?
Geralmente acomete acima do hilo e até o hemitórax acometido todo;
Na Incidência de Laurell, a “distância entre o pulmão e a pleura” é > 1 cm.
Saber a causa
Exsudato X Transudato
Criterios de Light
Critérios de Light
Diferencia derrames Transudativos de Exsudativos;
Apenas 1 critério já faz diagnóstico;
Colesterol pleural > 60 = exsudato;
Principais causas de transudato
Cirrose hepática com ascite;
Embolia pulmonar;
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Paciente já com histórico de ICC;
Derrame bilateral ou unilateral à direita (raro à esquerda);
Se dúvidas, puncionar para investigar o líquido;
Uso de diuréticos
Pacientes em uso de diurético, o líquido pleural pode ficar mais concentrado, dando falso positivo nos critérios de Light;
Nesses casos, deve-se utilizar:
(Albumina sérica) – (albumina pleural)
Se > 1,2 = transudato;
Se < 1,2 = Exsudato;
Derrame exsudativo
Purulento, espumoso, fétido;
Analisar
Celularidade – verificar a célula que predomina
Se neutrófilos, pensar em Pneumonia;
Se linfócitos, pensar em tuberculose ou neoplasias;
Analisar
pH
Se baixo, pensar em:
Pneumonias;
Tuberculose;
Lupus- acomete a pleura, porém não altera o pH.
Glicose e Triglicérides
Glicose - Artrite reumatóide, Pneumonias, TB, neoplasias, lúpus;
	Triglicerídeos – para verificar se o paciente tem quilotórax (ocasionado pelo acúmulo de linfa);
Quilotorax
Doenças que obstruem o ducto torácico (Ex. Tumor) ou trauma no ducto torácico – a linfa pode ser drenada para o espaço pleural – originando quilotórax
Toracocentese
Suspeita de loculações;
Sempre que o derrame for significativo;
Acima do hilo pulmonar;
Com sintomas clínicos;
Radiografia na posição de Laurell com distância entre o pulmão e a pleura > 1 cm;
Dreno de tórax
Indicado quando bacterioscopia ou cultura positiva;
Atividade inflamatória intensa (pH < 7 e glicose < 40)
Toracoscopia
Indicado na presença de loculações;
Com piora clínica na drenagem fechada;
Obs: alguns locais utilizam US para verificar se há presença de loculações ou debris – caso haja, já se indica cirurgia
Tuberculose
Quadro subagudo
Tosse seca por mais de 3 semanas;
Emagrecimento;
Febrícula;
Escarros hemoptoicos
Há derrame sem consolidação;
Inflamação da pleura;
Linfócitos presentes;
pH e glicose Reduzidos;
Mesoteliócitos reduzidos;
ADA (adenosinadeaminase = produto do metabolismo dos linfócitos) > 40
ADA se eleva em outras situações
Artrite reumatóide
Linfomas;
Mesotelioma (tumar maligno da pleura associado ao asbesto – “amianto”)
Empiemas
Se houver dúvidas no DX da TB, deve-se realizar Biópsia da pleura (granulomas)
Tratamento
60% resolvem espontaneamente, mas sempre deve-se buscar a causa e tratar;
Tratamento com esquema básico