Anamnese e Exame Físico nas Doenças Imunológicas

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Anamnese e Exame Físico nas Doenças Imunológicas
Anamnese
Introdução: A anamnese é feita no início de cada diagnóstico de doença alergoimunológicas e serve para: (1) chegar a um quadro individual (atopia, entre outras) do paciente; (2) conhecer situação de exposição aos diversos alérgenos; (3) obter informações sobre a gravidade ou andamento da possível doença alérgica.
Para uma visão geral, deve-se obter uma anamnese apoiada em um questionário. Se o período avaliado for mais logo é importante, como complemento, que haja um diário do paciente.
*a atopia é uma condição na qual o paciente manifesta com reações alérgicas do tipo 1. 
HPMA: buscar informações sobre: (1) o quadro de queixas; (2) situação desencadeadora de queixas; (3) situação da exposição em local privado e profissional.
Em relação às queixas específicas (espirros, prurido, obstrução nasal, secreção, tosse, vermelhidão da pele, formação de pápulas, entre outros) são questionados: (1) tipo, duração e frequência; (2) padrão de acontecimento; (3) relação com estação do ano, hora do dia, local; (4) atividades, incluindo passatempo.
*existe o chamado ciclo circadiano, os mediadores que dão origem aos sintomas são liberados em determinados horários do dia, na madrugada, por exemplo, há mais liberação de leucotrienos, durante a tarde (3-6) há redução da liberação.
 quanto à exposição: são indispensáveis esclarecimento sobre intervenções médicas/medicamentos ingeridos; possíveis contatos com desencadeantes concorrentes, como alimentos, bebidas, atividade com poeiras ou plantas, atividades físicas; ambiente de trabalho e moradia (organização, animais domésticos, plantas, atividades); procurar saber se apenas o paciente ou todas as pessoas do seu local de moradia apresentam os mesmos sintomas.
*as alergias não são transmissíveis, a sarna, não é uma doença alérgica.
HPP: o paciente é questionado sobre doenças alérgicas já surgidas (rinite, asma, eczantema atópico), outras alergias e a respeito de alérgenos identificados por observação clínica ou testes anteriores. Os alérgenos podem indicar possíveis------
O paciente deve ser questionado sobre o uso passado ou atual de medicamentos que podem ser possíveis causadores, sobre contraindicação para teste, sobre influência tendenciosa de testes e sintomas não relacionados à alergia, como tosse seca por ingestão de IECAs, secura nos olhos por B-bloqueadores, “diarréia/flatulência” por uso de antibióticos, reações fototóxicas (redutor de lipídios, tetraciclina, erva de São João).
Deve ser investigados fatores de risco para sensibilização, como: (1) intervenções cirúrgicas precedentes (repetidas) (anatomia alterada das vias respiratórias, contato intensivo com látex natural, ingestão repetida de antibióticos); (2) contato com irritantes para pele e mucosas (substância de uso profissional, fumaça de cigarro, produtos vegetais, enzimas animais).
História Familiar: informar sobre doenças alérgicas já ocorrentes na família (avós, pais, irmãos, filhos). Com frequência familiar aparece por exemplo, doenças do círculo atópico, como rinoconjuntivite atópica -------
“DIÁRIO DO PACIENTE (opcional): o paciente registra, por um longo período, os acometimentos surgidos, quanto ao tipo, época, duração, frequência e expressão; o diário servirá para detectar relações com atividades privadas ou profissionais, com hábitos alimentares ou peculiaridades sazonais e facilitar a identificação do alérgeno; o registro do tipo e duração do acometimento durante a estação de produção de pólen pode fornecer critérios adicionais ------”
*na infância devem ser evitados alimentos artificiais, devido a proporção e chances altas de acontecer quadro alérgico
Exame Físico
Introdução: em caso de suspeita de doença alergia, deve-se excluir possível diagnóstico de doenças não alérgicas e investigar minuciosamente o estado físico do paciente. O exame físico útil para orientação geral serve de base para outros exames; é necessário um procedimento padronizado; o importante é realizar um exame do sistema de órgãos afetados. È necessário ------
Aspectos gerais: são considerados: (1) aspectos gerais sob condições de força; (2) peso e altura (em crianças e indivíduos obesos têm mais propensão de serem alérgicos, nos obesos a resposta terapêutica é mais demorada); (3) danos causados pelo sintomas: Dano por prurido, asma, obstrução nasal condições atmosféricas, atividade motora.
*existem doenças autoimunes que afetam a musculatura em que há perda progressiva da força muscular, como a miastenia gravis.
Parâmetros vitais: são verificados: PA, FC, FR, Temperatura.
Regiões do corpo/sistemas de órgãos
Pele: deve ser dada atenção aos sintomas frequentes em atópicos. Os sinais são: sebostase (pele e couro cabeludo secos – xerose); hiperlinearidade da palma da mão e sola dos pés; pregas palpebrais inferiores duplicadas (linhas de Deny-Morgan), abertura lateral da sobrancelha (sinal de Hertogue); escoriações lineares como sinal de prurido; o tipo de dermografismo (vermelho ou branco (dermatite atópica)); manchas hipocrômicas na face e MMSS (pitiriase alba); hiperqueratose folicular; [sinais de mastocitose: entre os sinais possíveis estão as máculas, em parte vermelhas, em partes marrons, e nódulos que após esfregar apresentam-se como urticárias].
Unhas: unhas brilhantes em consequências........
Cabeça e pescoço: palpação de gânglios linfáticos
Olhos: mobilidade, forma da pupila, vermelhidão das mucosas, tumefação de pálpebras, lacrimejamento/secura.
Seios Paranasais: possibilidade de dor pela percussão e exame endoscópico do canal nasal
Nariz: hiperplasia do pavilhão nasal, desvio do septo, pólipos visíveis; palidez-hiperemia de cornetos; epistaxes; sinais de infecção.
Orelha: canal auditivo externo (observar o canal, e a aparência), secreção, tumefação e dor; aspecto da membrana timpânica;
Cavidade Bucal: tamanho e inflamação das amigdalas; tumefação da língua (glossite); vermelhidão da mucosa; erosões e edema de mucosa.
Tronco: inspeção (forma, movimento do tórax), palpação, percussão e ausculta (pulmões – abafamento, excursão respiratória, ruído respiratório, estridor inspiratório ou expiratório, tosse/expectoração)
Abdome: ausculta, palpação, inspeção, percussão (quando há queixas).
Extremidades: (1) vascular: suprimento sanguíneo, vasculites, edema circunscrito; (2) musculoesquelético: tumefação das articulações, dor e força; (3) exame neurológico (quando há queixas).